壽胎丸調(diào)治月經(jīng)先期與改善黃體功能相關(guān)性研究進展

王　卓　李　燕

[摘要] 從黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)中治療機制及治療方法的研究進展進行闡述,主要揭示了古方新用改善黃體功能調(diào)治月經(jīng)先期的概況及進展。

[關(guān)鍵詞] 黃體功能不全;壽胎丸;中醫(yī)學(xué);腎

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-103-01

黃體功能不全(luted phase defect,簡稱LPD),是指排卵后卵泡形成的黃體功能不足,主要指其合成和分泌的孕激素等物質(zhì)不足,以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),影響孕卵著床或?qū)е略缙诹鳟a(chǎn),黃體功能不全的診斷對月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等患者的治療有一定的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然通過實驗室的研究,不斷從微觀揭示出LPD的發(fā)病機制,但仍無法找到滿意的治療方法。中醫(yī)治療本病有獨到之處,現(xiàn)就其治療機制及治療方法綜述如下。

1 黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)中病因及發(fā)病機制的研究進展

1.1 古代醫(yī)家的認識

中醫(yī)無黃體功能不全的病名,常見于月經(jīng)先期、經(jīng)前期諸癥、胎漏、小產(chǎn)等病的臨床表現(xiàn)中。古代醫(yī)家認為本病與腎虛肝郁有關(guān)。近年來研究認為,黃體期是腎陰充盛,發(fā)揮腎氣功能,天癸盛,沖任固,血海滿盈時期,其與肝、腎、沖任關(guān)系密切相關(guān)。根據(jù)肝腎相關(guān)理論,肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精,腎精又可以滋養(yǎng)肝血,肝腎相滋,同盛同衰。若腎陰不足,不能養(yǎng)肝柔肝,可致肝郁不達失于疏泄,腎陽升發(fā)受阻而發(fā)為此病。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家的認識

“腎者主蟄,封藏之本,精之所處也”。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟,但其正常的排出則有賴于腎陽的鼓動、沖任氣血的調(diào)暢及其相互協(xié)同作用來完成[1]。王隆卉[2]認為,腎氣滋發(fā)五臟,腎虛則氣化無力,臟腑陰陽氣血耗損,影響氣血的正常運行而致瘀,且因病程遷延,有“久病必虛,久病兼瘀”之說,因此,腎虛瘀阻是發(fā)病的基礎(chǔ)。范棟賢[3] 認為,LPD是由于排卵后基礎(chǔ)體溫上升緩慢?；蛏仙刃?或高溫相維持時間短,在陰轉(zhuǎn)陽的過程中腎失溫煦,肝郁失疏,導(dǎo)致陰轉(zhuǎn)陽遲緩,陽氣不及,不能達到正常的陰陽平衡狀態(tài)所致。綜上所述,大多數(shù)人認為本病的病機關(guān)鍵是腎虛肝郁為主,因“腎是沖任之本”,故腎虛將導(dǎo)致沖任功能失調(diào)。

2 黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)治療方面的研究進展

主要有中藥、針刺及心理治療。在中藥方面主要有分型論治和專方專藥。隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及對中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的深入研究。發(fā)現(xiàn)補腎為主的中藥有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,是誘促排卵的一種行之有效的治療方法[4]。專方專藥治療:周惠芳[5]和錢菁等[6]在基礎(chǔ)體溫開始升高時用補腎調(diào)肝的助孕合劑,至月經(jīng)來潮停服。3個月為1個療程,1～4個療程后總有效率為94.51%。此方可顯著改善BBT高溫相及子宮內(nèi)膜分泌不良的狀態(tài)。劉旦光等[7]認為,補“腎”可調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、卵巢之間的功能。在黃體功能興盛時期,可直接或間接作用于卵巢,提高和支持黃體的功能[8]。目前中醫(yī)藥對黃體功能不足的病因病機認識及治療研究方面已有一定的深度和廣度,尤其是在治療黃體功能不足方面具有不良反應(yīng)很小,療效顯著,病情控制較穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢。在針灸治療方面,可選擇關(guān)元、血海、三陰交為主穴,然后根據(jù)臨床癥狀的不同配以太溪、腎俞等穴位治療,還可采用耳針法、皮膚針法、穴位注射法進行治療,也可獲較好療效。在心里治療方面,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所,開之以其苦”的記載。

3 創(chuàng)新之處

中醫(yī)學(xué)認為,“腎為先天之本”、“腎藏精,主生殖,胞絡(luò)系于腎”,腎之精氣是人體生長發(fā)育的根本,只有腎陰、腎陽保持相對的動態(tài)平衡,人體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)才能夠協(xié)調(diào)。若腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào),則將會出現(xiàn)一些列的婦科疾病,如月經(jīng)失調(diào)和不孕癥等。在治療確立了補腎固沖的法則,并以壽胎丸方為代表方劑。壽胎丸出自清·張錫純 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[9],原用于妊娠病,有補腎、安胎、固脫之功效。在婦科的臨床工作中,常將該方加減用于腎虛型的帶下病及產(chǎn)后病的治療,可獲良效。方中之菟絲子,大補腎而益精,為平補腎之陰陽之要藥,阿膠滋陰補血,血旺則腎氣旺,續(xù)斷益腎氣,體現(xiàn)了陰中求陽、陽中求陰的治腎法則。故壽胎丸不失為補腎之良劑。臨證應(yīng)用時,須抓住腎虛這一主要病機而隨癥化裁。在臨床上實驗觀察,補腎固沖法之壽胎丸方能夠顯著延長黃體期時間,健全黃體功能,使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,并能明顯改善全身癥狀,有效率達94.64%,說明補腎固沖法是治療黃體功能不足所致月經(jīng)失調(diào)以及胎漏、小產(chǎn)等病的有效法則。

[參考文獻]

[1]徐惠群.補腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(5):29.

[2]王隆卉.益腎活血助孕法治療排卵功能障礙40例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(1O):613.

[3]范棟賢.五子衍宗丸加減治療黃體功能不健性不孕[J].河南中醫(yī),2003,23(10):77.

[4]俞瑾.腎主生殖的實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(8):549.

[5]周惠芳.助孕合劑治療黃體功能不全性不孕流產(chǎn)的臨床及實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(3):44-46.

[6]錢菁,夏桂成.助孕湯治療黃體功能不全性不孕、流產(chǎn)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(4):42-43.

[7]劉旦光.補腎與調(diào)節(jié)卵巢功能的探討—56例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984,4(8):476.

[8]奚明.促黃體湯對假孕大鼠垂體卵巢功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988,8(2):101.

[9]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版.石家莊:河北人民出版社,1974:258.

(收稿日期:2009-03-31)