劉紅玉 劉振倫
[摘要] 目的:觀察依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的療效。方法:選取128例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為依達(dá)拉奉加常規(guī)治療組64例(治療組),常規(guī)治療組 64例(對(duì)照組),2周療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)。結(jié)果:治療組顯效率為60.94%,對(duì)照組顯效率為39.06%,2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為87.50%,對(duì)照組總有效為56.25%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的療效是肯定的。
[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;缺血性腦卒中
[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-050-02
缺血性腦卒中又稱腦梗死,是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。自由基是參與腦缺血性損害發(fā)生的重要因素之一[2],依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑,它可以清除體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,有阻止腦內(nèi)皮細(xì)胞損害,抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦水腫,改善神經(jīng)損害癥狀等神經(jīng)保護(hù)作用,同時(shí)其作為一種水分子,血腦屏障穿透率約為60%,可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。我院應(yīng)用依達(dá)拉奉治療128例急性腦梗死取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選的128例均為住院的急性腦梗死患者,全部符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[3],發(fā)病時(shí)間6~18 h,平均(11.32±5.40) h,經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦梗死,排除了感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病,無(wú)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭。治療組64例,男36例,女28例;平均(62±9)歲。根據(jù)改良的愛丁堡與斯堪的那維亞研究組標(biāo)準(zhǔn),分為輕、中、重3型,輕型1~15分、中型16~30分、重型31~45分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(11.28±9.18),其中輕型56例,中型6例,重型2例;對(duì)照組64例,男28例,女36例,平均(63±8)歲,神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(10.00±8.56),其中輕型55例,中型8例,重型1例。2組患者年齡、性別、病情程度、發(fā)病和開始給藥時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
2組均常規(guī)治療應(yīng)用舒血寧注射液、胞二磷膽堿注射液、抗血小板聚集藥物,根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑,維持水電平衡。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20051992),14 d為1療程。依達(dá)拉奉30 mg加入適量生理鹽水中稀釋后靜點(diǎn),30 min內(nèi)滴完,2次/d,連續(xù)14 d為1個(gè)療程。2周療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)。療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%~100%;②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%~90%;③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%~45%;④無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%;⑤惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
NDS用(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
治療組顯效率為60.94%,對(duì)照組顯效率為39.06%,2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為87.50%,對(duì)照組總有效率為56.25%,P<0.05,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 不良反應(yīng)
主要是肝功能異常,治療組出現(xiàn)5例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及1例出現(xiàn)皮疹,未減藥、停藥而自行恢復(fù),2組間不良反應(yīng)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
腦卒中是中老年人中的常見病、多發(fā)病,其損傷主要是缺血、缺氧所致,形成中心的缺血區(qū)和缺血周邊的半暗帶,搶救缺血半暗帶是急性缺血性腦卒中治療的主攻方向,藥物可以到達(dá)該區(qū)域,挽救缺血半暗帶以阻止腦梗死進(jìn)展。急性腦缺血時(shí),一方面Ca2+內(nèi)流,激活磷脂酶A,造成血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦細(xì)胞的膜磷脂降解,花生四烯酸(AA)產(chǎn)生增多,AA代謝產(chǎn)生自由基;另一方面,NO增多,NO能與超氧基(O2-)相互作用形成過氧化亞硝酸陰離子,后者又分解成羥自由基(OH)和二氧化氮自由基(NO2-),同時(shí)腦組織中谷氨酸、天門冬氨酸增多,谷氨酸激活N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體,促使細(xì)胞外Ca2+大量?jī)?nèi)流,細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載是引起神經(jīng)細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)損傷及導(dǎo)致細(xì)胞死亡的重要因素,它又可通過黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)及觸發(fā)AA代謝產(chǎn)生大量自由基造成腦細(xì)胞損傷,并合成白三烯導(dǎo)致腦水腫,自由基又可促進(jìn)興奮性氨基酸產(chǎn)生,使受體啟動(dòng)性鈣通道開放,Ca2+內(nèi)流,形成惡性循環(huán)。
在生理情況下,自由基的產(chǎn)生與清除處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),不發(fā)生自由基連鎖反應(yīng)和組織損傷,急性腦梗死時(shí)自由基清除酶活性降低,體內(nèi)抗氧化物減少,自由基清除發(fā)生障礙,引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng),造成更加廣泛、嚴(yán)重的生物膜脂質(zhì)過氧化,使膜結(jié)構(gòu)遭到破壞,通透性增加,膜功能發(fā)生一系列的病理生理改變,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。
依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑,可治療缺血性腦卒中[4-5],能直接清除腦缺血后增加的有害的OH-,有效抑制脂質(zhì)自由基的生成,細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng),有效抑制氧自由基介導(dǎo)的蛋白質(zhì)、核酸不可逆的破壞作用,通過提供電子清除自由基,使其無(wú)害,可早期直接清除腦神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦血管內(nèi)的自由基,具有阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡,抑制腦內(nèi)白三烯的合成,減輕腦水腫,顯著改善急性缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損和遠(yuǎn)、近期日常生活能力的作用[6-7]。本研究對(duì)發(fā)病12 h左右的急性腦梗死患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用依達(dá)拉奉獲得了良好的效果,總有效率達(dá)87.50%,顯效率達(dá)60.94%,而對(duì)照組分別為56.25%和39.06%,P<0.05,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,靜脈滴注依達(dá)拉奉不良反應(yīng)較輕,常見為肝功能異常、皮疹等,無(wú)需特殊治療,可自行恢復(fù)。依達(dá)拉奉作為新型的腦保護(hù)藥,將會(huì)對(duì)腦梗死急性期的治療做出貢獻(xiàn)。
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(收稿日期:2009-04-07)