螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用

李大爭(zhēng)

[摘要] 目的 探討螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 51例頜面骨折患者均行螺旋CT掃描,應(yīng)用后處理技術(shù)進(jìn)行MPR及SSD三維重建。結(jié)果 51例81處骨折經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)合MPR及SSD重建均得到清楚顯示,并可在任意角度觀察骨折線的數(shù)量、走行、骨折塊的移位等。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT的MPR及SSD重建技術(shù)是判定頜面部骨折的最佳檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 頜面部骨折;多層螺旋CT;MPR;SSD

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-76-02

頜面骨形態(tài)不規(guī)則,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,以多發(fā)的、復(fù)雜的骨折較多見(jiàn),能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷骨折部位類(lèi)型及移位程度,對(duì)臨床診斷及治療方法的選擇起到重要的作用。以前多采用普通X線或傳統(tǒng)的二維CT檢查,難以對(duì)骨折部位做出準(zhǔn)確全面的顯示,常有漏診的情況發(fā)生。本組對(duì)51例頜面復(fù)雜骨折的患者進(jìn)行三維重建,報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

51例患者車(chē)禍傷42例,砸傷3例,異物刺傷3例,摔傷3例,男43例,女8例,平均年齡35.6歲,臨床主要表現(xiàn)為頜面部軟組織腫脹疼痛、張口困難等。

1.2檢查方法

采用日本東芝公司Astioen 4螺旋CT機(jī)檢查,仰臥位,頭先進(jìn),掃描范圍包括自眶上緣至下頜骨下緣,掃描參數(shù):層厚1mm,層距1mm,130kV,120mA,掃描結(jié)束后把數(shù)據(jù)送入工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)及表面遮蓋法顯示(SSD)等技術(shù)后處理,

2結(jié)果

本組51例頜面部骨折的患者中,螺旋CT掃描軸位圖像共發(fā)現(xiàn)81處骨折,螺旋CT掃描圖像結(jié)合后處理圖像可發(fā)現(xiàn)87處骨折,其中下頜體骨折21例,下頜角骨折7例,下頜支骨折12例,髁狀突骨折1例,上頜骨體骨折3例,上頜竇壁骨折8例,硬腭骨折3例,顴骨骨折11例,篩骨骨折8例,眶壁骨折9例,鼻骨骨折4例。51例中28例為多發(fā)骨折,23例為單處骨折。由以上結(jié)果可以看出,下頜骨體在頜面部骨折患者中最常見(jiàn),其角、體及支的骨折,在CT二維及三維重建圖像上均能得到良好的顯示,但本組1例上頜骨骨體骨折,1例顴骨骨折,1例篩骨骨折,2例鼻骨骨折,1例髁狀突的橫行骨折由于與掃描平面平行,以至于在二維圖像上沒(méi)能顯示,而在MPR及SSD圖像上顯示佳。

3討論

頜面部骨多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨折后情況更復(fù)雜,因此正確判斷骨折的部位、形態(tài)以及骨折片的大小、移位程度等對(duì)臨床制定手術(shù)復(fù)位及固定方案具有重大的意義。螺旋CT的MPR及SSD重建技術(shù),已較早廣泛地應(yīng)用于頜面部外傷的診斷,近年來(lái)螺旋CT的后處理技術(shù)更加完善[1]。由于三維重建能直觀地顯示頜面部骨折的立體圖像,因此為臨床提供了更為直觀的影像資料,對(duì)于臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的幫助。螺旋CT掃描時(shí)間短,患者容易接受,掃描層厚薄(1～3mm),使圖像更加細(xì)膩逼真,分辨率高,層次連續(xù),能正確顯示骨結(jié)構(gòu)的影像,充分顯示了頜骨的立體解剖結(jié)構(gòu),可以比較直觀地看到頜骨的骨折部位以及骨折線的走形方向[2]。

MPR雖然也是二維圖像,但由于其是軸位圖像在冠狀面和矢狀面方向的重建,因此可以從不同角度的切面顯示骨折線在骨骼深部的走形情況,發(fā)現(xiàn)一些隱匿骨折及碎骨片,使平行于掃描線的骨折線得以明確顯示,大大彌補(bǔ)了單純軸位圖像的不足,同時(shí)MPR能顯示周?chē)浗M織的改變情況,表現(xiàn)為周?chē)浗M織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開(kāi)放性損傷等(圖1、2)。但其立體表現(xiàn)力差,臨床醫(yī)師仍然難以建立三維空間思維,不能直觀地了解解剖和病理解剖關(guān)系,不能為手術(shù)提供直接的治療方案。

SSD三維重建成像通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)獲得最佳顯示,能從整體上看到骨折線的全程、骨折的部位、類(lèi)型及移位等情況(圖3)。橫斷面上單側(cè)或雙側(cè)上頜竇的內(nèi)、外側(cè)壁同時(shí)存在多發(fā)“斷點(diǎn)”而高度懷疑Le-Fort2、3型者,確診應(yīng)依靠三維重建,而Le-Fort1型骨折線通常為水平或近似水平走形,二維圖像易漏診,三維重建則可良好地顯示[3]。SSD另一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)在于顯示髁狀突骨折上,從任意角度多方位地觀察病變部位,可以清楚顯示髁狀突骨折類(lèi)型、骨折塊的移位距離、關(guān)節(jié)面的朝向、下頜骨升支的上移程度、下頜關(guān)節(jié)的脫位情況等,圖像更接近真實(shí)的人體解剖,立體直觀,避免了醫(yī)師的主觀想象而造成的誤診,或因手術(shù)探查延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。但是SSD為表面成像技術(shù),容積資料丟失較多顯示細(xì)節(jié)不夠,且圖像閾值受人為因素影響較大,閾值過(guò)大可能造成部分假陽(yáng)性,骨壁較薄的部位出現(xiàn)“假孔”或“骨缺損”,閾值過(guò)低則可造成假陰性,掩蓋骨折,而且由于是表面遮蓋重建,對(duì)于深部的骨折顯示欠佳,因此聯(lián)合應(yīng)用MPR和SSD為頜面部骨折的最佳檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王保平,馮熠,段燕東. 螺旋CT三維重建在頜面部外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,5(1):10-13.

[2] 李志剛,王田力. 螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應(yīng)用[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):51-53.

[3] 陳唯唯,漆劍頻,張進(jìn)華. 螺旋CT掃描和三維重建診斷頜面部骨折的應(yīng)用價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐,2002,17(4):327-328.

(收稿日期:2009-06-28)