醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的現(xiàn)狀與展望

程漢林

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生項目(醫(yī)院、療養(yǎng)院、醫(yī)學研究機構和疾病預防機構等項目)在保障公眾健康和社會安全方面發(fā)捧著重要的作用。隨著生活水平的提高和社會醫(yī)療保障的完善，醫(yī)療衛(wèi)生項目不斷地投入實施，從而形成了一類新型的環(huán)境影響評價問題。因此，對于醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價工作中所涉及到的環(huán)境影響因子污水、廢物、污染源等，以及評價控制點、評價適用標準等相關問題，進行深入研究十分必要。本文根據(jù)筆者工作經驗和理論分析，對醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價中所涉及到的理論概念、工作原則和處理方法進行探討。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價污染源

一、醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的特點

由于直接造福于社會的特征以及污染物排放數(shù)量不大的事實，醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的技術難度、環(huán)境風險和環(huán)境影響評價責任風險很容易被低估。但實際上，醫(yī)療衛(wèi)生項目所獨有的環(huán)境影響特點，可能具有更高的環(huán)境風險、專業(yè)性和復雜性。首先，醫(yī)療衛(wèi)生項目排出的含病原微生物污水、生物廢物、臨床廢物，排出的含有危險化學品、重金屬和放射性的有毒有害物質，具有復雜的污染物構成和造成災難性環(huán)境影響的極大可能性；其二，醫(yī)療衛(wèi)生項目大多位于人口稠密區(qū)附近或者內部，環(huán)境風險和環(huán)境影響評價責任風險很大；其三，醫(yī)療衛(wèi)生項目與公眾零距離接觸，在控制對外影響的同時，還必須嚴控自身運行及外界環(huán)境對醫(yī)療衛(wèi)生項目的影響，通常的廠界和保護目標概念已經不完全適用。

二、醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)療衛(wèi)生項目污水

1.醫(yī)療衛(wèi)生項目污水污染源

醫(yī)院產生污水的主要部門和設施有：診療室、化驗室、病房、洗衣房、X光照相洗印室、動物房、同位素治療診斷室、手術室等的排水；醫(yī)院行政管理和醫(yī)務人員排放的生活污水、食堂和宿舍排水。

2.醫(yī)療衛(wèi)生項目污水特點

醫(yī)療衛(wèi)生項目污水的產生量大，水質成分復雜。醫(yī)院的排水量與醫(yī)院的規(guī)模、性質、醫(yī)院設施情況、住院和門診人數(shù)以及地域氣象條件、所處地區(qū)的生活習慣和管理制度有關，約為同等規(guī)模居民區(qū)污水產生量的8～10倍；污水水質成分復雜，包括帶有病菌的污水、放射性廢水、含重金屬化合物的廢液、使用大量有機溶劑(如消毒劑、氰化物、殺蟲劑)及其它藥物產生的廢液等。

醫(yī)療衛(wèi)生項目污水的排放呈現(xiàn)水質、水量的不均衡性。在全年中夏季排水量最大，冬季排水量較小，在一天內通常在上午7～9時(全院排水)及下午18～20時(病房排水)出現(xiàn)排水高峰。醫(yī)院的綜合排水中生活污水的比重很大，主要成分如有機物、懸浮物、油脂，pH值與常見生活污水相似，但成分更復雜，其中含有某些有毒化學物質和多種致病菌、病毒和寄生蟲卵，它們在環(huán)境中具有一定的適應力，有的甚至在污水中存活時間較長，若未經處理即排入水體或灌溉，將污染環(huán)境，影響人們身體健康。來自門診和病房的排水中可沾染病人的血、尿、便，主要污染物包括病原性微生物、有毒有害的物理化學污染物和放射性污染物三類，具有傳染性，必須經消毒滅菌后方可排放。

因此，在環(huán)評中對這幾類污水的性質、產生量都要分析清楚。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生項目廢物

醫(yī)院產生的固體廢物包括一般性生活垃圾和受到生物性污染(各種病菌、病毒和寄生蟲卵)的帶有傳染性的醫(yī)療衛(wèi)生項目垃圾和廢物。

1.醫(yī)療衛(wèi)生項目廢物污染源

所謂醫(yī)療衛(wèi)生項目廢物，是指在醫(yī)療衛(wèi)生項目、預防、保健、醫(yī)學科研與教學及其他相關活動中產生的具有直接或間接影響的固體廢物，醫(yī)療衛(wèi)生項目廢棄物有：一次性醫(yī)療衛(wèi)生項目用品，包括一次性注射器、各類塑料制品、紗布、棉球等；有機污染廢棄物，包括病理科手術室廢棄的切除器官、血液制品等。

2.醫(yī)療衛(wèi)生項目廢物特點及危害性

醫(yī)療衛(wèi)生項目廢物中含有大量致病菌，帶有一定危險性，既不能與一般生活垃圾混合，也不能隨意堆放。一般是在指定的地方進行焚燒處理，有條件的大型醫(yī)院自建焚燒爐，不具備條件的醫(yī)院則必須定人、定時、定車送往指定的醫(yī)療衛(wèi)生項目焚燒爐進行處理。在委托有資質的單位協(xié)助處理時，須由接收單位出具承諾函。對醫(yī)療衛(wèi)生項目固廢在醫(yī)院內收集、存儲手段和方式以及防止二次污染的措施要做比較詳細的敘述和評價。

醫(yī)院的規(guī)模不同，醫(yī)療衛(wèi)生項目垃圾的產生量也不同，而且各地的情況也不一樣，故在環(huán)評中要盡量多用本地的實例進行類比。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生項目污水處理站污泥

很多醫(yī)院自建污水處理站，大量懸浮在水中的有機、無機污染物和病菌、病毒、寄生蟲卵等在處理過程中沉淀分離出來形成污泥，因而醫(yī)療衛(wèi)生項目污水站的污泥也含有這些成分并具有傳染性。污水站產生的污泥因含水率較高呈半流態(tài)，在脫水處理之前，也可看作是液體廢棄物。如污水站采用二級生化處理，產生的污泥不僅包括一級處理產生的懸浮物和沉淀下來的淤泥，還包括二沉池剩余污泥。柵渣、化糞池和污水處理站化學沉淀污泥屬于危險廢物，在排放外環(huán)境之前需經過無害化處理。污泥的產生量與污水水量、水質和處理工藝有關。

(四)其它

有些醫(yī)院為了治療工作的需要，需用放射性元素作為治療手段，對此應有放射性專項評價并提出相應的安全措施；醫(yī)院有自建醫(yī)療垃圾焚燒爐的，廢氣污染源包括焚燒廢氣，一般以輕柴油、煤油、煤氣、液化石油氣和天然氣作為助燃劑，煙氣中的主要污染物有甘墮落SO₂、NO_x、H₂S、NH₃和微量的BaP等。

三、醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的展望

醫(yī)療衛(wèi)生項目的環(huán)境影響評價的重點雖與一般建設項目的環(huán)境影響評價不同，但是在國家醫(yī)療法規(guī)里提出了要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生項目的建設，各地市級甚至縣級都熱衷于建設醫(yī)療衛(wèi)生項目，由于急促上馬，項目的選址沒有經過合理嚴謹?shù)沫h(huán)保專家論證，加上有些地區(qū)所能收集到的醫(yī)療廢物很少，焚燒爐不能連續(xù)運行，因此做項目環(huán)境影響評價工作時應考慮到這些因素及由這些因素引起的環(huán)境風險，此外收運過程的環(huán)境風險也是不能忽視的。醫(yī)療衛(wèi)生項目的建設要嚴格按照國家對醫(yī)療廢物管理相關的技術規(guī)范要求進行，項目選址要經過嚴格論證，使項目在運行階段對環(huán)境的影響減少到最小程度，應加強即將上馬的這類工程項目環(huán)評中的環(huán)境風險評價的工作。

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