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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病32例臨床觀察

    2009-01-25 06:13:02劉潔萍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2009年9期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合療法糖尿病腎病臨床觀察

    劉潔萍

    關(guān)鍵詞:糖尿病腎??;中西醫(yī)結(jié)合療法;臨床觀察

    中圖分類號:R255.4文獻標識碼:B

    文章編號:1007--2349(2009)09--0024--02

    筆者自2006年8月~2008年9月,采用糖腎益氣湯治療早中期糖尿病腎病正氣虧虛,瘀毒阻滯型患者32例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1臨床資料

    64例病例均選自武岡市人民醫(yī)院2006年8月~2008年9月的。腎病門診及住院病人。將所有患者隨機分為治療組、治療組各32例。治療組中男18例,女14例;年齡45~68歲,平均年齡(56.14±6.83)歲;病程6~8年,平均病程(7.23±0.87)年。對照組中男15例,女17例;年齡47~65歲,平均年齡(54.52±5.22)歲;病程7~10年,平均病程(7.61±0.99)年。2組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,組間各項參數(shù)均衡性良好,具有較好的可比性(P>0.05)。排除心腦血管等嚴重合并癥患者,所有患者的診斷及分期標準均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》。

    2治療方法

    2,1對照組給予糖尿病基本治療,包括調(diào)節(jié)血糖(空腹血糖升高者口服降糖藥,口服藥物血糖控制不理想者,加用或改用胰島素),抗感染,控制高血壓(選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)和高血脂(選擇他汀類),控制飲食及體育運動療法等。

    2,2治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服糖腎益氣湯,藥物組成:黃芪30g,黨參15g,白術(shù)12g,熟地15g,棗皮15g,大黃6g(后下),半枝蓮15g,川芎10g,丹參15g,薏苡仁20g,桑螵蛸10g,芡實15g,陳皮6g,甘草5g,1日1劑,分2次溫服。4周為1個療程,共2個療程。

    3療效標準與治療結(jié)果

    3,1療效標準參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》(試行方案)。顯效:臨床癥狀消失,尿白蛋白排泄率降至正?;蛳陆?/2以上,血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常,24h尿蛋白定量下降1/2以上,腎功能正常;有效:『臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降,但不足顯效標準,24h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2,腎功能指標正常;無效:臨床癥狀未改善或惡化,實驗室指標無變化或升高。

    3,2治療結(jié)果3,2,1 2組臨床療效比較見表1。3,2,2 2組中醫(yī)證候療效比較見表2。3,2,3 2組治療前后尿蛋白排泄率、血脂、血糖、腎功能比較見表3。

    4討論

    糖尿病腎病(Diabetic nephrOpathy,DN)主要是指毛細血管間腎小球硬化癥,是糖尿病日久致腎小球彌漫性硬化的特異性損害,是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。

    DN屬中醫(yī)“消渴”之“腎消”、“下消”范疇。病證由初發(fā)時的陰虛燥熱,漸轉(zhuǎn)為氣陰兩虛或陰陽兩虛,兼挾瘀、濕、毒。DN日久,陰損氣耗,正氣虧虛,氣不行血,則血行滯澀。久病人絡(luò),瘀血閉塞脈絡(luò),致腎失固澀,脾失升清,則精微下泄,出現(xiàn)蛋白尿。DN的病機在于脾腎氣虛,濁毒阻滯。脾腎氣虛為本,濕毒瘀阻為標,是本虛標實之侯。故臨床上采用益腎健脾,祛毒化瘀之糖腎益氣湯進行治療。方中黃芪補益正氣,利尿消腫,尚有“遂五臟間惡血”、“通調(diào)血脈”等功效;黨參補中益氣,健脾養(yǎng)血。二者共為君藥大補元氣。熟地滋腎填精,棗皮補腎澀精,枸杞滋陰養(yǎng)血,白術(shù)補脾益氣,燥濕利水。大黃清熱解毒、泄?jié)嵬ū?,活血化瘀,為祛除尿毒素的要藥。半枝蓮清熱解毒,活血祛瘀,行氣利水。川芎、丹參活血化瘀。薏苡仁利水祛濕,健脾補中。桑螵蛸、芡實補腎固精。佐以陳皮理氣健脾。甘草緩和藥性。全方配伍,共奏健脾益腎、利水祛濕、化濁解毒、活血散瘀、行氣養(yǎng)血之效。利下溫補兼用,補中有瀉,寓瀉于補,潤燥相合剛?cè)嵯酀稣钚埃沧嗥湫А?/p>

    現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪能提高血漿白蛋白水平,改善血脂代謝紊亂,降低尿蛋白,減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,保護腎功能。大黃可降低毒素,促進蛋白合成,減輕尿蛋白,推遲腎小球硬化,延緩腎衰發(fā)生,還可降血脂。黨參、熟地可增強機體免疫力,改善血液循環(huán)。枸杞、白術(shù)能降血脂、血糖,保護腎臟細胞。丹參、川芎能改善DN的糖脂代謝紊亂,增加血流量,改善腎臟微循環(huán),減輕蛋白尿,改善DN的腎功能。丹參還能降解毒素。桑螵蛸、芡實可以增強機體免疫力,促進蛋白質(zhì)合成,降低蛋白尿。各藥配合可以有效地降低血糖、血脂,降低蛋白排泄,改善腎功能,延緩DN發(fā)展到終末期腎病的目的。

    本項臨床研究結(jié)果說明,此方能有效的降低糖尿病尿蛋白排泄率、血糖、血脂,降低血肌酐、尿素氮,保護腎功能。與單純降糖藥物治療有明顯差異。無不良反應(yīng)。此研究證明糖腎益氣湯是治療正氣虧虛,瘀毒阻滯型早中期DN的有效方藥。

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