“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

曹金花

[摘要] 目的:旨總結(jié)“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。方法:收集2004年6月~2006年5月400例產(chǎn)婦,并將其隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各200例,對(duì)照組采取傳統(tǒng)的分娩服務(wù)模式,觀察組采用“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)的分娩服務(wù)模式。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等均存在顯著差異性。結(jié)論:“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)確為一種優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式,值得臨床繼續(xù)拓展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全程陪產(chǎn);觀察;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-122-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,各醫(yī)院都開展了“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)的服務(wù)模式。全程陪產(chǎn)是指產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口開大2 cm開始,由一位有專業(yè)知識(shí)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪護(hù)產(chǎn)婦分娩直到產(chǎn)后2 h。陪產(chǎn)內(nèi)容包括:自我介紹、環(huán)境介紹、心理護(hù)理、生活護(hù)理、非藥物性無(wú)痛分娩、產(chǎn)時(shí)健康知識(shí)教育、產(chǎn)程的觀察處理及接生、早接觸、早吸吮、產(chǎn)后2 h觀察、病歷書寫及填寫各類表格等。我科自2004年實(shí)施“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)以來(lái)使我院產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度不斷提高,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2004年6月～2006年5月于我院分娩的400例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各200例,其年齡22～33歲,平均(26.8±3.1)歲,體重(64.2±9.6) kg,身高(156.2±0.91) cm,孕周(38.5±0.9)周。兩組均系單胎、頭位,經(jīng)骨盆測(cè)量和胎兒B超檢查,無(wú)頭盆不稱和妊娠并發(fā)癥,擬診可經(jīng)陰道分娩,兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重、胎兒大小等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1觀察組 由一名助產(chǎn)士從產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮、宮口開大2 cm開始直至分娩后2 h提供“一對(duì)一”的全程陪護(hù),并實(shí)施下列護(hù)理:①予以自我介紹及環(huán)境介紹。以真誠(chéng)熱情的態(tài)度向產(chǎn)婦介紹自己和陪產(chǎn)制度及待產(chǎn)室、產(chǎn)房的環(huán)境和設(shè)備儀器;詳細(xì)了解病史,做好評(píng)估,使產(chǎn)婦在對(duì)醫(yī)務(wù)人員放心和信任的情況下做好思想準(zhǔn)備,以愉快自信的心態(tài)迎接分娩的到來(lái)。②心理護(hù)理。講解分娩知識(shí),讓產(chǎn)婦及家屬理解和掌握分娩經(jīng)過(guò),可能的變化和出現(xiàn)的問(wèn)題,應(yīng)采取的良好應(yīng)對(duì)措施;創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的待產(chǎn)壞境,尊重產(chǎn)婦,允許家人在旁陪伴以幫助安撫和支持;多與產(chǎn)婦交流溝通,及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展并給予支持,語(yǔ)言親切、真誠(chéng)、解答耐心,對(duì)其不良行為表現(xiàn)和情緒及時(shí)進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)。消除其緊張、焦慮和恐懼心理,增強(qiáng)其自信心。③生活護(hù)理。分娩是一個(gè)較漫長(zhǎng)的生理心理過(guò)程,產(chǎn)婦的體力消耗較大。陪產(chǎn)人員用輕柔、親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間隙進(jìn)食和休息,以及時(shí)補(bǔ)充能量、恢復(fù)體力;督促其2~3 h排尿1次;同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦做好清潔衛(wèi)生,出汗多時(shí)幫助擦汗、洗臉、洗手,及時(shí)更換會(huì)陰墊及床單等,保持清潔和舒適,滿足其生理需要。④行為指導(dǎo)。包括放松、呼吸控制、轉(zhuǎn)移注意力的技巧和母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)和技巧指導(dǎo)等。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)看感興趣的書籍,想一些美好快樂的事,或者播放產(chǎn)婦喜歡的音樂;在產(chǎn)婦疼痛時(shí)給予治療性的觸摸,指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮口開大<6 cm前,采取走、蹲、坐、立、臥等自由體位;指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程做“慢-胸式呼吸”或“喘-吹式呼吸”,使其身心放松,提高痛閾;在第二產(chǎn)程指導(dǎo)其正確使用腹壓。產(chǎn)后給予母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、技巧指導(dǎo)及產(chǎn)褥期健康教育。⑤產(chǎn)程護(hù)理。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化;正確及時(shí)做好各項(xiàng)記錄;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離,按要求正確予以各項(xiàng)檢查和操作。如:血壓、胎心音、陰道檢查、接生、新生兒急救、會(huì)陰縫合等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并給予處理。產(chǎn)后予以早吸吮、早接觸;密切觀察宮縮、陰道流血、傷口及新生兒情況;督促產(chǎn)婦盡早自解小便,留置尿管者做好護(hù)理及宣教;做好交接班,有異常者重點(diǎn)交班。

1.2.2對(duì)照組 按照傳統(tǒng)的助產(chǎn)服務(wù)模式,產(chǎn)婦的觀察護(hù)理分班次,由不同的護(hù)理人員完成,有的產(chǎn)婦有可能接觸的是多個(gè)助產(chǎn)士。陪產(chǎn)人員多次的介紹及不同的性格、工作方法、方式,常使產(chǎn)婦感到疲憊、陌生及緊張,缺少信任和安全感。

1.3 優(yōu)質(zhì)接生率標(biāo)準(zhǔn)

以接生時(shí)是否出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、會(huì)陰傷口是否甲級(jí)愈合為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率及產(chǎn)婦滿意度等比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

3.1全程陪產(chǎn)充分體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理

“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變模式,真正體現(xiàn)了“以人為本,以產(chǎn)婦為中心”的整體護(hù)理,是一種“綠色分娩”方法[1];產(chǎn)時(shí)服務(wù)由多人分階段改為個(gè)人全程負(fù)責(zé);專責(zé)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦從精神上安撫、心理上支持和行為上指導(dǎo),讓產(chǎn)婦感到了護(hù)理服務(wù)中人性的溫暖;使醫(yī)患關(guān)系由“主動(dòng)---被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)-配合”型。充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

3.2全程陪產(chǎn)提高了產(chǎn)科質(zhì)量,保障了母嬰安全

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理心理過(guò)程,產(chǎn)婦不僅要忍受從未經(jīng)歷的宮縮疼痛、擔(dān)心自己是否能順利分娩及胎兒的安全,部分產(chǎn)婦還要擔(dān)心嬰兒性別是否如愿等。因而對(duì)分娩充滿了緊張不安、焦慮恐懼的心理。這種不良情緒的刺激可導(dǎo)致宮縮乏力、胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng),增加了手術(shù)產(chǎn)率和新生兒窒息率?！耙粚?duì)一”全程陪產(chǎn)為產(chǎn)婦提供了全方位、個(gè)性化的服務(wù),使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài),提高了機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性,縮短了產(chǎn)程,降低了手術(shù)產(chǎn)率和出血量。同時(shí),“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)保證了產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性,有利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)處理,從而有效地縮短了產(chǎn)程和減低了新生兒窒息率的發(fā)生,保障了母嬰安全。本文結(jié)果顯示,“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)使手術(shù)產(chǎn)率、新生兒窒息率及出血量均明顯降低。

3.3 全程陪產(chǎn)提高了助產(chǎn)人員的素質(zhì)和綜合能力

“護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合”,“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)要求陪產(chǎn)人員不但要具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和良好的心理素質(zhì),具有系統(tǒng)完整的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力,有高度的責(zé)任心和社會(huì)適應(yīng)能力及良好的人際關(guān)系,還要具有良好的思想道德和行為規(guī)范及科學(xué)文化素質(zhì),具有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)和文化素養(yǎng),有良好的儀表舉止和較高的慎獨(dú)修養(yǎng)及道德情操。這就要求陪產(chǎn)人員必須不斷更新知識(shí),提高技能,不斷豐富、完善自己?！耙粚?duì)一”全程陪產(chǎn)增加了陪產(chǎn)人員和產(chǎn)婦的交流和溝通,增強(qiáng)了助產(chǎn)士的工作責(zé)任心,提高了工作效率和其解決問(wèn)題的綜合能力。

3.4 全程陪產(chǎn)改善了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)患糾紛

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張程度有目共睹,產(chǎn)科領(lǐng)域中的糾紛更是首當(dāng)其沖。缺乏信任、缺乏溝通、缺乏理解是相當(dāng)一部分醫(yī)患糾紛的起源和關(guān)鍵[2]?！耙粚?duì)一”全程陪產(chǎn)要求陪產(chǎn)人員以豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的技能,以平等、真誠(chéng)、溫和的語(yǔ)言與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流和溝通,使他們親眼目睹了陪產(chǎn)人員的真誠(chéng)和辛勞,增強(qiáng)了對(duì)陪產(chǎn)人員的理解和信任,為醫(yī)患雙方建起了一座互相溝通、理解、信任的橋梁。這對(duì)密切醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)患糾紛具有重要的法律意義和現(xiàn)實(shí)意義。臨床資料證明,“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)提高了產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)院的知名度,同時(shí)又顯示了助產(chǎn)士的工作質(zhì)量,密切了護(hù)患關(guān)系,減少了醫(yī)患糾紛,深受廣大孕產(chǎn)婦及家屬的歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-23)