黃芪桂枝五物湯在兒科運(yùn)用舉例

董先榮

[摘要] 運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療氣虛,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致之病證療效非?？煽?本方配方精當(dāng),藥少而功效著,臨床廣泛使用,值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵字] 血痹;氣虛;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

[中圖分類號(hào)] R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-098-02

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?！逼浞叫翜仄胶?有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),升發(fā)陽(yáng)氣,溫通經(jīng)脈之功。主要用于陽(yáng)氣不足,氣滯血瘀,營(yíng)衛(wèi)不和所致局部肌肉麻木為特證的血痹證。方中用黃芪補(bǔ)氣,桂枝通陽(yáng)為主,輔以芍藥除痹,生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),共成溫陽(yáng)行痹之效。筆者臨床應(yīng)用本方治療兒科多種疾病,取得了較好療效,現(xiàn)舉例如下:

1 體虛感冒

臨床大多體虛兒童,免疫力低下,稍感風(fēng)寒極易感冒,多汗,納差,長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱,遷延不愈,甚則肺炎。這類小兒治療頗為棘手,常規(guī)治療收效甚微。筆者采用異病同治之法,運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療此類小兒疾患其效甚佳。

病例1,患者,男,3歲,2007年12月5日初診?；純悍磸?fù)上呼吸道感染,每月至少感冒2次,遇冷即發(fā),且久治不愈,經(jīng)常住院治療。初診:面色蒼白,精神欠佳,易出虛汗,食欲不振,形體瘦弱,大便偏干,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。此乃體質(zhì)虛弱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),病不在邪多,而在正虛。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣健脾。

藥用:黃芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、防風(fēng)6 g、白術(shù)6 g、茯苓10 g、煅龍骨10 g、煅牡蠣10 g、黨參10 g、砂仁3 g、生姜2片、大棗10 g,連服5劑。

2007年12月15日二診,患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),食欲增加。吩咐再服3劑,鞏固療效。隨訪3月未發(fā)感冒。

2 小兒多汗

小兒多汗系指1～3周歲小兒,每晚寐時(shí)遍身汗出如珠,甚則濕透衣衫,熟睡1 h后漸漸收斂。此種表現(xiàn)貌似盜汗,但無(wú)潮熱,舌紅,口干等陰虛癥狀,究其原因大多與肺腎不足有關(guān)。明·萬(wàn)密齋認(rèn)為小兒“腎常不足,肺常虛?！狈闻c腎有相互滋生,相互依存的關(guān)系。腎虛不能承上以滋肺,則肺虛易汗;肺虛不能養(yǎng)下以滋腎,則腎虛不攝。故臨床治汗大多采用斂肺固腎之法,但往往收效甚微。采用黃芪桂枝五物湯加龍牡,益氣調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、交通心腎,治小兒多汗,療效尚可。

病例2,患者男,2歲,2007年9月28日初診。近半月來(lái)每晚汗出,汗出如水洗,次日精神較差,食欲不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。治以益氣調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、龍骨10 g 、牡蠣10 g、黨參10 g 、白術(shù)6 g、砂仁3 g、浮小麥10 g、神曲10 g、炙甘草3 g,連服5劑。外用五味子、五倍子各15 g,共研細(xì)末分為3份,于每晚睡前取一份,加溫開(kāi)水調(diào)成干糊狀貼臍,外用繃帶固定。

服藥5劑及外敷藥后,患兒晚上出汗大大減少,飲食增加,精神很好。后又服2劑鞏固療效。此方妙在桂枝和白芍,啟發(fā)心陽(yáng),斂陰和血,一啟一閉,再配伍黃芪益氣固表,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),汗證立愈。

3 小兒消渴

消渴證的臨床癥狀主要是多飲、多尿,多食和消瘦。筆者在門診收治了很多例消渴患兒,這些患兒雖有多飲、多尿、消瘦,卻無(wú)消谷善饑。而且絕大部分患兒食欲欠佳,以納呆求治,和西醫(yī)的糖尿病根本不同,并作血糖等檢查排出了糖尿病和尿崩證。臨床觀察這類患兒,特別喜歡高濃度飲料,如糖水、果汁等,這正是此類消渴證的致病原因。甘味過(guò)厚,久則生濕,脾惡濕,濕則傷脾、困脾。脾虛輸布失權(quán),脾困則脾陽(yáng)不升,津液不能上承故口渴喜飲。脾虛則土不生金致使肺氣虛,通調(diào)水道失節(jié),使之尿頻量多。脾氣呆滯,則納谷不香,進(jìn)而消瘦無(wú)力。

病例3,患者,女,3歲,2005年7月初診。納少,無(wú)力,多飲,多尿半年余。晝夜頻頻飲水,且非濃糖水不飲,致使夜間不能安睡,僅夜間需飲600～800 ml,小便清長(zhǎng)且遺尿,大便不成形,每日2～3次,乏力煩躁。檢查:面黃肌瘦,毛發(fā)無(wú)澤稀疏,入睡則汗多,精神較差,舌淡,苔薄白。已在各大醫(yī)院治療多次無(wú)效。

辨證:中氣虧虛,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治則:益氣升陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

初方:黃芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、黨參10 g、白術(shù)6 g、升麻6 g、柴胡6 g、葛根6 g、牡蠣10 g、大棗10 g、甘草5 g。

5劑后復(fù)診,食欲增加,夜間飲水減少至1次,尿量明顯減少,睡眠改善,精神好。上方繼服10劑后痊愈。

4 蕁麻疹

病例4,患者,男,13歲,2007年10月26日初診。周身丘疹,反復(fù)發(fā)作近3年,每因天氣變化和夜間發(fā)作或加重,甚時(shí)疹布全身,融和成片,奇癢無(wú)比,難以入睡,時(shí)時(shí)惡風(fēng),胃納不好,大便時(shí)溏,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。辨證: 營(yíng)衛(wèi)不和,氣虛風(fēng)盛 。治則:調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣祛風(fēng)。

處方:黃芪20 g、桂枝10 g、白芍10 g、蟬衣6 g、白蘚皮10 g、當(dāng)歸10 g、熟地15 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、大棗10 g、生姜10 g、炙甘草6 g。

進(jìn)藥3劑,疹出減少,奇癢去,大便成形。再進(jìn)5劑,則風(fēng)疹盡除,再服補(bǔ)中益氣丸4瓶以善其后。

患病3年,屢治不愈,觀其以往用藥,不是祛風(fēng)除濕就是清熱解毒之品。本例久病氣虛,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)是其病機(jī),所以用本方補(bǔ)虛調(diào)衛(wèi),蟬衣、白蘚皮祛風(fēng)止癢而獲效。

本方取桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),伍黃芪益氣固表,其藥視之平平,但臨證只要辨證確切,運(yùn)用靈活,確有藥到病除之功。本方重在調(diào)和氣血,而補(bǔ)虛之力不足,對(duì)有本方適應(yīng)證而又有虛象者,需加入補(bǔ)虛之品,才能取得較好療效,而對(duì)大虛之證非本方所能為之,陰虛火旺之體尤不對(duì)證。簡(jiǎn)言之,本方適應(yīng)證是陰陽(yáng)失調(diào),而虛象不甚明顯,又無(wú)陰虛火旺者。

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(收稿日期:2009-03-27)