口服藥物時應(yīng)注意的問題

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 毛新貴 吳國海

口服藥物時應(yīng)注意的問題

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 毛新貴 吳國海

口服用藥是最安全方便的用法，也是最常用的方法。但是在口服藥物時應(yīng)明確指征，并根據(jù)癥狀，掌握用藥原則，對癥下藥，同時應(yīng)講究科學(xué)的服藥方法，才能藥到病除，所以必須合理使用藥物，在服用藥物時，應(yīng)該注意以下幾個問題。

1 掌握用藥原則，遵照醫(yī)囑用藥

患病時常常需要服藥，只有對癥服藥才能確保服藥后藥物的療效。因此在明確用藥指征、明確診斷的前提下，在用藥前應(yīng)了解患者的病情、繼往用藥史，仔細(xì)觀察癥狀，辨證分析作出正確的診斷，才能選擇用藥。由于患者所患疾病的種類不同，有的同類分型有差異，以及他們自身生理特點的差異，用多大劑量，用多長時間，應(yīng)由醫(yī)生作出決定。要做到用藥個體化，使服用藥物合理，安全有效。

2 嚴(yán)格掌握用量，避免不良反應(yīng)

用藥的劑量必須準(zhǔn)確，在服藥時不能漏服少服，也不能隨意擅自增加服藥次數(shù)。在用量上要嚴(yán)格掌握藥物的用量，以保證藥物在體內(nèi)的足夠劑量和療程以及有效的血藥濃度。如果在用量上不足，還會使機體產(chǎn)生抗藥性。例如抗生素的使用，劑量不足達(dá)不到治療效果，起不到對細(xì)菌的殺菌作用，從而造成對敏感細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；超過規(guī)定的劑量用藥，誘發(fā)不良反應(yīng)的可能性會增加。同時注意老年人的服藥，由于老年人個體差異大，同齡老年人的藥物劑量不盡相同，甚至可以相差數(shù)倍之多，用藥一般從小劑量開始，逐漸增加至適合患者的藥物劑量，一般情況下，60～80歲老年人用成人量的3/4～4/5。對伴有肝腎功能不全或其他器質(zhì)性疾病的人，應(yīng)注意及時調(diào)整劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 根據(jù)藥物的半衰期按時服藥

服藥是根據(jù)藥物在體內(nèi)不同的峰值時間和不同的半衰期，并結(jié)合藥理性質(zhì)、藥理作用、病情等多方面的因素來決定的，所以患者必須遵照醫(yī)囑按時服藥，不能隨意更改。如果延長服藥時間，藥物會因血藥濃度的降低而失去治療作用，使治療出現(xiàn)相對無效期。如服用抗生素時，可使細(xì)菌在這期間里大量繁殖，產(chǎn)生分支和耐藥性，使疾病治療難以控制；縮短給藥時間，會因藥物在體內(nèi)蓄積的作用而相對加大了藥物的劑量，而出現(xiàn)毒副作用。應(yīng)該注意按時服藥，對一些藥物的特殊要求如對胃腸剌激性較強的藥物及助消化藥物，要在飯后0.5 h服用；驅(qū)蟲藥、瀉藥應(yīng)在空腹時服用；安神藥在睡前服用，駕駛員、精密儀器操作者在工作前禁止服用有中樞神經(jīng)抑制的抗組胺藥物。另外，老年人服藥要根據(jù)生理機能情況，由于老年人胃腸功能變?nèi)酰毫鲃幼兟?，吸收面積少，胃液pH值增高，消化系統(tǒng)的消化酶分泌減少，影響藥物吸收。應(yīng)注意在服用抗生素等藥物很容易影響食欲，引起惡心、嘔吐或腹脹、便秘、腹瀉，造成身體虛弱。因此老年人和青年人用藥不同，應(yīng)全面考慮老年人生理特點，減少其毒副反應(yīng)。

4 合理配伍用藥，避免降低藥效

合理配伍用藥，是為了提高療效，達(dá)到治療的目的。因此要了解掌握所配伍用藥的每一種藥物的藥理性質(zhì)、治療效果、主治范圍、毒副反應(yīng)，超出一定的治療范圍達(dá)不到治療效果。對于復(fù)雜的疾病，需要兩種或幾種藥物聯(lián)合配伍用藥，可能產(chǎn)生以下幾種結(jié)果：①提高療效。②降低藥效。③產(chǎn)生毒副反應(yīng)。④互不影響。所以在聯(lián)合配伍用藥時，要注意品種不宜過多，抓住主要矛盾，以提高療效為目的，避免使用后會降低藥效，產(chǎn)生毒副作用，做到合理搭配，避免浪費。老年患者用藥品種多，藥物相互作用可發(fā)生不良反應(yīng)，如口服降血糖藥，抗凝劑與磺胺類藥物合用，會引起低血糖和出血加重；氟喹諾酮類藥物與氨茶堿合用可出現(xiàn)氨茶堿毒性反應(yīng)。應(yīng)盡可能減少合用藥物的數(shù)量，在用藥時要堅持少而精，能用一種藥物治療的疾病，絕對不用二、三種，盡可能避免多藥合用。要做到合理配伍用藥，提高療效，達(dá)到治療的目的，否則合并用藥就會失去意義。

5 服藥時用溫開水送服藥物

通常在服用藥物時一般宜用溫開水，不能用豆?jié){、牛奶、茶水、飲料等送服。因豆?jié){、牛奶、茶水會影響藥物的吸收，尤其飲料中的一些成分可能與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)也會影響療效。個別藥物又有特殊的要求，如酶制劑就應(yīng)用涼開水送服。所以在服藥時，切記按要求用溫開水或涼開水送服藥物，以保證所服用的藥物不發(fā)生不良反應(yīng)不影響治療效果。

6 切忌服藥期間飲酒增加毒副反應(yīng)

服藥期間飲酒會影響藥物的療效，增加藥物的毒副反應(yīng)。由于飲用的酒中含有不等濃度的乙醇，一般來說，白酒含38%～65%乙醇，黃酒含20%左右乙醇，果酒含16%～48%乙醇，啤酒含3%～5%乙醇。無論什么酒都可與多種藥物發(fā)生化學(xué)作用，干擾藥效降低對疾病的治療效果，并能增加其藥物的毒副作用。所以在服藥期間應(yīng)注意不要飲酒，以保證對疾病的有效治療。

7 嚴(yán)禁使用過期失效藥品降低治療作用

為了保證用藥安全有效，對藥品規(guī)定了有效期。對于過期失效藥品應(yīng)嚴(yán)禁使用，服用了這些藥品不但會降低治療作用，而且增大毒副反應(yīng)，延誤病情，還會引起不應(yīng)有的不良反應(yīng)，甚至危及人的生命。

8 慎重使用新藥物，確保用藥安全

由于醫(yī)生對一些新藥的臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足，對其毒副反應(yīng)觀察與了解不夠，故在使用新藥時要小心謹(jǐn)慎。在使用新藥時必須充分掌握有關(guān)資料，慎重用藥，做到心中有數(shù)。應(yīng)密切觀察患者用藥以后的情況，盡量避免引起不良后果。對于宣傳推廣的新藥，也必須持慎重的態(tài)度。目前市場上以及廣告中的新藥太多，夸大其詞的宣傳，各說各好，不可盲目跟著廣告走，去追求使用新藥，切莫偏聽偏信不良的醫(yī)藥廣告，以及不規(guī)范的藥品促銷行為。

總之，在服藥時要從安全用藥的角度出發(fā)，嚴(yán)格掌握用藥的原則，并了解所服用藥物的藥理作用機制、半衰期、配伍變化、劑量、用法以及合理配伍用藥，避免降低藥效。另外，服藥期間切忌飲酒，以免增加毒副反應(yīng)，以保證服藥合理、安全、有效。

1005-619X（2009）04-0373-02

文章編號：1005-619X（2009）04-0374-02

2008-07-19）