目測(cè)定位法在新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血的應(yīng)用

鄧玉英　官衛(wèi)媚　賀少瓊　梁麗芬　劉瑾英　陳香韶

[摘要] 目的:為探索一種方便、快捷、有效的抽血方法,應(yīng)用目測(cè)定位法穿刺新生兒橈動(dòng)脈抽血,以提高新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血的成功率。方法:回顧分析2008年10月～2009年3月新生兒科使用目測(cè)定位法行橈動(dòng)脈穿刺抽血的200例的情況。結(jié)果:185例新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血一次成功,成功率達(dá)92.5%。結(jié)論:新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血目測(cè)定位法的應(yīng)用是可行的,特別是微循環(huán)差的危重新生兒及所需的檢查血量較大時(shí),采用橈動(dòng)脈抽血更易抽足所需血量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒;新生;橈動(dòng)脈抽血;目測(cè)定位法

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-125-02

新生兒傳統(tǒng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一般抽取外周靜脈血及股靜脈血,外周靜脈血量小,出血慢,而股靜脈采血難度相對(duì)較大,一般需要兩人配合才能完成操作,由于嬰兒的哭鬧、躁動(dòng)很容易使針頭穿出血管外而導(dǎo)致抽血量不足、血腫的形成或穿刺失敗,或因強(qiáng)烈的刺激引起患兒反射性排尿,污染無菌區(qū),甚至造成感染。對(duì)于循環(huán)衰竭的危重新生兒,因股動(dòng)脈搏動(dòng)弱,難以摸到搏動(dòng),股靜脈穿刺難于成功。因此,在不影響檢驗(yàn)結(jié)果的前提下采用橈動(dòng)脈抽血,根據(jù)橈動(dòng)脈解剖位置通過目測(cè)定位法抽血,取得了良好效果。分析2008年10月～2009年3月我科采用目測(cè)定位法抽取橈動(dòng)脈血200例,其中185例一次穿刺成功,成功率達(dá)92.5%,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年10月～2009年3月新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血采用目測(cè)定位法采集血標(biāo)本共200例,其中男98例,女102例,日齡最小為2 h,最大為42 d,平均日齡10 d,胎齡最小30周,最大39周,出生體重最輕1 030 g,最重4 055 g,平均體重 2 450 g,新生兒高膽紅素血癥68例,早產(chǎn)兒40例,肺炎53例,新生兒肺透明膜病25例,先天性心臟病3例,輕度窒息8例,重度窒息3例。本組由6個(gè)人用同一方法操作,抽取血量0.5～12.0 ml。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 一次性注射器(根據(jù)血量選擇合適的注射器),一次性5.5號(hào)頭皮針,一杰碘,無菌棉簽,無菌棉球,3M微孔通氣膠布,試管等。

1.2.2目測(cè)定位法患兒平臥,操作者左手握緊患兒待穿刺側(cè)手,掌面朝上,以拇指固定患兒手掌,其余4指放置患兒手掌背側(cè),食指托于腕關(guān)節(jié)處,使之仰伸30°～45°,常規(guī)消毒后,右手持5.5號(hào)頭皮針(連接好注射器)與皮膚呈15°～20°(肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大,20°～30°),在腕中紋(第二道腕橫紋)橈側(cè)1/4處,約為中線與外側(cè)的1/2處為穿刺點(diǎn)進(jìn)針[1],穿刺成功后血液會(huì)自動(dòng)涌入頭皮針膠管,適當(dāng)固定,抽取所需血量后拔針,加壓止血5～10 min[2]?？捎?M微孔通氣膠布?jí)鹤o菌棉球并繞腕部1周按壓,不宜過緊,并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況,止血后及時(shí)放松按壓。

2 結(jié)果

送檢血液生化標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求,一次穿刺成功率達(dá)92.5%,進(jìn)針后要退出皮下重新調(diào)整穿刺部位的有11例,占5.5%;穿刺不成功有4例,占2.0%;穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫者1例,占0.5%,為抽血后按壓不當(dāng)所致。

3 討論

3.1橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)

橈動(dòng)脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間,在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為2支;1支于拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱深面,繞至手背,穿第1掌骨間隙至手掌深面,末端與尺動(dòng)脈深支吻合,構(gòu)成掌深弓;1支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,與尺動(dòng)脈末端吻合,形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面,橈動(dòng)脈分支行于不同方向,動(dòng)脈淺顯[3]。

3.2目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈抽血方便可行

新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟,而四肢較少,四肢血管細(xì),血管充盈度差[4],外周靜脈采血,由于出血慢,抽血時(shí)間長(zhǎng),血標(biāo)本容易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象,影響檢驗(yàn)結(jié)果,難以抽取足夠的血量,需重復(fù)抽血,且容易破壞靜脈血管,影響靜脈輸液,增加患兒的痛苦[5];而股靜脈采血難度相對(duì)較大,一般需要兩人配合才能完成操作;觸摸法橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,新生兒哭鬧不合作,特別是循環(huán)衰竭的危重兒及肥胖兒,動(dòng)脈搏動(dòng)更不明顯。另外,很多醫(yī)院為了減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì),要求醫(yī)護(hù)人員在采血操作時(shí)戴手套,觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)就更加困難[1],而目測(cè)定位法不存在這些問題。根據(jù)解剖位置在腕中紋(第二道腕橫紋)橈側(cè)1/4處進(jìn)針進(jìn)行采血即可。

3.3 目測(cè)法穿刺成功的關(guān)鍵

首先,穿刺成功主要取決于操作者左手以拇指固定患兒手掌,其余4指放置患兒手掌背側(cè),食指托于腕關(guān)節(jié)處,不可托起關(guān)節(jié)上的肌肉,以免影響位置的判斷。定位不準(zhǔn)確,穿刺失敗。其次,穿刺點(diǎn)盡量選擇在第1與第3條橫紋肌之間,此處橈動(dòng)脈位置表淺、固定、走向較直、易暴露。穿刺點(diǎn)越近心端動(dòng)脈走行越深,不易固定,穿刺難度較大。

3.4目測(cè)法的優(yōu)點(diǎn)

一次穿刺成功率高,本組達(dá)92.5%,尤其是對(duì)于循環(huán)衰竭的危重新生兒及哭鬧不合作的新生兒更為實(shí)用,不會(huì)因?yàn)槊坏綐飫?dòng)脈搏動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗;橈動(dòng)脈采血操作簡(jiǎn)單[6-7]、方便、易暴露,抽血后便于觀察,護(hù)士可一個(gè)人操作,無需他人協(xié)助,減少了人力消耗。同時(shí)也減少了患兒著涼及減少感染的概率。本組無感染的發(fā)生。

3.5 穿刺后的護(hù)理

新生兒凝血機(jī)制差,血管脆弱,如患兒有凝血機(jī)制障礙者慎用動(dòng)脈穿刺。穿刺時(shí)盡量減少反復(fù)進(jìn)針,以免造成血管損傷出血,形成血腫,本組1例患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫,為抽血后按壓不當(dāng)所致,后經(jīng)及時(shí)處理后痊愈。穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5～10 min,不宜過緊,并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況,止血后及時(shí)放松按壓。

3.6 目測(cè)定位法的應(yīng)用

新生兒橈動(dòng)脈穿刺目測(cè)定位法的應(yīng)用是可行、實(shí)用的,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃華梅,潘小英,鐘燕芳,等.目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):36-37.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:313-314.

[3]崔慧光.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:174-175.

[4]劉五芬,王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):96.

[5]楊朝霞,李小容,石靖.外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25:211.

[6]崔惠婭,王玉玲.靜脈留置針在兒科應(yīng)用中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):128.

[7]許芙蓉.小兒頭靜脈穿刺術(shù)的點(diǎn)滴體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):120-121.

(收稿日期:2009-06-15)