脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療75例脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

喬建軍

[摘要]目的:分析脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法:75例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后處理。結(jié)果:經(jīng)脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鋼板骨折愈合時(shí)間5～10個(gè)月,平均7.5個(gè)月,治療效果優(yōu)48例,良19例,優(yōu)良率為89.3%。結(jié)論:脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,手術(shù)效果滿意,患肢功能恢復(fù)理想,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨遠(yuǎn)端;骨折;鋼板治療

[中圖分類號] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-190-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上發(fā)病率較高,最常見的中下1/3部的骨折。造成脛骨骨折的原因有二:一是直接暴力,由重物打擊撞傷或車輪軋傷等外力造成;二是間接暴力,由高處摔下摔傷或滑倒所致。由于脛骨遠(yuǎn)端于骺端特殊的解剖外形,許多因素導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療相當(dāng)困難,治療不當(dāng)容易造成肢體不同程度的功能障礙。2006年9月～2008年10月共采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折75例,效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組75例,男性48例,女性27例;年齡25～68歲,平均39歲;左側(cè)37例,右側(cè)38例;閉合性骨折41例,開放性骨折34例(其中34例有不同程度的小腿內(nèi)側(cè)軟組織損傷);其中粉碎性骨折47例,橫形或斜形骨折18例,螺旋形骨折10例;采用AO分類方法對脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分型:A型33例,B型27例,C型15例;其中波及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折19例;致傷原因:交通事故傷38例,高處墜落傷22例,扭傷15例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備包括患者心理輔導(dǎo)準(zhǔn)備和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。突然受傷骨折,傷情特別嚴(yán)重的,即發(fā)生休克甚至昏迷的患者,心理上沒有更大的精神負(fù)擔(dān)。而那些神志清醒的傷員,在毫無準(zhǔn)備的情況下,經(jīng)受巨大痛苦,陷入極度緊張之中,有的感到生死未卜,非常恐懼。術(shù)前要注意心理治療和護(hù)理,主管醫(yī)生和護(hù)士一定要給家屬講清楚各種情況,對患者要充分的信心支持,以取得手術(shù)的最好療效。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備,如手術(shù)前常規(guī)攝足的X線片,包括跟骨側(cè)位、軸位片;螺旋CT掃描[1-2]。

1.2.2手術(shù)方法麻醉成功后,采取合適體位,使用常規(guī)止血方法以減少出血,使術(shù)中視野更加清晰。一般閉合骨折采用脛骨前外側(cè)入路,開放骨折根據(jù)原傷口做適當(dāng)延長,注意兩個(gè)切口之間至少距離7 cm。切開皮膚直達(dá)深筋膜,避免分離皮下組織。剝離脛骨外側(cè)骨膜至能放入鋼板為止,脛骨內(nèi)側(cè)骨膜盡量予以保留。復(fù)位骨折并根據(jù)骨折端情況選擇長度合適的脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管。根據(jù)肢體腫脹情況選擇行減張縫合術(shù)。還要注意手術(shù)操作精細(xì),減少創(chuàng)傷,為保護(hù)皮膚血供,手術(shù)時(shí)一刀切至骨表面,骨膜下銳性分離,顯露骨折端,掀起的皮瓣要間斷縫合數(shù)針,避免皮膚與皮下組織剝離,切口要是夠長,避免皮膚過分反復(fù)牽拉。

1.2.3術(shù)后治療術(shù)后用抗生素預(yù)防感染5～6 d,術(shù)后抬高患肢,抬高患肢以利于消除腫脹,靜脈應(yīng)用甘露醇β-七葉皂苷鈉,術(shù)后24～48 h拔引流片,2～3周拆線,先鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉練習(xí),3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重行走,3個(gè)月后根據(jù)X線片結(jié)果確定部分或完全負(fù)重活動(dòng)[3]。6～12個(gè)月視情況取出內(nèi)固定物。部分術(shù)后軟組織腫脹明顯的患者,術(shù)后2周內(nèi)輔助“U”型石膏托制動(dòng)。術(shù)后4周骨折初步愈合,開始部分負(fù)重下的行走鍛煉,后12～16周過渡到完全負(fù)重。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照Teeny&Wiss[1]制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)評定,包括疼痛、跛行、行走距離、使用拐杖或支具、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等情況, 對踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià), 標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu):> 92分;良:87～92分;可:65～86 分;差:<65 分。

2 結(jié)果

75例中73例獲得隨訪,時(shí)間3～24個(gè)月,平均9個(gè)月。骨折愈合時(shí)間5～10個(gè)月,平均7.5個(gè)月。其中2例不恰當(dāng)負(fù)重行走,內(nèi)后側(cè)骨質(zhì)吸收,4個(gè)月后鋼板斷裂,管型石膏固定3個(gè)月骨折愈合,后遺踩關(guān)節(jié)僵硬。本組優(yōu)48例,良19例,可6例,差2例,優(yōu)良率為89.3%。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折包括兩大部分,即不經(jīng)過踝關(guān)節(jié)的骨折和經(jīng)踝關(guān)節(jié)的Pilon骨折。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義,一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎,骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮[4]。常合并有腓骨下段骨折(約75%～85% )和嚴(yán)重軟組織挫傷。骨折治療的最終目的是獲得關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位、恢復(fù)力線、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、達(dá)到骨折愈合和重新獲得有用且無痛的負(fù)重活動(dòng),同時(shí)避免感染和傷口并發(fā)癥。

長期以來,作為治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一,Pilon骨折的治療歷來爭議較多,焦點(diǎn)在于對脛骨骨折的固定方式和手術(shù)時(shí)間的選擇。脛骨遠(yuǎn)端骨折治療通常要求遵循以下原則,包括:①恢復(fù)腓骨長度并做內(nèi)固定;②重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;③干骺端骨缺損的松質(zhì)植骨(支撐關(guān)節(jié)面、填補(bǔ)空缺、刺激成骨、促進(jìn)骨折愈合);④脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定,早期功能鍛煉,晚負(fù)重。與傳統(tǒng)的保守治療方法相比,采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,具有鋼板可支持皮質(zhì)骨薄弱區(qū)域,防止骨折愈合時(shí)的塌陷以及鋼板符合脛骨解剖要求,不會(huì)引起骨外露的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

通過臨床研究表明,75例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鋼板治療后,治療效果優(yōu)達(dá)48例,良29例,優(yōu)良率為89.3%。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Teeny SM,Wiss DA.Open reduction and internal fixation of tibia plafond fractures.variables contributing to poor results and complications[J].Clin Orthop,1993,292:108.

[2] 王虎,李保良.脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國矯形外科雜志,2007,15(22)1704-1705.

[3]劉凌,楊惠林,唐天泗,等. 急診解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志,2006,9 (3) : 257-258.

[4]王欣,俞光榮,曾至立,等.脛骨下段粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志,2006,25(14):588-590.

[5]李愛國,陳鴻輝,梁偉國,等.脛骨下段解剖型鋼板小切口手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,12(6):270-272.

[6]Tropet Y,Garbuio P,Obert L,et al.One-stage emergency treatment of open grade Ⅲ B tibial shaft fractures with bone loss [J].Ann Plast Surg,2001,46(2):113-119.

(收稿日期:2009-04-23)