漫話腎囊腫

杜國偉　鮑曉榮

腎囊腫是指在腎組織內(nèi)出現(xiàn)單個或多個囊腫，內(nèi)含液體或半固體碎片的囊腫性疾病，大多無任何癥狀，僅通過B超等檢查發(fā)現(xiàn)。臨床常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎髓質(zhì)囊腫病等。通常所指的腎囊腫主要是單純性腎囊腫。

單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種腎臟囊腫性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，兒童罕見，40歲以上成人的發(fā)生率約50%。腎囊腫可為一側(cè)性也可兩側(cè)都有，可為單個或幾個，孤立位于腎皮質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)，呈球形。一般囊腫直徑在1厘米以下，也可有3～4厘米，個別可達10厘米以上。

單純性腎囊腫病因尚不清楚，一般為非遺傳性，可能為腎實質(zhì)缺血所致。近年來也有人認為是由已存在的腎小管憩室轉(zhuǎn)變而來。囊腫內(nèi)液體呈澄清淺草黃色，囊腫壁薄而透明，在多次感染后也可增厚、纖維化甚至鈣化。

絕大多數(shù)患者并無癥狀，僅在行B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者偶可捫及腹部包塊，出現(xiàn)血尿和微量白蛋白尿等，也可伴有高血壓、紅細胞增多癥及尿路感染等臨床表現(xiàn)。囊腫較大時可有腹部疼痛，極少數(shù)患者可出現(xiàn)壓迫性腸道或膽道梗阻。一旦出現(xiàn)感染，可有腰痛、膿尿、發(fā)熱等表現(xiàn)。

自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發(fā)生就難以同腎膿腫鑒別。有時囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

診斷主要依靠影像學檢查，包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、腎臟B超、放射性核素掃描及CT檢查等。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，囊腫的檢出率也越來越高，一般患者均可獲得明確診斷。

對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大，數(shù)量是否增多。無癥狀者應經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。

囊腫較大（＞5厘米）或/和有癥狀時需治療，治療方式有以下幾種：①穿刺抽液，抽液后囊內(nèi)注入1/10液量的硬化劑（如無水乙醇）促進囊腔閉合，防止復發(fā)；②應用腹腔鏡進行囊腫去頂減壓；③對于反復感染、并發(fā)嚴重結(jié)石、嚴重血尿或有惡變時，可考慮囊腫或腎切除術(shù)。

如遇腎盂腎炎應想到囊腫感染的可能，常用喹諾酮類如氧氟沙星或復方磺胺甲唑，10～14天為一療程。腎區(qū)疼痛可用消炎止痛藥。囊腫增大并出現(xiàn)高血壓者，往往抽液減壓或囊腫切除后血壓隨即下降至正常。