市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)院財務管理

白 瑩

【摘要】 目前多數(shù)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院財務管理缺乏內(nèi)在活力,遠不能適應當前的改革。通過分析醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀,提出了一些相應對策,以期促進市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)院財務管理的發(fā)展創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;財務管理;市場經(jīng)濟

加強醫(yī)院財務管理,充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用,對強化醫(yī)院資金使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進醫(yī)院各項工作沿著健康、可持續(xù)發(fā)展軌道前進,有著重要意義。

一、醫(yī)院財務管理的基本內(nèi)涵

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院內(nèi)部極其重要的一種價值形式的管理,它以貨幣作為統(tǒng)一的計量單位,將各種不同的實物形態(tài)進行有效的綜合,對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協(xié)調(diào)運作,以保證醫(yī)院的經(jīng)營活動順利進行。醫(yī)院的財務管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財務管理機構(gòu)和規(guī)章制度,以貨幣形態(tài)對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行綜合性管理;合理組織收入,努力節(jié)約開支,正確安排和使用各項資金;嚴格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策、法令,遵守財經(jīng)紀律,保護醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全;認真編制和執(zhí)行財務預決算;加強經(jīng)濟核算和經(jīng)濟責任制,推行目標管理,認真做好財務監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析;進行經(jīng)濟預測,參與經(jīng)濟決策;以社會效益為最高準則,不斷提高社會效益和經(jīng)濟效益,保證醫(yī)療、科研、教學、預防等各項任務的完成。其管理的范圍包括預算管理、收入管理、支出管理、財產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等,以及財務分析和監(jiān)督檢查等。

二、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀考察

目前多數(shù)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院財務管理缺乏內(nèi)在活力,在觀念、職能和方法等方面遠遠不能適應當前的改革。主要表現(xiàn)在以下方面:

(1)醫(yī)院市場意識依然薄弱,競爭意識也不夠,這就直接決定了醫(yī)院方面對財務管理工作的消極態(tài)度,認為財務管理工作只是算賬而已,對財務管理工作的重要性缺乏足夠的重視。

(2)內(nèi)部控制制度不健全。內(nèi)控制度混亂,就會造成醫(yī)院經(jīng)營效率低下,資金流失嚴重,資金的安全性、完整性無法得到保證。

(3)醫(yī)院成本控制意識不強,成本管理體系不健全,成本核算有名無實,造成醫(yī)院虛假性節(jié)余、資產(chǎn)流失、經(jīng)營效益低下。

(4)是對財務預算管理職能缺乏足夠的認識,編制的預算往往缺乏科學性、可操作性,不能進行有效的預算控制。

(5)投資管理存在盲目性。醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率,而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備,造成醫(yī)院資金的浪費。

(6)市場經(jīng)濟環(huán)境下,醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,存在著財務風險,但由于長期的計劃經(jīng)濟體制的影響,在新舊體制的轉(zhuǎn)型時期,相當?shù)尼t(yī)院財務管理者認為醫(yī)院不存在財務風險,更不存在關(guān)門倒閉等問題,風險意識淡薄。

三、加強醫(yī)院財務管理的對策

(一)樹立適應市場經(jīng)濟的財務觀念

醫(yī)院要想在新形勢下持續(xù)發(fā)展,就必須及時進行認識上的更新,才能適應市場經(jīng)濟的要求。在市場經(jīng)濟中理財,只有先樹立市場觀念,才有可能依靠財務管理獲得競爭力。醫(yī)院要變封閉、靜態(tài)、零散的財務管理為開放性、動態(tài)性、綜合性財務管理,對以資金運動為中心的財務活動進行合理規(guī)劃和控制,對各種資源進行有效配置、優(yōu)化組合,實現(xiàn)內(nèi)部條件、外部環(huán)境和經(jīng)營目標之間的動態(tài)平衡,協(xié)調(diào)好與投資者、債權(quán)人、國家政府、內(nèi)部職工等各方面的財務關(guān)系。各級經(jīng)營管理人員必須牢固樹立競爭觀念、貨幣時間價值觀念、風險觀念、法制觀念、信息觀念,從整體最優(yōu)化出發(fā),進行各項財務決策,在動態(tài)中實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營管理的導向、調(diào)節(jié)和控制,最終實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標。

(二)健全醫(yī)院內(nèi)部財務控制體系

(1)健全會計體系。要嚴格遵循不相容職務相互分離、定期輪換的原則,銀行印鑒管理、出納人員的崗位責任、物資采購工作與驗收保管工作等要相互分離、相互制約,各管理層次權(quán)責分明,所有業(yè)務活動納入授權(quán)管理范圍,實行財務管理控制崗位責任制,重要財務工作崗位定期或不定期進行輪換。

(2)完善財務審批制度。明確資金授權(quán)審批權(quán)限、審批程序以及審批人員的責任;日常財務開支實行逐級逐筆簽字的財務審批制度;物資采購請購和款項支付審批程序要形成制度流程;大型設備的更新購置、基建項目的確立等方面的決策,必須由醫(yī)院領導層集體決議。

(3)加強內(nèi)部物資監(jiān)控管理。明確物資在購進、使用、保管、維護、處置等方面的相關(guān)權(quán)責部門和人員以及程序和方法。

(三)加強預算管理,合理安排資金

醫(yī)院財務預算是醫(yī)院財務管理工作的重要內(nèi)容。它既是醫(yī)院進行經(jīng)營活動的財力保證,也是醫(yī)院進行財務管理的基本依據(jù)。在預算編制過程中,不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國家有關(guān)方針、政策和規(guī)章制度,必須遵守收支統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則,必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況、重點建設、發(fā)展項目、重大決策等,合理安排資金,實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。對預算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度,由財務部門對各部門的分級預算執(zhí)行情況定期考核,對項目預算執(zhí)行情況根椐進度進行考核,并將考核結(jié)果定期向預算執(zhí)行部門通報。年度預算結(jié)束,財務部門必須向職代會通報全年預算執(zhí)行情況,并提示非常事項及不可控因素對預算執(zhí)行造成的影響,為下年度預算的編制提供依據(jù)。

(四)加強籌資與投資管理

醫(yī)院的財務管理者應該順應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,拓寬籌資渠道,吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院來,為醫(yī)院彌補資金的不足。醫(yī)院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重,確定資本結(jié)構(gòu),以使籌資風險和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴格控制資產(chǎn)負債率,根據(jù)負債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重,優(yōu)化資本結(jié)構(gòu),節(jié)約資金成本,既要取得效益,又要防范風險,避免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務而陷入財務危機。市場經(jīng)濟下醫(yī)院要加強投資管理,不斷提高資金使用的效益。財務部門要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的職責,合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

(五)進行成本核算,控制費用支出,降低運營成本

首先,界定成本核算的范圍。一般地,依據(jù)目前衛(wèi)生部、財政部頒布的費用類別進行成本核算,涉及人員、材料、修購、水電、藥品、公務、業(yè)務及其他費用。近年來,日益增多的醫(yī)療事故處理費用、醫(yī)院債務滯納金、違規(guī)罰款等支出,如何歸類計入基期成本,需要進一步明晰,不斷提高成本核算的準確性。

其次,實現(xiàn)成本全過程控制。成本控制要遵循“事先公布、事中監(jiān)督、事后考核”的規(guī)范流程,做到整體協(xié)調(diào)與局部調(diào)整結(jié)合,科室預算與量化考核結(jié)合,引入現(xiàn)代企業(yè)財務管理中成本管理的有效經(jīng)驗,對成本費用信息進行分析和控制,降低醫(yī)療運行的成本。

最后,加強成本全方位考核。醫(yī)院成本核算的重點是資金核算,成本核算還是一種經(jīng)濟管理手段,涉及全方位的成本信息預測,有利于掌握未來成本水平及其變動趨勢。全方位成本核算需要將相關(guān)的費用、控制指標、服務效率指標納入考核機制,考核結(jié)果要與個人效益直接掛鉤。

(六)做好財務分析和評價,為醫(yī)院決策提供科學依據(jù)

醫(yī)院財務管理的目的是取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益,使醫(yī)院得以健康的發(fā)展。通過財務各種指標分析,可以對醫(yī)院財務管理活動的效益進行評價,了解醫(yī)院的當前財務狀況,及時反映當前存在的問題等,既有利于總結(jié)經(jīng)驗,研究和掌握醫(yī)院財務情況的規(guī)律,作出合理改進措施,又有利于改進經(jīng)濟管理理念,促進醫(yī)院不斷向前發(fā)展。管理部門要以準確和真實的數(shù)據(jù)為依據(jù),認真研究和分析,正確評價醫(yī)院財務活動情況,總結(jié)成功經(jīng)驗,找出工作中的不足,以利于醫(yī)院及時改進財務管理工作。

參考文獻

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