醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題探究

崔怡如

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)細(xì)致、復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)工作，必須通過綜合治理、通過提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過建章立制、才能做好工作。以下就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題和解決措施談一些看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理報(bào)表監(jiān)督

一、我國現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.醫(yī)院資金使用缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管

資金的良性循環(huán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的有力保障。由于缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、高端設(shè)備購置等造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的問題事件屢見不鮮。如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個急待解決的問題。

2.財(cái)務(wù)報(bào)表缺乏對現(xiàn)金流量的分析

財(cái)務(wù)報(bào)表這種本身存在的局限性加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。眾所周知，財(cái)務(wù)分析要以財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而財(cái)務(wù)報(bào)表本身具有局限性。如：編制報(bào)表時以原始成本為基礎(chǔ)，未能考慮到現(xiàn)行市價和重置成本等因素，缺乏時效性；沒有考慮通貨膨脹率和物價水平調(diào)整的影響；按年度分期報(bào)告，不能提供反映長期潛力的信息此外，現(xiàn)金流量表目前還不是醫(yī)院法定對外報(bào)送的報(bào)表，一些醫(yī)院尚未編制現(xiàn)金流量表，因而也沒有從醫(yī)院資金運(yùn)營的角度對現(xiàn)金流量進(jìn)行分析。

3.財(cái)務(wù)管理體制存在缺陷

當(dāng)前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制仍然是一種雙重結(jié)構(gòu)，在實(shí)際工作中很多領(lǐng)導(dǎo)不太懂財(cái)務(wù)，看不懂財(cái)務(wù)分析，對于財(cái)務(wù)部門提供的財(cái)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)分析也只是例行簽字，敷衍了事，未能強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析應(yīng)有的職能。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)綜合水平不高

財(cái)務(wù)人員由于受自身素質(zhì)或其他因素的影響，業(yè)務(wù)知識單一，綜合水平不高。編制及反映的財(cái)務(wù)報(bào)表信息只能局限于本單位，而不能及時有效地提供有關(guān)整個醫(yī)療市場及其它對經(jīng)營決策也很重要的相關(guān)信息，使得決策層無法從財(cái)務(wù)變化中判斷當(dāng)前業(yè)務(wù)經(jīng)營中存在的問題，從而影響評價經(jīng)營活動的真正效益。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

1.提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理素質(zhì)。堅(jiān)持會計(jì)人員的從業(yè)資格認(rèn)證制度，嚴(yán)格考核，定期輪崗，強(qiáng)化再教育；財(cái)會人員要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)、法規(guī)和財(cái)會管理、計(jì)算機(jī)等知識的學(xué)習(xí)，及時更新專業(yè)知識，并不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，更好地勝任本職工作。

2.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度

要根據(jù)衛(wèi)生主管部門相關(guān)規(guī)章制度，逐步建立適合本醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)體系。在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，列舉了14種的一般財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，但在實(shí)際操作時，醫(yī)院可以根據(jù)本院的實(shí)際情況來建立適合本院財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)，并不斷進(jìn)行指標(biāo)擴(kuò)充和改進(jìn)，從而為強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析職能奠定良好的基礎(chǔ)。

要提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，建立財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍，善于利用各種財(cái)務(wù)分析方法對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識水平，努力擴(kuò)大知識面；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)分析過程中不僅是對醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還應(yīng)對如藥品降價、新技術(shù)開展等多種因素造成財(cái)務(wù)變化，對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析；此外，還要善于充分利用各種財(cái)務(wù)分析方法如比較分析法和因素分析法等對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動進(jìn)行分析。

3.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

首先要加強(qiáng)單位領(lǐng)導(dǎo)對《會計(jì)法》的足夠重視，明確單位領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動過程中的責(zé)任。醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析職能，明白財(cái)務(wù)分析的重要性，只有這樣，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析職能才能行之有效。醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析過程中能發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識醫(yī)院已有的問題，但它卻不能解決醫(yī)院出現(xiàn)的問題。

其次要建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)清查制度和完善固定資產(chǎn)維修制度，醫(yī)院的各種資產(chǎn)是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是提供安全、高效、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀保障，也是衡量一個醫(yī)療單位技術(shù)裝備水平的重要方面；必須建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)投資管理程序和實(shí)行固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)分析，尤其是要重視盤活存量資產(chǎn)，合理控制投資增量。目前，醫(yī)療設(shè)備投入昂貴，而很多醫(yī)院對大型精密檢查儀器的有效需求不足，造成設(shè)備利用率下降，且其維修設(shè)備費(fèi)用驚人，投資回報(bào)率呈遞減趨勢。因此，醫(yī)院必須重視合理利用衛(wèi)生資源，提高資源的利用率。

4.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評價

財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況分析、資產(chǎn)負(fù)債變動情況分析和收支節(jié)余情況分析。財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報(bào)表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。財(cái)務(wù)管理制度的完善和合理運(yùn)用使醫(yī)院既可重視收入的增長，又可加大利潤分析力度，以便進(jìn)行資本積累，擴(kuò)大醫(yī)院的設(shè)備規(guī)模，提高技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)資本增值。

5.加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，增加財(cái)務(wù)透明度，防止財(cái)務(wù)黑洞，避免盲目建設(shè)及添置設(shè)備，對藥品器械的購置實(shí)行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本。醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，有效監(jiān)督。對大額資金支出實(shí)行集體審議聯(lián)簽方可有效，同時我們要激發(fā)醫(yī)院職工參與財(cái)務(wù)管理的積極性，充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用，通過財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)資金的運(yùn)作，保證資金高效和安全使用。

6.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

采用現(xiàn)代化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的時效性。對醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)分析所需要的數(shù)據(jù)絕大部分來自醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此可以直接利用電子計(jì)算機(jī)對龐大的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速及時地收集整理和計(jì)算分析，使財(cái)務(wù)分析的技術(shù)手段從單純的手工加工整理向電子計(jì)算機(jī)實(shí)時處理轉(zhuǎn)變。這不僅提高了財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率，而且解決了現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高時效性差的缺陷。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部管理。在運(yùn)行中需要借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，為醫(yī)院建立高效的運(yùn)營環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。