頸椎病患者實(shí)施介入治療健康教育的對(duì)策

125105 沈陽軍區(qū)興城 錢 蕾 劉志文

頸椎病患者實(shí)施介入治療健康教育的對(duì)策

125105 沈陽軍區(qū)興城 錢 蕾 劉志文

頸椎病是頸椎間盤退行性病變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到刺激、壓迫而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及體征的疾病。通常是由于外傷、受寒等導(dǎo)致頸部曲線改變，以及椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行性變，刺激或壓迫周圍血管、神經(jīng)、脊髓而出現(xiàn)的癥候群，根據(jù)受壓組織不同分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型頸椎病。其治療方法包括非手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的針灸、按摩、牽引、封閉、理療等為主要形式的保守治療和外科手術(shù)治療為頸椎病患者解除痛苦，提高生存質(zhì)量，作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，并將繼續(xù)發(fā)揮其積極作用。然而，保守治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，不能永久解除機(jī)械性壓迫因素，受涼和勞累后易致復(fù)發(fā)。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，存在麻醉意外、出血、傷口感染、誤傷其他組織等危險(xiǎn)，也能導(dǎo)致術(shù)后脊椎不穩(wěn)，易復(fù)發(fā)，影響患者以后的工作和生活。目前微創(chuàng)介入治療頸椎病是一種創(chuàng)傷小、無痛苦，且對(duì)人體無任何損傷的綠色療法。但由于部分患者對(duì)該療法了解認(rèn)識(shí)不夠深入，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼或誤解，所以在實(shí)施介入治療過程療養(yǎng)院中，要進(jìn)行有效的健康教育。

1 疾病特點(diǎn)

1.1 病因多 工作中長期保持一種體位、睡眠臥軟床、枕頭高度不適當(dāng)、頸部過伸或過屈均可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生；急性損傷可合并原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對(duì)已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀；頸椎先天性椎管狹窄也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。

1.2 病程長 頸椎病多發(fā)生于中老年人，癥狀復(fù)雜多樣，病程長，明顯的頸、肩、臂部疼痛，同時(shí)伴有感覺障礙和活動(dòng)受限，不僅影響病人的工作和學(xué)習(xí)，而且可因久治不愈出現(xiàn)焦慮和不安情緒，嚴(yán)重者造成心理上的痛苦。病人入院后常表現(xiàn)出精神極度緊張、睡眠紊亂、食欲缺乏。

2 介入治療特點(diǎn)

微創(chuàng)介入治療需要在C臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行，將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)介入于突出的椎間盤內(nèi)和盤外，使突出的椎間盤進(jìn)行溶解、瞬間氧化、消融、氣化或分解(微創(chuàng)介入－手術(shù)摘除)，從而徹底解除對(duì)神經(jīng)的壓迫達(dá)到治愈目的。其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、無痛苦、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，對(duì)以后的工作和生活無任何影響。

3 健康教育要點(diǎn)

3.1 手術(shù)前健康教育

3.1.1 心理調(diào)適指導(dǎo) 首先應(yīng)為住院病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，根據(jù)病人職業(yè)和文化程度講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例的經(jīng)驗(yàn)，說明手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及病人應(yīng)該如何配合才更有利于手術(shù)成功，解除病人對(duì)手術(shù)的畏懼和緊張心理，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)耐受力。大多數(shù)病人在頸部疼痛不適、眩暈、活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)混亂等一系列臨床癥狀的折磨下,會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。護(hù)理人員針對(duì)病人的不良情緒給予心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，使病人對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與病人進(jìn)行必要的心理溝通，了解病人的心理需要，使病人主動(dòng)配合治療。

3.1.2 適應(yīng)行為指導(dǎo) 指導(dǎo)練習(xí)床上大小便，演示術(shù)后配合翻身的方法，雙前臂交叉于胸前，雙膝并攏微屈曲向翻身側(cè)。頸椎前路手術(shù)者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，指導(dǎo)病人用右手拇指或左手2～4指在皮膚外插入內(nèi)鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，向非手術(shù)側(cè)推移或牽拉。

3.1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 協(xié)助病人作血常規(guī)、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查及透視、X線平片、CT或MRI、腹部超聲等檢查。測量病人的生命體征，保持良好睡眠。告訴病人術(shù)前宜進(jìn)低蛋白、高維生素易消化食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。

3.2 手術(shù)后健康教育

3.2.1 體位與活動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)不同介入方法叮囑患者臥床的體位及時(shí)間。如膠原酶椎間盤內(nèi)注射者應(yīng)取仰臥位24 h；椎間盤外注射者應(yīng)取患側(cè)向下半側(cè)半臥位6～8 h，24 h內(nèi)不宜仰臥及下床活動(dòng)；射頻靶點(diǎn)消融術(shù)和激光汽化術(shù)后患者應(yīng)平躺6 h，其次還應(yīng)根據(jù)突出物的大小決定臥床時(shí)間。

3.2.2 術(shù)后配合指導(dǎo) 測量體溫、脈搏、血壓，詢問患者有無特殊不適感覺。觀察穿刺部位有無出血腫脹、肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)情況、有無術(shù)后感染的癥狀和體征，完成術(shù)后藥物治療醫(yī)囑及生活護(hù)理。指導(dǎo)病人選用合適的頸托限制頸椎的活動(dòng)。告知病人正確使用頸托的方法，急性期過后去除頸托，長期應(yīng)用會(huì)引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食宜選擇高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。

3.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 向病人及家屬說明早期進(jìn)行功能鍛煉能促進(jìn)神經(jīng)、肌肉、脊髓功能恢復(fù)。先在床上活動(dòng)可活動(dòng)的肢體，循序漸進(jìn)。遵照醫(yī)囑戴頸托下地活動(dòng)。

3.3 出院健康教育

3.3.1 預(yù)防再損傷指導(dǎo) 告知病人及家屬出院后避免做頸部過伸、過屈活動(dòng)，減少頸部過度活動(dòng)。睡眠時(shí)注意枕頭的高度及位置，平臥時(shí)枕頭不可過高，一般在10～15 cm，以頭頸部感到舒適為宜。嚴(yán)防急性頭頸肩部外傷，注意保持頸部正確姿勢，如伏案工作時(shí)間長，要每隔1 h做一次頸部多方向運(yùn)動(dòng)。癥狀發(fā)作期，病人應(yīng)臥床休息。天氣寒冷，注意保暖，特別是枕部、頸部及肩部應(yīng)防止著涼。

3.3.2 飲食調(diào)理指導(dǎo) 飲食失節(jié)，脾胃受損，往往導(dǎo)致氣血虛弱、筋骨失養(yǎng)和肌肉萎縮，對(duì)頸椎病有一定的影響，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)食物療法?；颊呖墒秤萌绾?、山芋肉、黑芝麻等補(bǔ)腎之物，經(jīng)常少量食用木瓜、當(dāng)歸等舒筋活絡(luò)，可疏通氣血之物。注意增加鈣的攝入，如牛奶、雞蛋、魚蝦、貝類、豆腐、豆類以及蔬菜、水果等。維生素C和乳糖有助于鈣的吸收，對(duì)強(qiáng)壯骨骼有一定意義。

3.3.3 功能鍛煉指導(dǎo) 囑咐病人出院后堅(jiān)持功能鍛煉，加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肢體功能位，增強(qiáng)肌肉的收縮力。包括前屈后伸、左右轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、繞旋等，重點(diǎn)是頭后伸和左右轉(zhuǎn)。3～4次/d，10～15 min/次。動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為度。

3.3.4 復(fù)診指導(dǎo) 告知病人及家屬出院1～3個(gè)月回院復(fù)診。

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2009-03-02)