機械通氣加1∶10000腎上腺素氣管滴入治療新生兒肺出血臨床療效分析

鐘穎華　林祖華

[摘要] 目的:探討機械通氣加1∶10 000腎上腺素氣管滴入治療新生兒肺出血臨床療效。方法:采用機械通氣加1:10 000腎上腺素氣管滴入治療新生兒肺出血共55例,監(jiān)測肺出血停止時間。結(jié)果:55例肺出血患兒中,治愈45例,占81.8%,死亡7例,占12.7%,放棄3例,占5.5%。平均治愈時間12～32 h。結(jié)論:機械通氣加1:10 000腎上腺素氣管滴入能明顯縮短新生兒肺出血時間,臨床療效好。

[關(guān)鍵詞] 機械通氣;腎上腺素;肺出血

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-047-02

肺出血是由多種疾病引起的臨床危重征象,是新生兒的主要死亡原因之一。原發(fā)病有多種,如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先天性心臟病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、羊水吸入性肺炎、多臟器出血、敗血癥等,都可能引起新生兒肺出血。呼吸機的應(yīng)用大大提高了肺出血的治愈率,現(xiàn)將我院新生兒科2006年1月～2007年1月收治的55例新生兒肺出血患兒,予機械通氣加1∶10 000腎上腺素氣管滴入治療,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2007年1月在我院新生兒科住院,符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒肺出血患兒共55例,其中男35例,占63.6%,女20例,占36.4%。足月兒37例,占67.3%,早產(chǎn)兒18例,占32.7%。體重≥2 500 g 43例,占78.2%,<2 500 g

12例,占21.8%。原發(fā)病:重度窒息29例,占52.7%,胎糞吸入性肺炎8例,占14.5%,肺透明膜病6例,占10.9%,硬腫癥2例,占3.6%,低體重兒5例,占9.1%,敗血癥5例,占9.1%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)新生兒肺出血的診斷與治療方案[1]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),55例患兒均診斷明確。

1.3 治療方法

所有患兒均予保暖、糾酸、抗感染、改善微循環(huán)、輸血漿或全血10 ml/kg、維生素K1、立止血等藥物綜合治療。機械通氣用美國紐邦E-150型呼吸機,初調(diào)參數(shù)FiO2:0.6～1.0,RR:35～45/min,Flow:8～10 L/min,I∶E:1∶1～1∶2,PIP:2.45～3.25 kPa,PEEP:0.49～0.98 kPa。所有患兒在以上治療外,均予1∶10 000腎上腺素0.1 ml/kg氣管滴入,每隔4～6 h重復(fù)1次,可重復(fù)2～4次,用復(fù)蘇囊加壓給氧15 s,使之在氣管內(nèi)分布均勻,然后接呼吸機通氣,同時持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)及2～6 h監(jiān)測血氣1次,病情穩(wěn)定后可逐漸降低呼吸機參數(shù)。

2 結(jié)果

肺出血停止標(biāo)準(zhǔn):癥狀消失或明顯改善,兩肺啰音消失或明顯減少,氣管內(nèi)無血性液體吸出,血氣分析或TcSO2正常,呼吸機參數(shù)可下調(diào),胸片示兩肺透亮度增強,原陰影明顯吸收減少[2]。結(jié)果:肺出血停止<12 h 40例,12～24 h 10例,>24～48 h 5例。平均使用呼吸機時間24～48 h,平均治愈時間12～32 h。治愈45例,占81.8%,死亡7例,占12.7%,放棄3例,占5.5%。

3 討論

肺出血是由多種疾病引起的臨床危重征象,是新生兒的主要死亡原因之一。生后1周內(nèi)起病約占95%,其中生后12 h內(nèi)發(fā)病約占半數(shù),超過1周者極少。原發(fā)病有多種,如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先天性心臟病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、羊水吸入性肺炎、多臟器出血、敗血癥等,都可能引起新生兒肺出血。治療應(yīng)采取綜合治療,如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發(fā)病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量等[3]。

呼吸機的應(yīng)用大大提高了治愈率。發(fā)生肺出血時,病情已相當(dāng)危重,往往出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或頻發(fā)性呼吸暫停。肺出血時大量血性液體充盈在肺泡及細小支氣管內(nèi),既影響了氣體進入有效的交換區(qū),又影響了氣體的彌散過程,使PaO2降低、PaCO2升高,因而需要通過輔助通氣來改善機體缺氧的狀況,以防止低氧血癥和酸中毒對肺組織的進一步損害,機械通氣是治療新生兒肺出血的重要手段,同時也能達到“壓迫性”止血的目的[4],目前最常用的通氣模式為IPPV+PEEP。對肺出血高危兒只要有低氧血癥,尤其合并低體溫或酸中毒者,應(yīng)行氣管插管,以便能起到早期治療或預(yù)防肺出血的作用,適當(dāng)?shù)臋C械通氣可擴張肺泡,改善兩肺的通氣和換氣功能,提高PaO2和降低PaCO2,有壓迫性止血的作用。一般來說PIP:2.45～3.25 kPa,PEEP:0.49～0.98 kPa為宜,過低達不到治療目的,過高則影響腔靜脈回流,甚至導(dǎo)致肺損傷。

腎上腺素能激動α和β兩類受體,產(chǎn)生較強的α型和β型作用,作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體,加強心肌收縮性,加速傳導(dǎo),加速心率,提高心肌的興奮性。腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌,因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高,而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低作用較弱。以皮膚黏膜血管收縮為最強烈,能激動支氣管平滑肌的β2受體,發(fā)揮強大舒張作用,并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等,還可使支氣管黏膜血管收縮,降低毛細血管的通透性,有利于消除支氣管黏膜水腫[5]。故1∶10 000腎上腺素氣管滴入可通過收縮血管直接起到止血作用,與機械通氣接合起來應(yīng)用,大大縮短了肺出血時間。

機械通氣早期,應(yīng)30～60 min檢測血氣1次,依據(jù)血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)。在治療期間,如PIP<20 cmH2O,平均氣道壓(MAP)<7 cmH2O,仍能維持正常血氣,表示肺順應(yīng)性趨于正常,肺出血基本停止。若PIP>40 cmH2O仍發(fā)紺,則說明肺出血嚴(yán)重,患兒常常死亡。有研究表明[6-7],對于肺出血患兒僅給予CPAP供氧,效果不佳,病死率極高,因此一旦診斷為肺出血,就應(yīng)早期使用IPPV+PEEP通氣模式,而不必過于強調(diào)CPAP→IMV→IPPV+PEEP的循序過渡。機械通氣時合并應(yīng)用1∶10 000腎上腺素氣管滴入療效更佳,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-29)