產(chǎn)后出血的診治及原因分析

柳艷紅

[摘要] 目的:探討產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防措施。方法:針對不同病因予以止血抗感染、應(yīng)用縮宮素、填塞宮腔、縫合裂傷、輸血補液等處理。結(jié)果:宮縮乏力106例,第二產(chǎn)程延長7例;胎盤因素22例,其中前置胎盤16例,胎盤粘連4例,胎盤殘留2例;軟產(chǎn)道裂傷9例;凝血功能障礙2例。出血時間發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)127例,2 h以外13例。結(jié)論:產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是搶救及時,措施得當,因此產(chǎn)科醫(yī)生必須有過硬的技術(shù),才能及時發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;救治

[中圖分類號] R714[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-191-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一,是威脅孕產(chǎn)婦健康甚至生命的嚴重并發(fā)癥,若不及時有效地止血,往往引起失血性休克、產(chǎn)后感染等;如何有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)生多年來探索和研究的課題,現(xiàn)將2004年1月~2009年1月收治的140例產(chǎn)后出血患者資料回顧性分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例,年齡21~34歲。初產(chǎn)婦115例,經(jīng)產(chǎn)婦25例;孕初次115例,孕2次21例,孕3次4例;孕齡28~ 41周,平均38周;陰道分娩85例,剖宮產(chǎn)55例,合并妊高征8例,有人流史者120例。

1.2出血量的測量方法

陰道分娩者在胎兒娩出后,立即置彎盤于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出,直接測量彎盤中的血量;以稱重的方法計算產(chǎn)后22 h出血量。剖宮產(chǎn)者的術(shù)中出血量=負壓瓶集血量+血紗計算量,回病房后出血量測量方法與陰道分娩相同。

1.3治療方法

針對不同病因予以止血抗感染、應(yīng)用縮宮素、填塞宮腔、縫合裂傷、輸血補液等處理。

2 結(jié)果

本組患者140例患者中,宮縮乏力106例,第二產(chǎn)程延長7例,合并巨大兒、多胎妊娠5例,重度妊娠2例;胎盤因素22例,其中前置胎盤16例,胎盤粘連4例,胎盤殘留2例;軟產(chǎn)道裂傷9例,其中宮頸裂傷5例,陰道壁裂傷3例,自發(fā)性子宮裂傷1例;凝血功能障礙2例。出血時間發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)127例,2 h以外13例。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙4個方面,在診治過程中,臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),注意這4項因素可能互為因果關(guān)系,宮縮乏力引起胎盤滯留,胎盤殘留影響子宮收縮,凝血功能障礙引起出血,產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致凝血功能障礙,加重產(chǎn)后出血,并使出血不易控制。

產(chǎn)后出血原因分析:①產(chǎn)后出血原因中以子宮收縮乏力造成的危害居多,任何影響子宮肌纖維收縮的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮乏力性出血,多胎妊娠,羊水過多、巨大胎兒、妊高征等其他妊娠合并癥如糖尿病、子宮肌瘤、貧血等均可影響子宮收縮[1]。②心理因素。產(chǎn)婦精神過度緊張、恐懼分娩或產(chǎn)時精神受到刺激、交感神經(jīng)功能亢進抑制子宮收縮;也可引起垂體后葉分泌的縮宮素減少從而導(dǎo)致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道裂傷,胎兒過大、娩出過快,使會陰、陰道、子宮頸甚至子宮下段撕裂,引起不同程度出血。④胎盤因素包括胎盤粘連、植入、前置胎盤等。人流和清宮次數(shù)可能是前置胎盤發(fā)生的主要原因。流產(chǎn)及分娩都可不同程度地損傷子宮內(nèi)膜及引起繼發(fā)感染,使子宮內(nèi)膜炎的機會增加,再次妊娠時易發(fā)生胎盤粘連、滯留,需要產(chǎn)時人工剝離胎盤、清宮;隨著孕產(chǎn)次的增加,子宮肌纖維的彈力降低,結(jié)締組織增多,導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多[2]。⑤凝血功能障礙臨床上雖少見,但后果卻極為嚴重。因胎盤早期剝離、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎及妊娠中毒癥等導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血而引起出血;有全身性出血傾向疾病,如血小板減少性紫癜、白血病、重癥肝炎等而引起產(chǎn)后出血。⑥妊娠并發(fā)癥中妊娠期高血壓疾病、肝炎、羊水栓塞等影響凝血功能,導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血,從而發(fā)生產(chǎn)后出血;子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮體手術(shù)瘢痕等都會影響子宮正常收縮;前置胎盤附著子宮下段,下段縮復(fù)性能差,血竇不易關(guān)閉[3]。⑦剖宮產(chǎn)時,由于手術(shù)的損傷或止血不徹底,加之操作時間延長,均可額外增加出血量,從而增加了產(chǎn)后出血的可能性。

產(chǎn)后出血的預(yù)防:①及早發(fā)現(xiàn)和診斷、治療孕期可能出現(xiàn)的各種合并癥,對存在潛在危險因素的孕婦,加強待產(chǎn)期監(jiān)護,嚴密觀察產(chǎn)程進展,早期識別難產(chǎn),做到適時分娩。②第二產(chǎn)程注意保護會陰,教會孕婦如何用力,胎兒娩出后即靜注催產(chǎn)素或口服米索前列醇可減少宮縮乏力性出血的發(fā)生。③正確處理第三產(chǎn)程,胎盤未剝離前,避免牽拉臍帶或按摩子宮,可在胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10 U或靜脈滴注10~20 U。④產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,嚴密觀察2 h再送回病房。產(chǎn)后24 h內(nèi)監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血情況,可間斷按摩子宮。⑤使新生兒及早吸吮奶頭,反射性引起子宮收縮,減少出血量。同時應(yīng)及時排尿,以免膀胱膨脹影響宮縮。⑥靜脈注射葡萄糖酸鈣有助于維持肌肉神經(jīng)興奮性,加強子宮收縮。⑦催產(chǎn)素刺激子宮收縮,生理鹽水使胎盤膨脹,促使其剝離,在45 min內(nèi)可自然娩出胎盤,明顯降低子宮出血量,對胎盤滯留所致的產(chǎn)后出血有預(yù)防作用[4]。⑧做好避孕,避免宮內(nèi)操作,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述,產(chǎn)后出血十分常見,但都是可以預(yù)防的。應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征,規(guī)范操作,加強產(chǎn)前宣教,盡量減少不良影響。總之,產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是搶救及時,措施得當,因此產(chǎn)科醫(yī)生必須有過硬的技術(shù),才能及時發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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(收稿日期:2009-04-22)