腎主骨理論在骨質(zhì)疏松癥狀態(tài)下牙種植辨證施護(hù)中的運(yùn)用

葉笑妮 李 軼 黃 萍

摘要：種植牙是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種新型，腔修復(fù)體，臨床牙種植醫(yī)師將骨質(zhì)疏松癥(OP)列為種植的相對(duì)禁忌證。以中醫(yī)腎主骨理論指導(dǎo)臨床牙種植的辨證施護(hù)，探討糾正骨質(zhì)疏松對(duì)種植體骨愈合不利影響的有效途徑，對(duì)臨床牙種植有重要的意義。

關(guān)鍵詞：牙種植；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；腎土骨；辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2009)12—0077—02

種植牙是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種新型口腔修復(fù)體，它將人工種植體植入頜骨內(nèi)以支持義齒(假牙)，使患者感到比較舒適，又能達(dá)到很好的固位效果。

牙種植體植入頜骨后，骨整合不僅受種植手術(shù)、種植體材料、種植部位等因素影響，全身及頜骨骨代謝狀況也發(fā)揮重要的作用。而骨質(zhì)疏松癥對(duì)牙種植體的影響受到越來(lái)越多的關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥在老齡人特別是絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率極高。頜骨骨質(zhì)和骨量缺陷會(huì)影響種植體的早期穩(wěn)定，從而導(dǎo)致種植體喪失，固定修復(fù)失敗，因此，臨床牙種植醫(yī)師將OP列為種植的相對(duì)禁忌癥。但近年來(lái)隨著群眾生活水平的日益提高，要求牙種植的患者日益增多，其中不乏老年患者。為滿足不同年齡階段的患者對(duì)種植牙的需求，尤其是探討如何糾正骨質(zhì)疏松狀態(tài)及其對(duì)種植體骨愈合的影響，對(duì)臨床牙種植有重要的意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎中精氣的充盈、滋養(yǎng)與推動(dòng)。《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，”腎中所藏的先天之精是骨髓產(chǎn)生的物質(zhì)基始，后天之精是骨髓充盛的物質(zhì)保障。可見(jiàn)運(yùn)用腎主骨生髓理論指導(dǎo)護(hù)理工作可提高療效、促進(jìn)病人康復(fù)。

1辨證要點(diǎn)

從整體來(lái)說(shuō)，腎是先天之本，對(duì)腎的辨證主要有兩個(gè)方面，即腎陰滋養(yǎng)五臟六腑之陰，腎陽(yáng)溫熙五臟六腑之陽(yáng)，病理狀態(tài)表現(xiàn)為腎陰虛或腎陽(yáng)虛，臨床上更多見(jiàn)的是腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩者不同程度同時(shí)存在，這就是精氣兩傷，陰陽(yáng)俱虛。

腎陽(yáng)虛型：腎陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)化無(wú)力，臟腑及肌表均失于陽(yáng)氣的溫煦，表現(xiàn)為腰背酸痛、下肢酸軟、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！４伟Y：畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿頻多、尿后余瀝、下肢浮腫、性功能減退、失眠健忘、面色蒼白、發(fā)槁齒搖。舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。

腎陰虛型：腎陰虧虛，腎精不足，不能充骨養(yǎng)腦，出現(xiàn)腰膝酸軟、形體消瘦、肌肉抽筋、頭暈耳鳴。次癥：五心煩熱、口干咽燥、潮熱盜汗、骨蒸發(fā)熱、齒松發(fā)脫、遺精早泄、失眠多夢(mèng)。舌脈：舌質(zhì)紅，少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

腎陰陽(yáng)俱虛：老年患者大多陰陽(yáng)兩虛，故臨床上大部分患者兼有不同程度的陰虛與陽(yáng)虛癥狀。

2辨證施護(hù)

2.1情志護(hù)理因目前種植牙在我國(guó)還沒(méi)有廣泛開(kāi)展，患者對(duì)治療過(guò)程及效果(外形、色澤、咀嚼功能)缺乏認(rèn)識(shí)，加上昂貴的費(fèi)用，因此，患者容易產(chǎn)生憂慮、緊張、猜疑等心理反應(yīng)，其次害怕疼痛、失敗，護(hù)士應(yīng)耐心講解種植的全過(guò)程，消除患者的疑慮，通過(guò)耐心細(xì)致的講解，提高患者對(duì)種植牙的了解，堅(jiān)定治療信心。

2.2飲食護(hù)理根據(jù)辨證施護(hù)的原則，腎陽(yáng)虛者應(yīng)用淮山藥、枸杞子、核桃仁、肉桂燉鱉魚服食，溫補(bǔ)命門之火、益腎填精。忌食寒涼生冷之品。腎陰虛者，可食用山茱萸、大棗、龍眼肉熬豬骨湯、鮑魚燉雞；陰陽(yáng)俱虛者要進(jìn)食魚類、羊肉、鱉魚等血肉有情之品。忌滋膩辛燥太過(guò)之食品。應(yīng)以滋而不膩。補(bǔ)而不燥為原則。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法之一。運(yùn)動(dòng)一方面能改善骨的血液循環(huán)，促進(jìn)骨代謝，另一方面還可以提高機(jī)體的性激素水平而促進(jìn)鈣的吸收和利用，同時(shí)還可以延緩骨量丟失，增加骨強(qiáng)度。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣的吸收。同時(shí)根據(jù)腎主骨，齒為骨之余的理論，指導(dǎo)病人早晚做叩齒運(yùn)動(dòng)(即上下牙齒相叩)36次。骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)遵循量力而行，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，適可而止的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免外力對(duì)身體的碰撞，防止摔倒。

2.4藥物指導(dǎo)中醫(yī)認(rèn)為，腎為光天之本，主生氏發(fā)育，主骨生髓，OP均伴有不同程度的腎虛癥狀。腎精虧虛，則骨髓化源缺乏，髓?？仗?，骨失所養(yǎng)，出現(xiàn)骨骼脆弱。根據(jù)不同證型給予治療。(1)腎陽(yáng)虛損型：用熟地黃、巴戟天、淫羊萑、鹿角膠、當(dāng)歸、肉桂、烏藥、枳殼。(2)腎陰虧虛型：用熟地黃、，u茱萸、制首烏、黃柏、牡丹皮、枸杞、山藥、當(dāng)歸、佛手、肉蓯蓉、知母。(3)腎陰陽(yáng)俱虛：方用仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏等。服藥時(shí)間多在飯后30min，因老人的脾胃功能較差，宜少量多次溫服，以免影響藥物吸收。

3討論

骨質(zhì)疏松是隨著老齡化社會(huì)到來(lái)的常見(jiàn)病，流行病學(xué)研究表明，50～69歲女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于50％，這和女性的內(nèi)分泌代謝的改變有關(guān)，因?yàn)榕越^經(jīng)后體內(nèi)的雌激素水平明顯降低，尤其是在絕經(jīng)后的5～10年，雌激素水平降低址為顯著。而50～69歲男性的骨質(zhì)疏松發(fā)病率平均為27.51％，與其內(nèi)分泌的改變有關(guān)。而本病的防治是一項(xiàng)終生任務(wù)，及早檢測(cè)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，合理、均衡飲食等均有助于改善本病。

老年性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候相關(guān)關(guān)系分析和聚類結(jié)果表明：相關(guān)關(guān)系最密切的是脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛證、脾腎氣虛和脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛證和肝腎陰虛、脾腎氣虛證和瘀血阻絡(luò)，與中醫(yī)臨床實(shí)際基本一致?？梢?jiàn)“腎”在本病發(fā)生發(fā)展中的主要地位。中醫(yī)對(duì)本病的防治多從腎主骨著乎，臨床已得到大量證實(shí)，值得進(jìn)一步推廣。