Vitapex一次性充填根管的臨床療效

江長(zhǎng)軍　陳　軍

[摘要] 目的:觀察Vitapex糊劑一次性充填根管的近、遠(yuǎn)期療效。方法:選擇不可逆性牙髓炎,各型根尖周炎200例患者的患牙,隨機(jī)分成2組,治療組100例,采用Vitapex+牙膠尖一次性充填根管,對(duì)照組100例,采用根管治療術(shù)二次法或多次法。結(jié)果:術(shù)后1 d的疼痛發(fā)生率治療組明顯高于對(duì)照組,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率,治療組與對(duì)照組無(wú)明顯區(qū)別,術(shù)后2年復(fù)查臨床成功率,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:Vitapex糊劑一次性充填根管療效肯定,值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] Vitapex;一次性根管治療術(shù);多次性根管治療術(shù)

[中圖分類號(hào)] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-027-03

根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的治療各種牙周、牙髓疾病的首選方法。常規(guī)根管治療術(shù)是先徹底清理根管內(nèi)感染、壞死物質(zhì),擴(kuò)大根管,并對(duì)根管進(jìn)行消毒,最后充填根管,一般需進(jìn)行2次或多次治療。將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填在1次治療內(nèi)完成者稱為根管治療術(shù)一次法[1]。本研究觀察Vitapex糊劑在根管治療術(shù)一次法的近、遠(yuǎn)臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2004年8月～2005年7月在我科就診的不可逆性牙髓炎,慢性根尖周炎患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者僅有1個(gè)牙需行根管治療,無(wú)過(guò)度彎曲牙根,慢性根尖周炎無(wú)急性發(fā)作趨勢(shì),術(shù)前X線片顯示根尖稀疏區(qū)<5 mm,松動(dòng)度

1.2 分組

術(shù)前向患者交代病情,整個(gè)治療過(guò)程中取得患者的知情同意,簽訂治療知情同意書。隨機(jī)分2組:治療組100例采用Vitapex+牙膠尖根管治療術(shù)一次法,對(duì)照組100例采用根管治療術(shù)二次法或多次法。

1.3 充填材料和方法

術(shù)前常規(guī)拍攝X線片,了解患牙根管形態(tài)、大小、彎曲程度、根尖周及牙周情況,測(cè)定牙齒操作長(zhǎng)度。常規(guī)開髓,去髓室頂,采用逐步深入法[2]進(jìn)行根管預(yù)備,勿超出根尖孔。0.5%次氯酸鈉和17.0%EDTA交替沖洗,最后用生理鹽水沖洗并拭干根管。治療組在根管內(nèi)留置CP棉捻約10 min后,立即采用注射型Vitapex(日本Neo Dental Chemical Products公司生產(chǎn))尖端插入根管內(nèi)近根尖區(qū),均勻加壓,緩慢注入根管,邊注入糊劑邊退出注射器,直至充滿根管,再插入主牙膠尖(廣州協(xié)禾公司生產(chǎn)),側(cè)方加壓加入副尖,嚴(yán)密充填根管,永久充填。對(duì)照組根管內(nèi)封氫氧化鈣7 d后再充填。術(shù)中均拍攝X線片,要求根充嚴(yán)密,牙膠尖距根尖孔0.5～1.0 mm,超充或欠充均應(yīng)重新充填(以上操作均由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的同一主治醫(yī)師完成)。

1.4 隨訪評(píng)定

1.4.1 術(shù)后疼痛反應(yīng)評(píng)估分別記錄患者在根充后1、7 d的疼痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛標(biāo)尺法[3],在疼痛記錄卡上將疼痛分為0～10整數(shù)段,患者根據(jù)其主觀感受評(píng)分,疼痛分值:0為無(wú)痛;1～3為輕度疼痛(不適感或輕微疼痛);4～7為中度疼痛(較重但可耐受,不用服藥控制);8～10為重度疼痛(不能耐受,需服藥控制或因疼痛腫脹需急診處理)。

1.4.2 術(shù)后2年療效的評(píng)定術(shù)后2年對(duì)患牙進(jìn)行臨床及X線檢查,計(jì)算根管治療成功率,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1983年史俊南牙髓治療臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。成功:無(wú)癥狀,咬合功能良好,X線片示根尖周正?；蚋庵芟∈鑵^(qū)消失。進(jìn)步:無(wú)癥狀,咬合功能良好,X線片示根尖周病變縮小。無(wú)變化:無(wú)癥狀,咬合功能良好,X線片顯示根尖周病變無(wú)變化。失敗:有癥狀或X線片示根尖周病變或稀疏區(qū)變大。

2 結(jié)果

全部結(jié)果行χ2檢驗(yàn),P<0.01,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 根管充填術(shù)后疼痛比較

術(shù)后疼痛發(fā)生率見表2。

由表可知,2組患者術(shù)后1 d疼痛的發(fā)生率均為最高,之后迅速下降,術(shù)后1 d疼痛的發(fā)生率治療組為43%,對(duì)照組為14%,2組疼痛發(fā)生率比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2組間在術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率分別為治療組13%,對(duì)照組8%,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床療效

術(shù)后2年隨訪,2組治療成功率見表3。

3 討論

一次性根管充填治療發(fā)生術(shù)后疼痛的原因是多方面的。其中包括醫(yī)源性因素,如病例選擇不當(dāng)、各種機(jī)械化學(xué)刺激損傷根尖周組織、根管內(nèi)容物被推出根尖孔以及超充等。關(guān)于一次性根管治療法,人們考慮更多的是其術(shù)后的疼痛反應(yīng),本研究結(jié)果顯示一次性根管治療術(shù)后疼痛與多次法根管治療相比,術(shù)后1 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且與其他一些研究結(jié)果一致[4-5]。這是由于在本研究的根管治療中,采用逐步深入法預(yù)備根管,這種方法極大程度上降低了碎屑出根尖孔的量,進(jìn)而減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生率。次氯酸鈉結(jié)合EDTA進(jìn)行根管沖洗,避免了一種沖洗液不能徹底清除機(jī)械預(yù)備根管時(shí)的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的不足,使根管內(nèi)的有機(jī)和無(wú)機(jī)殘屑及微生物得以去除,能夠較徹底地清理機(jī)械預(yù)備不能到達(dá)的區(qū)域,如側(cè)枝根管等,盡可能地減少了根管充填前根管內(nèi)的細(xì)菌量,因此其疼痛的發(fā)生率與采用激光消毒根管的結(jié)果相近[5]。亦有研究[6]報(bào)道一次性根管治療充填術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯較多次性根管治療者少,可能是因其在多次療法中雖采用了逐步后退技術(shù)預(yù)備根管及用3%次氯酸鈉溶液沖洗,但在根管預(yù)備后未封入消毒藥物如氫氧化鈣,而代之以無(wú)菌棉球,復(fù)診間隔期根管內(nèi)殘存的細(xì)菌又在根管內(nèi)滋生,致根充后疼痛發(fā)生率明顯多于一次性療法。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范,盡力避免由于術(shù)者的失誤引起的根尖周損傷和術(shù)后急性反應(yīng)。Vitapex糊劑是一種新型的根管充填材料,最近2～3年在我國(guó)的牙科領(lǐng)域得到逐步推廣,它的主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅烷油,氫氧化鈣可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶,改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)而起到殺菌作用,氫氧化鈣具有高效抗厭氧作用,對(duì)感染根管內(nèi)的優(yōu)勢(shì)厭氧菌有良好的抑菌、殺菌作用。碘仿可緩慢溶解于組織液中,釋放出游離碘,氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因,與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性,具有良好的殺菌作用,且碘仿對(duì)組織無(wú)刺激,可促進(jìn)根尖周組織對(duì)滲出物的吸收和病變的修復(fù)。聚硅烷油作為賦形劑使糊劑具有良好的流動(dòng)性和滲透性,糊劑才能有效到達(dá)磨牙根管的彎曲、細(xì)小部位及側(cè)副根管內(nèi),達(dá)到消滅死腔,杜絕再感染的目的。

Friedman[7]對(duì)60多年來(lái)有關(guān)評(píng)價(jià)根管治療療效的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)采用嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之后,根管治療的治愈率在73%～90%之間,本調(diào)查治療組治愈率為68.9%,對(duì)照組為72.1%;如果放寬X線片的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將根尖周病變范圍縮小的患者也判定為治愈,則治愈率分別為95.5%、97.7%,略高于此范圍,原因是為了提高研究的準(zhǔn)確性,在選擇患者時(shí),僅納入無(wú)鈣化、較直根管的患牙,鈣化彎曲根管予以排除,避免在預(yù)備根管時(shí)出現(xiàn)根管堵塞或根管側(cè)穿、臺(tái)階形成,導(dǎo)致根管不能被預(yù)備和充填,這些情況均可導(dǎo)致術(shù)后疼痛發(fā)生率的增加,并且患牙的根尖周病損限制在<5 mm,因國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)根尖周病損在>5 mm時(shí),極易發(fā)生術(shù)后疼痛[8]。本次調(diào)查的回復(fù)率在可接受的范圍之內(nèi),其結(jié)果和分析尚能說(shuō)明一定的問(wèn)題。

從本組臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見,Vitapex作為一種新型的根管充填材料,有不刺激根尖周組織、性能穩(wěn)定、凝固后與管壁無(wú)間隙、X線阻射、不使牙變色等特性。Vitapex在進(jìn)行根管治療術(shù)一次法和非一次法中療效確切,應(yīng)用Vitapex進(jìn)行根管充填,由于使用專用充填器,使復(fù)雜的根管充填變得極為簡(jiǎn)便,成品管輸送器灌裝無(wú)需調(diào)制,使用非常方便,同時(shí)注射型加壓充填對(duì)細(xì)彎和低位側(cè)枝根管有較好滲透作用。本研究結(jié)果顯示,Vitapex一次性根管充填術(shù)后疼痛與多次法相比,術(shù)后1 d有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且其結(jié)果與其他一些研究結(jié)果一致,長(zhǎng)期療效兩組治療成功率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根管充填一次法和多次法相比,雖然2年復(fù)查療效無(wú)明顯差別,但由于其操作簡(jiǎn)單,復(fù)診次數(shù)少,療程短等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-04-14)