戊型肝炎68例臨床分析

莫思柏

[摘要]目的:探討收治的68例戊型肝炎患者的臨床治療效果。方法:采用回顧性分析的方法,分析收治的68例戊型肝炎患者的臨床資料及預(yù)后。結(jié)果:68例患者中,ALT恢復(fù)正常的時(shí)間平均2～6周,TBiL恢復(fù)至正常的時(shí)間平均2～9周,60歲以上患者恢復(fù)至正常的時(shí)間較青壯年時(shí)間長(zhǎng),4～9周。依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn),有緩解60例,5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。治療過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對(duì)戊型肝炎臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的認(rèn)識(shí)是早期診斷戊型肝炎的關(guān)鍵,同時(shí)采取綜合治療以及預(yù)防重型肝炎的發(fā)生是取得良好治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 戊型肝炎;臨床;分析

[中圖分類號(hào)] R575.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-194-02

戊型肝炎在我國多呈散發(fā),局部地區(qū)可呈爆發(fā)性流行[1]。近年來,戊型肝炎的發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本研究通過對(duì)收治的68例戊型肝炎患者的治療情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2008年1月收治的戊型肝炎患者68例,其中,男55例,女性13例,年齡18～70歲,平均(38.5±5.2)歲。所有患者診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:起病急、乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、尿黃和肝區(qū)不適等。

1.2 輔助檢查

肝功能ALT峰值76～816 U/L,其中ALT≥1 000 U/L 33例,TBiL峰值18～605 μmol/L,其中TBiL≥168 μmol/L20例,60歲以上TBiL≥168 umol/L15例。白蛋白下降16例,最低值是18.2 mg,3例。血常規(guī)中白細(xì)胞下降10例,最低達(dá)2×109/L。血小板下降4例,最低達(dá)7.5×109/L。凝血時(shí)間延長(zhǎng)10例,最長(zhǎng)至21.3 s,活化部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)9例,最長(zhǎng)達(dá)至45 s。凝血酶原活動(dòng)度下降8例。甲胎蛋白升高15例,最高達(dá)718 ng/ml。腹部B超檢查肝回聲改變12例,膽囊壁水腫25例,腹水4例。

1.3 治療方法

患者臥床休息,清淡飲食,熱量足夠。進(jìn)食量過少者靜脈補(bǔ)充維生索B族和C族。使用甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝降酶治療。應(yīng)用腺苷蛋氨酸。病情較重者給予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、輸血、血漿及清蛋白等支持治療。

1.4 療效判斷

有緩解:指臨床癥狀好轉(zhuǎn),肝功能恢復(fù)正常;未緩解:指病情未改善或惡化或肝功未達(dá)復(fù)常,自動(dòng)出院及死亡者。

2 結(jié)果

本組68例患者中,ALT恢復(fù)正常的時(shí)間平均2～6周,TBiL恢復(fù)至正常的時(shí)間平均2～9周,60歲以上患者恢復(fù)至正常的時(shí)間較青壯年時(shí)間長(zhǎng)4～9周。依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)緩解60例,5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。治療過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

戊型病毒性肝炎是由HEV引起的一種急性傳染病,潛伏期10～70 d,平均40 d左右[2]。本病多見于中老年,男性多于女性,本組青壯年患者占70%左右,同時(shí)男女比例為55∶13,男性明顯多于女性。研究表明戊型肝炎通過免疫介導(dǎo)而不是直接引起肝細(xì)胞損傷,戊型肝炎病毒感染過程通常可分兩個(gè)時(shí)期,感染初期HEV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,此期輕微的肝病癥狀可能是病毒的直接作用或免疫介導(dǎo)的作用。免疫應(yīng)答期病毒開始被清除,但肝細(xì)胞病理改變明確,其突出的病理變化是肝細(xì)胞氣球樣變,伴淋巴細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞及多形核細(xì)胞浸潤,小葉周邊區(qū)淋巴細(xì)胞集中,肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀壞死;淤膽型除肝細(xì)胞變性外,突出表現(xiàn)為胞漿內(nèi)大量色素顆粒沉積,膽管上皮細(xì)胞腫脹,微絨毛數(shù)目減少,管腔內(nèi)有明顯膽汁淤積,形成膽栓,肝細(xì)胞變性壞死和肝內(nèi)淤膽同時(shí)存在[3]。

本組患者大部分為青壯年戊型肝炎,其特點(diǎn)與老年性戊型肝炎有不同之處[4-6]:①常急性起病,以發(fā)熱、乏力、消化道癥狀為主,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。②以急性黃疸型為主,高膽紅素血癥的發(fā)生率較高,黃疸持續(xù)的時(shí)間較老年患者較快。③并發(fā)癥的發(fā)病較低。分析原因可能是青壯年較老年人的肝細(xì)胞代謝、蛋白質(zhì)合成等功能較高以及膽汁排泄功能較快。因此其再生修復(fù)和微小膽管重建功能好,使疾病病程遷延,肝功能恢復(fù)較快速。本研究結(jié)果表明,68例患者中,ALT恢復(fù)正常的時(shí)間平均2～6周,TBiL恢復(fù)至正常的時(shí)間平均2～9周,60歲以上患者恢復(fù)至正常的時(shí)間較青壯年時(shí)間長(zhǎng),4～9周。依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn),有緩解60例。治療過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外本研究還發(fā)現(xiàn),5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。提示戊型肝炎病毒除單獨(dú)感染外,尚可以和其他肝炎病毒重疊感染。臨床上與乙型肝炎病毒重疊感染較為常見,重疊感染HEV是慢性乙型肝炎發(fā)生重癥化的一個(gè)重要誘因,如引起肝硬化等。綜上所述,對(duì)戊型肝炎臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的認(rèn)識(shí)是早期診斷戊型肝炎的關(guān)鍵,同時(shí)采取綜合治療以及預(yù)防重型肝炎的發(fā)生是取得良好治療效果的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-05-06)