經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)268例

曹小華 張志華

[摘要] 目的 探討提高經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效的措施。方法 對(duì)268例行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 268例中隨訪6個(gè)月以上的242例,手術(shù)療效按1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定;治愈235例,好轉(zhuǎn)30例,無(wú)效3例,有效率98.88%。無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后加強(qiáng)術(shù)腔清潔處理,可促進(jìn)愈合。

[關(guān)鍵詞] 鼻息肉;鼻竇炎;鼻腔腫瘤;內(nèi)窺鏡術(shù)

[中圖分類號(hào)] R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-21-02

Endoscopic Sinus Operation:A Report of 268 Cases

CAO Xiaohua ZHANG Zhihua

The First People's Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To improve the curative effect of endoscopic sinus surgery. Methods The clinical data of 268 cases of nasal cavity and nasal sinus diseases treated by endoscopic sinus surgery were summarized. In the 268 cases,242 cases were followed up for over six months. Results In the 268 cases,235 cases were cured,30 were improved and 3 were ineffective,with the effective rate of 98.88% and with no serious operative complication. Conclusion Cleaning the operation cavity after surgery can promote healing.

[Key words] Nasal polyps;Sinusitis;Sinus neoplasms;Endoscopy

我科自2005年以來(lái)對(duì)268例慢性鼻竇炎、鼻息肉等患者行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),術(shù)后加強(qiáng)術(shù)腔清潔處理,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

268例中,男143例,女125例;年齡11～72歲,平均39歲;病程1～20年。按1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1],I型1期21例,Ⅰ型2期48例,Ⅰ型3期19例;Ⅱ型1期33例,Ⅱ型2期92例,Ⅱ型3期41例;Ⅲ型14例。以前有手術(shù)史者98例。均有不同程度的鼻塞、頭痛、流濃涕及嗅覺(jué)減退或消失等癥狀。檢查:分別見(jiàn)鼻黏膜充血、水腫,鼻中肥大、息變、鼻息肉、流濃涕等;均行水平位和冠狀位CT掃描。術(shù)前均經(jīng)各種藥物治療效果不佳。

1.2手術(shù)方法

取平臥位,表面麻醉用1%丁卡因20mL加0.1%腎上腺素5mL[2],重復(fù)2～3次,作鉤突浸潤(rùn)麻醉,必要時(shí)加用阻滯麻醉,部分患者如兒童或難以配合完成手術(shù)者采用全麻。用wolf內(nèi)窺鏡及手術(shù)器械行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)268例,主要采用Messerk linger術(shù)式,清除息肉,對(duì)中甲肥大或息變者進(jìn)行中甲成形(剪除部分中甲外側(cè)及下方),將剝離子直接插入鼻腔外側(cè)壁的附著緣處的骨縫,分離并切除鉤突,探查并擴(kuò)大縮窄的上頜竇的自然孔,再開(kāi)放前后組篩竇,必要時(shí)由后向前清除眶紙板和中甲根部殘余氣房,向上清除額竇底及額竇口周圍病變,酌情探查并開(kāi)放蝶竇,對(duì)下甲肥大者作微波治療,部分患者行下甲骨骨折外移成形術(shù)。

2結(jié)果

268例中隨訪6個(gè)月以上者242例,治愈235例(87.68%),好轉(zhuǎn)30例(11.19%),無(wú)效3例(1.12%),有效率98.88%。輕度并發(fā)癥32例(11.94%),術(shù)中損傷眶紙板4例,其中3例出現(xiàn)眶周皮下淤血、腫脹,經(jīng)治療后消失,其余1例僅表現(xiàn)為眶內(nèi)脂肪少量脫出,均無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連28例,主要位于鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間,少數(shù)患者出現(xiàn)下鼻甲與鼻中隔粘連。無(wú)效病例中1例為額竇炎,手術(shù)后癥狀無(wú)改善;1例術(shù)中出血較多,視野不清,竇口開(kāi)放不佳,息肉組織清除不徹底;1例伴有過(guò)敏性鼻炎,術(shù)后出現(xiàn)鼻腔嚴(yán)重粘連,竇口阻塞。

3討論

對(duì)于慢性鼻竇炎患者建議先行正規(guī)治療,尤其是兒童,因?yàn)槭中g(shù)有可能影響發(fā)育;只有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療無(wú)效,癥狀嚴(yán)重,影響學(xué)習(xí)、生活者才行手術(shù)。

術(shù)前常規(guī)行水平位、冠狀位CT掃描及內(nèi)窺鏡檢查,這是術(shù)前準(zhǔn)確診斷、制訂手術(shù)方案和術(shù)后復(fù)查的重要依據(jù)。

表面麻醉時(shí)我科用1%丁卡因20mL加0.1%腎上腺素5mL,較以前增加了腎上腺素的用量,優(yōu)點(diǎn)是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦少、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、加快了手術(shù)進(jìn)度。所有患者均未見(jiàn)不良反應(yīng);但對(duì)高血壓、心臟病發(fā)患者酌情減少腎上腺素的用量,對(duì)兒童估計(jì)難以配合者或多次復(fù)發(fā)性息肉估計(jì)術(shù)中難以耐受局麻者采用全麻。

對(duì)術(shù)后術(shù)腔清潔[4]處理我們特別重視,術(shù)后1周內(nèi)清理術(shù)腔,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡窺視下清理術(shù)腔1次,定期隨訪半年以上。有學(xué)者認(rèn)為鼻息肉病術(shù)后隨訪可以貫徹終生,術(shù)后我們教患者經(jīng)常用生理鹽水清洗鼻腔,我們體會(huì)手術(shù)療效與術(shù)后術(shù)腔清理有很大關(guān)系。本組有28例出現(xiàn)術(shù)后不同程度的術(shù)腔粘連,大部分通過(guò)術(shù)后換藥、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理療效提高,部分病例術(shù)后復(fù)發(fā)、療效不好是因?yàn)槌霈F(xiàn)粘連、囊泡、肉芽未及時(shí)處理造成的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì), 《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì). 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 余洪猛,張重華. 鼻內(nèi)鏡檢查與診斷圖譜[M]. 上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005:10-11.

[3] 黃選兆,汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:241.

[4] 韓德民. 鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:199.

(收稿日期:2009-10-26)