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    中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病近況

    2009-01-25 06:13:02戚記偉全仁夫
    云南中醫(yī)中藥雜志 2009年9期
    關(guān)鍵詞:椎動脈型頸椎病綜述中醫(yī)藥

    戚記偉 全仁夫

    關(guān)鍵詞:椎動脈型頸椎??;中醫(yī)藥;綜述

    中圖分類號:R681.5+5文獻標識碼:A

    文章編號:1007--2349(2009)09--0066--03

    椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型,多由頸椎退行性改變,椎骨內(nèi)外平衡失調(diào)、壓迫或刺激椎動脈,引起的椎一基底動脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頸部活動受限,伴有頭暈頭痛、視物不清、記憶力減退、耳鳴或聽力減退等一系列癥狀。此病是臨床上的常見病、多發(fā)病,好發(fā)于45~60歲的中老年人,但是隨著電腦的普及、人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快,目前呈多發(fā)且年輕化趨勢。據(jù)流行病學(xué)資料顯示:國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3.8%~17.6%,其中約70%伴有椎動脈受累。本病最大的特點是體位性眩暈,以頭頸部旋轉(zhuǎn)更為明顯,常突然起病,反復(fù)發(fā)作,嚴重危害著人們的健康。因此本病越來越引起醫(yī)家的重視,許多學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者對此進行了諸多的研究,并取得了一些進展。由于傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的治療中具有獨特的優(yōu)勢,故現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的近況綜述如下。

    1病因病機

    祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作中雖無此病名,但以其臨床表現(xiàn)分析,當屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”和“頸肩痛”等范疇,其論述散見于各種古籍文獻中。如《素問·至真要大論》有“諸風掉眩,皆屬于肝”,以肝立論;張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?!崩碚摶A(chǔ)上,闡述“下虛則?!崩碚?,《景岳全書·眩暈》有眩暈“虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”,強調(diào)了“無虛不做?!?;朱丹溪在張仲景以痰飲立論基礎(chǔ)上又進一步發(fā)展,倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說,《丹溪心法·頭?!酚小盁o痰則不作眩,痰因火動,又有濕痰者,有火痰者”;《諸病源候論·風痹論》說:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開,故受風邪也。”并提出瘀血致痹證的病機、癥狀;《古今醫(yī)鑒》說:“病臂痛為風寒濕所搏……有血虛作臂痛,蓋血不榮筋故也;因濕臂痛,因痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹?!标U述了造成臂痛的三種原因,即風寒、血虛和濕。近年來,現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的I臨床體會,對本病作出了一些可貴的探索。如董萬濤等對本病從虛、痰、瘀立論,肝脾腎虧虛,氣血不足,濕痰內(nèi)生,阻遏腦竅脈絡(luò),血液凝澀不暢,清竅失養(yǎng),髓海失聰,而致本病,治以補益肝腎、化痰通絡(luò)、活血化瘀為主。嚴培軍等認為本病的病因病機雖頗復(fù)雜,但歸納起來不外“風、火、痰、虛、瘀”幾個方面,其病變多與心、肝、脾、腎四臟相關(guān)。肝腎陰虛,肝風內(nèi)動上擾清竅;脾虛生痰,痰濕阻滯;心脾虧虛,血虛不能上榮;腎精不足,腦髓失充;血脈瘀滯等都可導(dǎo)致本病。王禹增等認為本病的病位在頭頸項,其病變臟腑與肝、脾、腎三臟最為密切,并將其病機特點概況為:虛實夾雜,虛在氣血肝腎,實在痰瘀風濕。綜上所述,本病多見本虛標實之證,在肝腎精氣不足、氣血虧損、脾虛等本虛的基礎(chǔ)上,感受風、寒、濕、熱等外邪,以致氣滯血瘀痰阻、脈絡(luò)不通、腦府失養(yǎng),從而發(fā)病。

    2臨床治療

    在長期的臨床經(jīng)驗積累中,中醫(yī)藥對CSA的防治取得了良好的療效,能有效改善患者的健康狀況,且治療方法多樣,主要包括中藥、針灸、推拿結(jié)合牽引、穴位注射、穴位埋線、小針刀、綜合治療等,各種療法又有其不同特點,具體治療因人而異。

    2,1中藥治療鄧友章教授將本病分為肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足5型,分別以自擬止眩湯、自擬頸椎通瘀湯、半夏白術(shù)天麻湯、加味八珍湯、寄生當歸湯加減治療,療效滿意。張霆等將本病分為氣血虧虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)擾3型,在防己黃芪湯合四物湯的基礎(chǔ)上,分別加減益氣聰明湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯治療,同時設(shè)對照組用丹參、黃芪注射液靜滴。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組之間療效無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:CSA運用中醫(yī)藥治療有較好療效,辨證分型施治優(yōu)于單純丹參、黃苠注射液靜脈滴注。梁東升以天麻鉤藤飲為主方治療本病,兼見肝腎不足者加巴戟天;氣血虧虛者加當歸,黨參,川芎;痰飲內(nèi)盛者加半夏,茯苓。治療98例,總有效率為96.9%。崔杰采用中藥薰蒸治療本病64例,結(jié)果治愈例,顯效34例,有效14例,無效5例,總有效率為92.2%,明顯優(yōu)于頸復(fù)康顆粒對照組。

    2,2針灸治療王希琳等將120例CSA患者隨機分為治療組和對照組各60例,治療組采用百會穴久留針8h和局部穴位電針療法,對照組采用百會穴留針30min和局部穴位電針療法。結(jié)果治療組總有效率為98.3%,對照組為86.7%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:百會穴久留針治療CSA有較好療效。張繼成等針刺雙側(cè)風池穴、頸夾脊穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、太陽穴,然后用玻璃火罐由風府、風池穴、頸夾脊穴至頸6之間由上而下緩緩用力走罐,每條經(jīng)絡(luò)走罐3~6次,直至皮膚紅紫或出現(xiàn)紫紅色斑點為度。治療38例,總有效率為94.4%。張氏認為針刺加走罐,可達到疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)人體的陽氣,平衡陰陽,調(diào)理臟腑的功能,促使本病的早日康復(fù)。朱愛軍用大灸百會、大椎刺血療法治療本病30例,總有效率為96.7%。

    2,3推拿結(jié)合牽引裴旭海將139例CSA患者隨機分為2組,分別采用推拿結(jié)合牽引(治療組)和內(nèi)服補陽還五湯(對照組)治療,結(jié)果治療組總有效率為97.3%,對照組為92.2%,治療組CSA癥狀與功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。懷南用關(guān)節(jié)松動手法配合牽引治療本病20例,總有效率為95%,關(guān)節(jié)松動手法在CSA的應(yīng)用是根據(jù)頸椎解剖學(xué)的特點,針對性的進行治療,通過手法來直接作用于患部,解除對椎動脈的扭曲及壓迫,改善了椎動脈的血供,有利于腦血流的灌注,手法配合牽引,治療更加直接。白少聰運用推拿與牽引治療本病80例,結(jié)果治愈44例,顯效34例,無效2例,總有效率為97.5%。

    2,4穴位注射鄭會芬等用0.55mm×40ram針頭5mL注射器抽取復(fù)方當歸注射液1mL加入5%葡萄糖溶液3mL行頸5、6夾脊穴穴位注射,然后用放射免疫法檢測CSA患者治療前后血漿ET、CGRP的變化,結(jié)果治療后血漿ET含量有所下降,CGRP含量明顯升高,與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:ET、CGRP在CSA發(fā)病中起重要的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用,頸夾脊穴位注射能有效地降低血漿ET含量,升高血漿CGRP的含量,擴張椎動脈內(nèi)徑,改善椎動脈的血流狀況。羅勝平等穴位注射配合針灸治療本病20例,總有效率為95.0%,穴位注射配合針刺是穴位特異性作用,藥物效能,以及針刺對機體機能整體性調(diào)節(jié)三者的協(xié)同作用,針刺和穴位注射的聯(lián)合應(yīng)用,既保證了針刺刺激的強度,又保證了有效刺激的時間,故療效較好。

    2,5穴位埋線王守星等在風池、大椎、華佗夾脊穴、阿是穴等兩側(cè)1~2cm處植入羊腸線治療本病108例,總有效率為97.2%,該法初為機械刺激,后為生物和化學(xué)刺激原,具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點。趙利軍將78例本病患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用C3~C7夾脊穴穴位埋線方法,對照組采用針刺 C3~C7夾脊穴、風池等。結(jié)果治療組總有效率為94.87%,對照組為79.49%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。郭學(xué)梅等在百會、風池、頸2~頸7夾脊穴埋人羊腸線治療50例,總有效率為98.0%。

    2,6小針刀韓德鋒用針刀行枕下三角松解術(shù)治療本病89例,總有效率為95.5%,針刀松解可使攣縮的肌肉筋膜張力降低,在人的自身調(diào)節(jié)作用下并加以手法牽引可使移位的椎體復(fù)位,針刀切開筋膜使粘連組織得以分離,局部蓄積的組胺、前列腺素、血管緊張素、氧自由基等體液因子得以釋放,并使周圍循環(huán)血液迅速進入病灶部位,使之得以修復(fù),改善了腦供血,同時解除了動脈壁上的交感神經(jīng)所受的異常刺激,使痙攣的椎動脈得以擴張,血液循環(huán)改善。鄭智等運用針刀行枕下三角松解術(shù)、寰枕筋膜松解術(shù)、第2頸椎棘突及棘間韌帶松解術(shù)及結(jié)合龍氏正骨手法治療本病68例,總有效率為91.2%,明顯優(yōu)于靜滴復(fù)方丹參注射液和口服西比靈對照組。

    2,7綜合治療綜合治療絕不是簡單的幾種治療方法的相加,它是一種序貫治療,有重點、有順序。本病的治療方法多樣,在具體實施時要根據(jù)病人具體癥狀和體征及其自身條件優(yōu)選2~3種方法并用或相繼或相間應(yīng)用。歐陽波等運用靜滴復(fù)方丹參注射液、頸部短波電泥、手法按摩(簡稱“三聯(lián)”法)治療本病50例,同時與手法按摩治療的47例和頸部短波電泥治療的40例作對照觀察。結(jié)果三聯(lián)治療組治愈顯效率為90.0%,手法按摩組為74.5%,頸部短波電泥組為70.0%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,手法按摩治療組與頸短波電泥治療組比較差異無顯著性(P>0.05),而三聯(lián)治療組與手法按摩治療組和頸短波電泥治療組比較差異都有顯著性(P<0.05),表明三聯(lián)療法具有明顯的優(yōu)越性。王明懷等應(yīng)用中藥理療、中藥外敷、中藥內(nèi)服治療本病128例,總有效率為91.07%,提示中醫(yī)藥綜合治療CSA是一個有效的方法。

    3評論與展望

    綜上所述,目前中醫(yī)藥對CSA的病因病機、臨床治療等多方面均取得了一定的進展,并逐漸深入,取得了可喜的成績,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是筆者認為中醫(yī)藥對CSA的研究還存在著一些問題,主要可以歸納為以下幾個方面:(1)中醫(yī)對CSA病機的研究尚未取得突破,針灸、推拿治療本病種類繁多,多為個性化經(jīng)驗治療,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準,影響中醫(yī)的現(xiàn)代化。(2)辨證分型不統(tǒng)一,無量化標準衡量風、虛、痰、瘀等證型造模的成功,影響臨床及科研的嚴謹性、可重復(fù)性。(3)缺乏嚴格的科研設(shè)計,對照組的合理選擇問題,療效評價標準的不統(tǒng)一問題,都將影響臨床結(jié)果的可信度。因此,針對以上問題,在今后的工作中,應(yīng)加大中醫(yī)對CSA發(fā)病機制的研究力度,應(yīng)采用現(xiàn)代技術(shù)從多層面,多角度,多方位探討其機理,進一步統(tǒng)一規(guī)范針灸、推拿療法對本病的治療。再者,應(yīng)進行多中心大樣本流行病學(xué)調(diào)查,通過文獻及臨床研究,統(tǒng)一證型,建立證侯標準及評價動物模型的標準,為臨床和科研提供依據(jù)。在科研設(shè)計中,應(yīng)遵循嚴格的隨機、對照、雙盲原則,加強統(tǒng)計學(xué)處理,制定完善的納入、排除、療效評價標準,為臨床提供參考??傊?,隨著中醫(yī)藥對CSA的治療和研究的不斷深入和規(guī)劃,以及結(jié)合現(xiàn)代科技優(yōu)勢,必將為CSA的防治開辟一個廣闊的前景。

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