162例中晚期惡性腫瘤患者的心理分析及對策

趙博元

[中圖分類號]R493.25[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0028-02

惡性腫瘤是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2005年全球癌癥死亡例數(shù)已超過760萬，占全部死亡人數(shù)的13％，幾乎所有癌癥患者在疾病的不同階段存在著不同的心理障礙，以中晚期患者多見且嚴重，給治療和患者生活質量帶來不少消極影響。惡性腫瘤患者心理障礙常有：焦慮、懷疑與否認、恐懼、自私、求知、依賴、憂郁、悲觀甚至有自殺念頭。本文對本院2005年1月～2008年10月收住的162例中晚期惡性腫瘤患者存在的常見心理問題進行了分析，旨在探討對策，消除心理障礙，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療，提高治愈率及生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料162例均經病理證實，臨床分期符合TNM標準。年齡16-85歲，中位年齡48.5歲。其中男性89例，女性73例；Ⅱ期52例，Ⅲ期85例。Ⅵ期25例。

1.2方法采用自行設計的心理健康調查表，由醫(yī)生或責任護士協(xié)助患者在住院當天完成。注意詢問患者心理障礙的原因，同時了解患者年齡、文化程度、婚姻、經濟狀況等基本情況，然后進行綜合分析。

2結果

162份調查表全部收回，患者心理狀況統(tǒng)計。

3討論

惡性腫瘤是一種多病因、多效應迄今為止病因、發(fā)病機制尚不清楚的一類疾病，但多數(shù)學者認為其是機體在多種致癌因素作用下，體內抑癌基因、致癌基因失衡。免疫功能紊亂，局部組織細胞異常增生而形成的新生物。而心理狀態(tài)的平衡與免疫功能正常有著密切關系，重視患者心理狀況的調節(jié)，能使患者以正常的心態(tài)去面對疾病、積極主動地配合治療工作，從而提高了惡性腫瘤患者的治愈率、改善了生活質量。

3.1焦慮本組90％以上的患者均有不同程度的焦慮心理，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者比率相近，但焦慮原因不同，故應根據不同的原因采取不同的對策。絕大多數(shù)患者都有認為腫瘤是“絕癥”無法治愈心理，此點在剛確診尤其是年輕患者身上特別突出，對此應多介紹同類患者認識、介紹治愈病例、請治愈患者現(xiàn)身說法，鼓勵有條件的患者多參加當?shù)乜拱┚銟凡炕顒?，增強?zhàn)勝疾病的信心；頭頸部、乳腺惡性腫瘤患者特別是年輕患者，擔心治療后面容、體形致變，擔心化療后脫發(fā)影響美觀，醫(yī)務人員指出隨著科技的發(fā)展各種微創(chuàng)、矯形技術的開展，治療對體形美觀的影響已是很小。應向患者講明即使發(fā)生形體上缺陷與失去生命比較還是生命重要。Ⅲ、Ⅳ期臨終期患者的焦慮主要是由治療的失望、各種并發(fā)癥尤其癌痛的折磨、對家屬子女有些事情未處理理想等造成。對此，要對家屬和患者多進行終末期健康教育，讓他們逐漸適應現(xiàn)實；讓家屬積極處理好家庭事務。減少患者憂慮；在治療上以減輕患者痛苦尤其使患者不痛、舒適為原則，加強生活護理，使患者在舒適、祥和中度完余生。

3.2懷疑與否認Ⅱ期為73.1％、Ⅲ期為94％、Ⅵ期為8.0％。Ⅲ、Ⅳ期患者發(fā)生率明顯少于II期，這與疾病臨床表現(xiàn)的全部顯現(xiàn)、病期的延長、患者逐漸接受、正視現(xiàn)實有關，對此要鼓勵患者相信科學，信任醫(yī)生，盡早到正規(guī)醫(yī)院治療，讓他們懂得積極配合治療是最佳選擇。

3.3恐懼本組II期28.9％的患者、Ⅲ、Ⅳ期大約12％患者有此情況，但具體分析原因不同。Ⅱ期患者主要表現(xiàn)在診斷時恐懼。系由對疾病及治療效果的不了解、不適應造成。醫(yī)務人員應引導他們正確認識疾病，介紹相關疾病知識，特別是多介紹治愈病例，使他們逐步克服恐懼心理。Ⅲ、Ⅳ期臨終期患者主要是對死亡的恐懼。醫(yī)務人員要加強終末期教育護理，使患者盡快度過否認、憤怒、憂郁期，正確面對死亡，使患者充滿溫暖友愛的氣氛中離開人間。

3.4依賴有40.0％的Ⅱ期、54.1％的Ⅲ期、76.0％的Ⅳ期患者希望從醫(yī)生、護士、家屬那里得到更多的同情、理解、關心，希望得到照顧、幫助。統(tǒng)計顯示病期愈晚，患者的依賴程度愈大。這與疾病的長期折磨、患者的痛苦增加、自理能力下降有關。醫(yī)務人員應理解患者心理，適當?shù)赜枰哉疹欔P懷，使患者多得到社會的關懷。使社會支持這一理念和方法在腫瘤工作中得到重視。

3.5悲觀本組資料顯示大約有20％以上的患者長時間發(fā)生。以性格內向、年輕女性者多見，他們難以從悲傷心態(tài)中自拔。經常以淚洗面，醫(yī)護人員要多方面關心、愛護他們，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病信心，正視現(xiàn)象，安排病房時盡量做到輕重分開，避免不良情緒相互影響。

3.6求知本組資料顯示70％以上的惡性腫瘤患者均有較強烈的想知道腫瘤相關知識的愿望，我們醫(yī)務工作者要善于抓住患者這一心理要求，對他們多進行衛(wèi)生健康教育，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，增加治療的主動性和依從性。

新的醫(yī)學模式強調心理因素對人體健康的影響，強調心身因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中作用，要求治療過程重視心理治療。針對惡性腫瘤患者尤為如此。因此醫(yī)務人員要重視和加強對惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)的了解、治療。努力改善患者精神心理狀態(tài)，盡量使其在最佳狀態(tài)下接受治療，以提高療效及生活質量。