腎性高血壓用藥誤區(qū)與用藥安全

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張瑩

腎性高血壓用藥誤區(qū)與用藥安全

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張瑩

腎性高血壓是慢性腎病的主要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓中占第一位。并且腎性高血壓又會反過來危害腎臟，明顯加速腎實質(zhì)疾病的進展，形成惡性循環(huán)，所以腎性高血壓控制是否得當(dāng)直接影響腎臟原發(fā)病的預(yù)后。而且隨著近年來許多新型降壓藥的推出，許多病人在降壓藥的選擇上失去判斷，從而影響其療效。作者對2007年住院的70例腎性高血壓患者的用藥安全情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些用藥誤區(qū)，我們對患者進行了及時耐心指導(dǎo)，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 腎性高血壓患者用藥誤區(qū)

1.1 輕信廣告不少患者治病心切，對治療缺乏認識，容易輕信廣告宣傳，受到廣告誤導(dǎo)，聽之信之，導(dǎo)致短期內(nèi)換用多種藥，或使用“偏方”，結(jié)果不理想，甚至更進一步加重腎功能損害。

1.2 憑感覺服用降壓藥有些患者不按醫(yī)囑正規(guī)治療，擔(dān)心服藥多時血壓降太低，或服藥太少血壓降不下來，全憑感覺服藥，覺得不舒服或者測血壓高時就多吃，過后又恢復(fù)原態(tài)，這樣周而復(fù)始，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。

1.3 合用同一類的口服降壓藥口服降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARBS)、鈣拮抗劑(CCBS)、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑，每一類藥物作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用，但臨床上還能夠看到這種錯誤用藥的例子，其中有些是醫(yī)生的失誤，還有一些是患者自行調(diào)整用藥的結(jié)果。

1.4 顧此失彼只強調(diào)控制血壓有些患者盲目的認為只要血壓控制下來后，腎病就會好轉(zhuǎn)，對其他一些保腎藥可吃可不吃。

2 措施

2.1 對每一位患者進行用藥安全知識教育對用降壓藥認識不足的患者，由護士進行用藥安全教育，打消患者各種疑慮，使患者生活規(guī)律，用藥規(guī)范，保持血壓平穩(wěn)。

2.2 強調(diào)生活飲食的重要性餐廳設(shè)立腎病飲食窗口，為腎病患者準(zhǔn)備低鹽飲食（鈉攝入＜2 g/d），教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，節(jié)制飲酒，正確對待環(huán)境壓力，保持正常心態(tài)，對抗高血壓藥物治療的順從性極為重要。

2.3 調(diào)整服藥時間如果患者血壓在適當(dāng)增加劑量或調(diào)整種類后，仍控制不理想時要考慮調(diào)整服藥時間，行24 h動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)血壓波動情況調(diào)整用藥時間。

2.4 堅持用藥原則降壓藥是由一種到多種聯(lián)合使用，其優(yōu)點可以增加降壓效果，減少副作用。用藥劑量由小量到大量，一日之中血壓不能波動太大。若持續(xù)高血壓，而且治療已久，則降壓不能過快、過猛，以免腎灌注壓突然下降，腎功能急劇惡化。

2.5 針對個體差異調(diào)配降壓藥對每一位病人進行綜合分析，最終確定用藥類型及劑量等。WHO/ISH推薦的有效聯(lián)合用藥組合是：ACEI+利尿劑；利尿劑+β-受體阻滯劑；β-受體阻滯劑+鈣拮抗劑(CCBS)及ACEI+鈣拮抗劑(CCBS)；α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑等可協(xié)同降壓，減少副作用發(fā)生[1]。

3 討論

腎病高血壓的治療應(yīng)從保護腎臟的角度，更強調(diào)低鈉飲食，聯(lián)合使用降壓藥，重視降壓藥物的血壓依賴和非血壓依賴效應(yīng)對腎臟的保護作用，并保持血壓在正常范圍的低限水平，以上這些是治療腎性高血壓和保護腎功能的關(guān)鍵。

1 李英，張益民.腎病高血壓的藥物治療進展.河北醫(yī)藥，2001，23(12)：883-884

1005-619X（2009）04-0377-01

2008-07-30）