微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血臨床護理

徐　艷　邸淑云　謝明利

[摘要] 目的:提高微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法:護理工作與臨床密切配合,做好護理工作,全程心理疏導(dǎo)。結(jié)果:所有患者治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%。結(jié)論:此法簡、便、廉、效,有借鑒價值。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺術(shù);高血壓腦出血;護理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-113-01

高血壓腦出血是臨床急、危、重癥、死亡率高、致殘率高,有選擇地應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血,具有較好的效果,現(xiàn)將臨床護理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組33例高血壓腦出血均符合全國腦血管病會所制定的診斷標準[1],并經(jīng)頭部CT確診,男性19例,女性14例,年齡42～76歲,出血量30～100 ml,基底節(jié)出血25例,小腦出血2例,腦葉出血3例,丘腦出血破入腦室3例。發(fā)病6 h～4 d完成手術(shù)。病情1～2級及部分3級伴腦疝,無嚴重并發(fā)癥,大腦出血量30 ml,小腦出血量<10 ml者治療較好。

1.2 診療方法

根據(jù)CT造影評估出血量,確定穿刺點及穿刺速度,選擇型號相符的穿刺針、注射器、紗布、棉球組成穿刺包進行消毒備用。術(shù)前密切觀察患者的生命體征,向患者交代術(shù)中不要緊張,配合治療?；颊呦蚪?cè)臥位,備皮、消毒、局麻、穿刺針在電鉆動力驅(qū)動下直接穿刺,顱骨、硬腦膜,經(jīng)腦組織直達血腫中心。抽出針芯,擰緊帽蓋,針側(cè)管連接塑料管后用20 ml注射器進行血腫抽吸,將抽出血腫量的50%時,可以接引流管。對較黏稠血腫不易抽出時,可用5 ml生理鹽水沖洗,稀釋后抽出。對半固態(tài)血腫還要應(yīng)用血腫液化劑經(jīng)粉碎針噴注劑沖洗后殘留下的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)團塊各部位,使其降解液化。復(fù)查頭部CT示:血腫清除率>80%,腦室系統(tǒng)內(nèi)出血者,中線室系統(tǒng)無血,解除腦脊液循環(huán)梗塞,即可拔出引流管,如有原因不能復(fù)查頭部CT,如引流液為血清色、量少、波動良好、壓力正常,也可拔管。同時,給予降壓、降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫及防治并發(fā)癥的藥物治療。

2 結(jié)果

按衛(wèi)生部1992年2月編寫的《病種質(zhì)量控制標準》進行評價?；颊咂骄≡?5 d,治愈12例,好轉(zhuǎn)18例,死亡3例,治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%,術(shù)后1周復(fù)查頭CT,血腫消失者73%,其出院時均復(fù)查頭CT,在出血部位形成較小的軟化灶。

3 討論及臨床護理

掌握患者癥狀、體征、理化檢查等基本情況,按護理操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,做好護理工作?；颊呷朐汉?均向患者或家屬詢問起病時間,當時是動態(tài)還是靜態(tài),是否有激烈情緒變化等。高血壓腦出血多是動態(tài)情緒激動時突然發(fā)病,了解有無前驅(qū)癥狀,有無頭痛,惡心嘔吐等。觀察患者的神態(tài)、瞳孔和生命體征,觀察有無“三偏征”,語言情況,眼球運動視力情況,肢體有無癱瘓等。了解患者掌握既往病史、并發(fā)癥、用藥史,了解患者生活、工作情況、吸煙喝酒及家族史,掌握頭部CT診斷的基本狀況,血常規(guī)及出血時間、凝血時間[2]。掌握治療原則:急性期積極控制腦血腫,降低顱內(nèi)壓,控制高血壓,防治感染、消化道出血?；颊呓^對臥床休息,抬高床頭15°～30°,以促進腦靜脈回流,取側(cè)臥或平臥位,防止嘔吐物反流誤吸,盡量少搬動,保護好頭部,動作應(yīng)輕柔緩慢,防治便秘,給予三高一低流質(zhì)飲食或鼻飼。對神志不清躁動患者,防止跌傷,及時清除口腔分泌物,及時翻身預(yù)防壓瘡,注意保護肢體功能位置。中樞高熱物理降溫,也可給予退熱藥。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng),及時報告醫(yī)生,掌握甘露醇、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用要點、注意事項,防范在先,預(yù)防在前。待患者病情適合或急需,可選擇性地行微創(chuàng)穿刺治療。術(shù)前根據(jù)頭部CT影像,評估出血量,確定穿刺點及深度,準備穿刺針進行消毒,注射器、藥品備全。術(shù)前向患者交代微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的目的和注意事項,消除患者緊張情緒,取得患者、家屬的理解、配合,簽手術(shù)協(xié)議書。術(shù)中積極配合醫(yī)生,及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告處理。術(shù)后注意引流管有無梗阻,應(yīng)保持通暢,避免脫落,掌握拔管指征。

以患者為本,做好心理疏導(dǎo)是臨床護理工作的重點。高血壓腦出血發(fā)病急、危、重,患者不但軀體應(yīng)激反應(yīng)嚴重,心理應(yīng)激反應(yīng)更強烈,做好患者的心理疏導(dǎo)工作十分重要,以誠懇恰當?shù)恼Z言及以典型治愈病例結(jié)合患者的情況向患者及家屬耐心解釋,說明病情現(xiàn)狀、預(yù)后轉(zhuǎn)歸,說清微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的利害關(guān)系,使患者、家屬消除顧慮、恐懼的心理。增強戰(zhàn)勝疾病的信心和希望,以期達到患者、家屬積極配合手術(shù)及治療的目的。心理疏導(dǎo)要貫穿于患者住院的始終,抓住重點,如在入院初、穿刺前、穿刺術(shù)后的恢復(fù)期,以解除患者急躁、憂郁等心理,有利于治療康復(fù)[3]。

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血優(yōu)點是簡、便、廉、效,能及時減輕腦壓迫癥狀,損傷小,有利于功能恢復(fù)。護理要與臨床密切配合,認真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程,做好護理工作,全程強化心理護理,臨床就能取得較好的效果。

[參考文獻]

[1]易利人,陳忠.38例繼發(fā)性腦室出血的預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1997,23(4):248-249.

[2]王耀輝,丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2004:5.

[3]郭玉璞.中國腦血管治療專家論集[M].沈陽:沈陽出版社,1995:240.

(收稿日期:2009-04-21)