古代的軍事醫(yī)療

袁庭棟

戰(zhàn)場(chǎng)拼殺，你死我活，必有傷員；遠(yuǎn)行征伐，風(fēng)餐露宿，必有病員；兩軍對(duì)陣，總以消滅對(duì)方將士為目的，當(dāng)然不擇手段，放火投毒，也時(shí)有發(fā)生。所以，戰(zhàn)爭(zhēng)中可謂無(wú)日不出現(xiàn)大批的傷病員。對(duì)這些傷病的預(yù)防與醫(yī)治，是戰(zhàn)爭(zhēng)的一個(gè)重要組成部分。我們要了解古代的軍隊(duì)，也就必須了解古代軍隊(duì)中是如何解決各種傷病的防治，電就是古代的軍事醫(yī)療。

軍醫(yī)制度

自從有了軍事對(duì)抗，也就必然會(huì)有軍事醫(yī)療。我國(guó)的軍事醫(yī)療，其起源應(yīng)是很早的。漢字的“醫(yī)”(繁體本作“臀”)字、“疾”字都從“矢”，即箭鏃。甲骨文中的“疾”字即是以箭射人之意，這是古代醫(yī)學(xué)的起源與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系密切的極好證明。

我國(guó)古代巫醫(yī)不分家，所以最早的軍醫(yī)由巫師兼任。關(guān)于軍醫(yī)的最早記載是《墨子·迎敵祠》，講述敵人來(lái)進(jìn)攻時(shí)如何迎敵的各種對(duì)策，其中一條就是“舉巫師，卜有所，長(zhǎng)具藥，宮養(yǎng)之”。在秦漢時(shí)期，軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)是與巫師逐步分離而獨(dú)立的。隋代，軍中專門設(shè)置有“尚醫(yī)軍主”。唐代時(shí)軍中設(shè)置有“檢校病兒官”，擔(dān)任專職軍醫(yī)。唐代的地方軍隊(duì)在軍中有更為系統(tǒng)的軍醫(yī)人員，如“太醫(yī)、藥童、針咒諸生”。宋代軍醫(yī)制度更為完備，軍醫(yī)是按照全軍人數(shù)的一定比例配備。到了明代，就可以比較清楚地了解，如戚家軍中每營(yíng)配備醫(yī)士1名，并給醫(yī)士配備1名為之服務(wù)的家丁，此外還配備醫(yī)獸1名，也配備家丁1名。戚家軍每營(yíng)人數(shù)3000人左右，配備軍醫(yī)1名，這個(gè)比例不高，可知軍醫(yī)人數(shù)并不多。不過隋唐以來(lái)，軍醫(yī)之下都還有若干助手，協(xié)助軍醫(yī)工作。

古代軍隊(duì)中的將帥對(duì)軍中傷病員的醫(yī)療救護(hù)相當(dāng)重視，往往是親自督促或者過問其事。春秋時(shí)期的越王勾踐率師出征時(shí)宣布：“士有疾病不能隨軍從兵者，吾與其醫(yī)藥，給其糜粥，與之同食?！敝娛录覅瞧鹪谧鲬?zhàn)時(shí)“卒有病疽者，起為吮之?！彼抉R穰苴對(duì)傷病員也是“問疾醫(yī)藥，身自拊循之”。關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)中救治傷病員的組織，從唐代開始有了記載。唐代時(shí)，規(guī)定軍中除“諸將三日巡本不吏士營(yíng)幕，閱其飲食粗精，均勞役，恤疾苦，視醫(yī)藥”之外，“諸每營(yíng)病兒，各定一官人令檢校，煮羹粥養(yǎng)飼”。這個(gè)負(fù)責(zé)全營(yíng)“病兒”的人叫“檢校病兒官”，他必須每天將全營(yíng)傷員情況通報(bào)總管。如果軍隊(duì)行動(dòng)，病情輕者配1人伺候，病重者配1驢，若發(fā)現(xiàn)“棄擲病兒”，從檢校病兒官到其屬下“各杖一百”；如果發(fā)現(xiàn)有“未死而埋者，斬”。而宋代時(shí)則根據(jù)不同情況規(guī)定了救傷員的不同辦法，“凡軍行，士卒有疾病者，陣傷者，每軍先定一官，專掌藥餌、馱輿及撫養(yǎng)之人?！比绻趪?guó)內(nèi)，則留在地方醫(yī)治；若在敵境，則隨軍而行，配有專人服侍；也有“氣未絕而埋瘞者，斬”的規(guī)定。

古代也有“醫(yī)院”。宋金戰(zhàn)爭(zhēng)中曾在磁州(今河北磁縣)設(shè)立過“醫(yī)藥院”。元代時(shí)因?yàn)閼?zhàn)事頻繁，作為一種制度，曾在各交通要地設(shè)立了類似兵站式醫(yī)院的“安樂堂”。除了政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，戰(zhàn)時(shí)還發(fā)動(dòng)地方也盡力收治傷病員。隋代息州(今河南息縣)刺史公孫景茂在隨軍統(tǒng)一南方的戰(zhàn)事中，“平陳之役，征人在路，有疾病者。景茂撤減俸祿，為膳粥湯藥，分賑濟(jì)之，賴全活者以千數(shù)。上聞而加之，昭宣告天下”。

傷病員經(jīng)過治療之后，必然會(huì)出現(xiàn)很多保全了性命但是殘廢的軍人，一般是遣送回家，也有一些由國(guó)家設(shè)法安置。人明代朱元璋曾下詔“軍事戰(zhàn)斗傷殘，難備行伍，可于宮墻外造舍以居之，晝則治生，夜則巡警?！弊屵@些殘廢軍人白天做工，晚上巡警，雖然未能得到較好的休養(yǎng)，但較之無(wú)家可歸、流離失所，總算是有了一個(gè)歸宿。

醫(yī)療分科

傷病多種多樣，軍隊(duì)中的醫(yī)療當(dāng)然也有多種門類，像一般醫(yī)學(xué)中的分科。在《神機(jī)制敵太白陰經(jīng)》卷七中，記載了軍中各類疾病：傳染性瘟病、傳染性皮膚病、役疾、痢疾、霍亂、腳轉(zhuǎn)筋、馬咬傷、兵器創(chuàng)傷、墜馬傷。

外傷是軍醫(yī)的重點(diǎn)，古代一般稱為“金創(chuàng)”、“折瘍”。治療時(shí)一方面用消腫去淤的內(nèi)服藥，以生地為主藥，這是我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)療方，使用了兩千年。在外科手術(shù)方面，早在晉代就已使用竹片制成的小夾板固定法治療骨折等外傷，葛洪《肘后方》載：“裹折傷處。以竹片夾裹之，令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)。凡裹縛瘡，用故布，不寬不急，加系衣帶即好?！辈捎弥衿潭ɑ继?，又用柔軟舊布包扎，不松不緊，不妨礙血液運(yùn)行，是很科學(xué)的。在治療外傷的方法中，南北朝時(shí)發(fā)明了用桑皮線縫合傷口的技術(shù)，很快就在軍醫(yī)中得到推廣，《虎鈐經(jīng)》卷十記載：“若皮肉斷裂，剝?nèi)⌒律０灼ぷ骶€縫之，以新桑白皮裹之，又以新桑白汁涂之。妙極?！?/p>

最常見的外科手術(shù)是治療箭傷，因?yàn)閼?zhàn)場(chǎng)上各種創(chuàng)傷中，箭傷最多。一般的箭傷比較好治，如果箭鏃斷在骨間，就極難治愈，古人常用內(nèi)服藥加外敷藥，據(jù)說(shuō)可以使箭鏃自行離骨而出?！痘⑩j經(jīng)》中就有“出骨中箭頭方”和“出肉中箭頭方”，其主藥是蜣娘、土狗子、巴豆等。如果是毒箭，則必須服用解毒藥，或用竹筒吸毒(類似拔火罐)。

除刀槍劍傷外，外傷的另外一方面是由各種火器灼燒、爆炸、槍炮射擊引起的。從各方面的材料記載來(lái)看，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)此類外傷的醫(yī)治是十分困難的。明清時(shí)期的一些醫(yī)書如《軍中醫(yī)方備要》等，也載有一些方法，如“鉛子在內(nèi)，以水銀灌人，少時(shí)傾出再換水銀，鉛子自化”，但并不是科學(xué)的治療方法。

在北方少數(shù)民族中，有一種奇特的治療嚴(yán)重外傷的辦法，就是將身負(fù)重傷的傷員放在剛剛剖開的牛腹中，據(jù)說(shuō)可以使昏迷者復(fù)蘇，病危者轉(zhuǎn)安?！对贰酚涊d：布智兒征回回，“身重?cái)?shù)矢，太祖親視之，令人拔其矢，血流滿體，悶仆幾絕。太祖命取一牛，剖其腹，納布智兒于牛腹，浸熱血中，移時(shí)遂蘇?！?/p>

還有一種外傷是凍傷。軍隊(duì)經(jīng)常在寒冬季節(jié)去寒冷地帶作戰(zhàn)，在野外行軍、涉水、宿營(yíng)、埋伏或戰(zhàn)斗，為了行動(dòng)敏捷又不能穿著太厚，凍傷就很容易發(fā)生。唐代李華在著名的《吊古戰(zhàn)場(chǎng)文》中，對(duì)這種嚴(yán)重的凍傷作過很形象的描述：“萬(wàn)里奔走，連年暴露，沙草晨牧，河冰夜渡……積雪沒脛，堅(jiān)冰在須。鷙鳥休巢，征馬踟躕。繒纊無(wú)溫，墮指裂膚。”在這種情況下，軍醫(yī)的重要任務(wù)是醫(yī)治凍傷。

《莊子·逍遙游》中有一則很有名的故事：宋人世世代代以漂洗絲綿為生，因此有專門防治凍裂的手藥。有人聽說(shuō)后，買來(lái)此藥方取悅于吳王。越進(jìn)攻吳，吳王派這位掌握了藥方的人為主將，冬天與越人水戰(zhàn)，大敗越人，裂地而封之。這說(shuō)明早在春秋時(shí)期，軍隊(duì)中就已使用了冬天水戰(zhàn)可以不使手足皸裂的藥方了。現(xiàn)在所能見到的軍用防治凍傷的藥方，最早是宋初許洞留下來(lái)的“治手足皸瘃血出方”、“手足皸瘃方”、“手足凍裂成瘡方”、“手足指節(jié)皸裂欲墮落方”等，基本上都是以動(dòng)物脂肪

或腦髓，加上川椒、黃丹等藥物外敷，外面用繃帶包扎，與現(xiàn)代治凍傷的辦法大體相似。

防疫

除了戰(zhàn)斗之中的外傷，軍隊(duì)的將士也會(huì)發(fā)生各種內(nèi)科疾病。除一般性內(nèi)科疾病之外，危害最大、最有代表性的內(nèi)科疾病是傳染病。由于古代衛(wèi)生條件較差，軍隊(duì)叉經(jīng)常在若干不適宜居住的地區(qū)駐扎，加之軍隊(duì)集體住宿，集體用膳，所以各種傳染病容易流行，造成軍隊(duì)大量減員。明代王鳴鶴在《登壇必究》中說(shuō)“蓋結(jié)營(yíng)必依山川。每犯山嵐晦氣，兼之霜雪風(fēng)雨，奔走罷勞，冱寒酷暑，野屯露營(yíng)，眾人氣匯交蒸，疫病易起，不服水土、霍亂、痢疾，愴悴不暇安臥。”

傳染病，古代多稱為“疫”、“瘴”、“癘”，在軍中流行者，又被稱為“兵瘴”、“兵氣”。古代戰(zhàn)爭(zhēng)因傳染病流行而遭致重大損失乃至敗績(jī)的不少。北魏拓跋硅于公元396年親率軍40余萬(wàn)南下討伐慕容寶，節(jié)節(jié)勝利。次年8月，“大疫，人馬牛多死。帝問疫于諸將，對(duì)曰：在者才十四五?！蓖匕瞎璨坏貌婚L(zhǎng)嘆：“斯固天命，將若之何!”可見這一場(chǎng)“大疫”損失兵力之巨。《東都事略》記載，公元1077年，北宋軍10萬(wàn)人南下御敵。誰(shuí)知“中原人不習(xí)水土，加時(shí)熱疫大起，于是10萬(wàn)大師瘴癘腹疾，死者八九”。因傳染病而損失軍隊(duì)十之八九，這是古代戰(zhàn)爭(zhēng)的類似事例中損失軍力比例最大的一次。

早在西漢武帝時(shí)期，淮南王劉安就指出：東南越地“夏暑時(shí)，歐泄、霍亂之病相隨屬也，曾未施兵接刃，死傷者必眾矣”。也有從邊遠(yuǎn)寒冷地區(qū)行至中原較溫暖之地而染上傳染病的。如唐德宗時(shí)，吐蕃屢次入侵，都不能久住，就是因?yàn)椤俺Ｒ郧锒肟?，及春多病疫而退”?/p>

公元1044年，北宋政府派到南方鎮(zhèn)壓少數(shù)民族的軍隊(duì)得了傳染病，“帝謂輔臣日：湖廣擊蠻吏土，方夏瘴熱，而罹疾者眾，宜遣醫(yī)往為診視”。但由于古代醫(yī)療技術(shù)水平的限制，對(duì)傳染病往往是無(wú)法撲滅的。文獻(xiàn)中記載的對(duì)付傳染病的辦法往往不是有效地診治，而是讓部隊(duì)盡快離開發(fā)病之區(qū)，采取回避的辦法。若必須派軍駐守，也讓不同的軍隊(duì)輪番前往，不讓久居。上文提到的北宋慶歷四年派醫(yī)生前往湖廣地區(qū)醫(yī)治“瘴熱”之后兩年，醫(yī)治效果不大，朝廷不得不下詔令：“騎軍以盛夏出戍，馬多道死，至今以八月至二月遣發(fā)?！边@就是在設(shè)法回避夏季的疫病。另一道詔令又說(shuō)：“廣南方舂瘴癘，戍兵在邊者權(quán)休善地。其自嶺外戍回軍士，予休兩月”，這就是在輪番。再隔7年，朝廷又下詔說(shuō)：“廣西戍兵及二年而未得代者罷歸，鈐轄司以土兵歲一代之?！辈痪?，再次下詔：“頃以東兵戍嶺南，冒犯瘴癘，得還者十無(wú)五六。自今歲滿，以江、淮教閱忠節(jié)、威果(均為禁軍番號(hào)名)代之?！睆倪@些記載可以看出，北宋一直未能解決南方駐軍中的傳染病危害，只有用南方軍隊(duì)乃至“士兵”較適應(yīng)水土者去替換，別無(wú)長(zhǎng)策。到了北宋末年，這種在瘴疫之地戍守的兵士按期輪換，就成為制度。

另一方面，有經(jīng)驗(yàn)的將士和軍醫(yī)們從長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，也總結(jié)了一些避免傳染病的辦法。岳飛當(dāng)年率軍在今湖南南部、廣東北部地區(qū)作戰(zhàn)時(shí)，“時(shí)以盛夏行師瘴地，撫循有方，士無(wú)一人死于癘者”。這在古代是一項(xiàng)了不起的成就。岳飛的“撫循”之方，雖無(wú)詳載，但很可能是以注意選擇宿營(yíng)地為主?！段浣?jīng)總要》總結(jié)過：“不居下濕，恐人多疾病，軍也就是在宋代，許洞總結(jié)了預(yù)防傳染病的三條措施：結(jié)營(yíng)須避山川卑濕之地，其濕燥毒氣襲人口鼻者，則山瘴之虐癘生焉。又若寒暑之氣不節(jié)，夏寒冬燠，或夏傷于大暑，熱氣藏于皮腹之間，加以士卒之眾氣相蒸為溫臭，則時(shí)疫生焉。抑又所營(yíng)之地，士卒不便水土之性、溫涼之氣，致陰陽(yáng)二氣紊亂于腸胃間，則霍亂吐泄生焉。斯之三者，眾氣生疾之地十有五六焉。故臨戎之際，得不預(yù)備乎。”既強(qiáng)調(diào)了宿營(yíng)地的選擇，又注意到水土、飲食、寒暑、集體生活相互感染等因素?！痘⑩j經(jīng)》中還介紹了一些治“疫氣”的藥方，其中的茵陳、麻黃、梔子、烏梅、大蒜等藥物，直到今天仍為中醫(yī)所常用。所以，古代戰(zhàn)爭(zhēng)中軍醫(yī)在防治傳染病方面的作用，主要是在防疫，而不是滅疫。

防毒

戰(zhàn)爭(zhēng)中投毒、中毒之事時(shí)有發(fā)生。兵荒馬亂中，誤食有毒的飲水和食物以致部隊(duì)中毒的事件也難以避免。所以，防毒與治毒，也是古代軍醫(yī)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

在古代戰(zhàn)爭(zhēng)中，利用投毒手段擊敗對(duì)手的事例不少。公元前677年，占領(lǐng)遂地(今山東肥城西南)的齊國(guó)軍隊(duì)，被“遂人共以藥投其所飲食水中，多殺之”，故而“齊人殲于遂”。這是在戰(zhàn)爭(zhēng)中投毒取得成功的最早記載。宋金著名的順昌保衛(wèi)戰(zhàn)中，宋軍的名將劉鑄迎戰(zhàn)金兀術(shù)于潁水之濱。“鑄遣人毒潁上流及草中，戒軍士雖渴死，毋得飲于河者；飲，夷三族……時(shí)天大暑，敵遠(yuǎn)來(lái)疲敝……人馬饑渴，食水草者輒病?！眲㈣T取得順昌保衛(wèi)戰(zhàn)的勝利，和金兵人馬中毒當(dāng)然是分不開的。

除飲水外，也有以食物投毒的。北魏文成帝時(shí)期，“庫(kù)莫奚侵?jǐn)_，詔新成(指濟(jì)陰王小新成)率眾討之。新成乃多為毒酒，賊既漸逼，便棄營(yíng)而去。賊至，喜而競(jìng)飲，聊I無(wú)所備。遂簡(jiǎn)輕騎，因醉縱擊，俘馘甚多”。

在古代的醫(yī)藥條件下，一旦發(fā)生大面積中毒事件，是無(wú)法搶救的。所以，采取必要的防毒措施，成為軍中主將與軍醫(yī)的重要職責(zé)?！段浣?jīng)總要》中專門有《防毒》一條，規(guī)定“軍行近敵地，則大將先出號(hào)令，使軍士防毒”，并具體規(guī)定：“凡敵人遺飲饌者，受之不得輒食。民間沽買酒、肉脯、醢(即醬)、麩、豆之類，亦須審試，方可食之?！睘榱藢?duì)付最容易發(fā)生的飲水中毒，特地總結(jié)了以下五條經(jīng)驗(yàn)，讓軍中上下知曉：“凡防毒有五；一謂新得敵地，勿飲其井，恐先置毒；二謂流泉出于敵境，恐潛于上流人毒；三謂死水不流；四謂夏潦漲霪自溪塘而出，其色黑，及帶沫如沸，或赤而味咸，或濁而味澀；五謂土境舊有惡毒草、毒木、惡蟲、惡蛇……皆須審告之，以謹(jǐn)防慮。”這都是從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。是軍隊(duì)后勤部門給軍隊(duì)提供各種飲食時(shí)必須注意的。

防毒重點(diǎn)是防有毒之水，因?yàn)橹挥兴腥菀淄抖?，而又容易造成大面積中毒的嚴(yán)重后果。除了在下營(yíng)擇地時(shí)注意“不居無(wú)水及死水，恐渴飲致病”，關(guān)鍵是認(rèn)真識(shí)別水中是否有毒。在這一點(diǎn)上，《虎鈐經(jīng)》有很細(xì)致的鑒別方法：“頓軍之地，水流而清澤者，食之，上也。水流而黃濁有沙者，食之，次也。流之黑者，食之，下也。設(shè)或水停而不流者，勿食。水流而上源在敵者，勿食。水流而中有黑脈，不定毒流者，勿食，食者死。水多糞草者，勿食，食者病。水上有人、狗、彘之尸者，勿食。如無(wú)水可食，當(dāng)于其側(cè)穿井以汲。”這里還提出了“水黃黑，以膠投之，可以得清”的澄清濁水的先進(jìn)方法。這一辦法一直用到現(xiàn)代，不同的是古人以阿膠之類膠質(zhì)為主，近代則以白礬為主?！盾娭嗅t(yī)方備要》提出了“如行路不可得水”，雖水質(zhì)不良，又“不得已欲飲之，須先吃蒜頭數(shù)瓣，然后飲之無(wú)妨”。大蒜有強(qiáng)烈的殺菌作用，有“植物抗菌素”之稱，吃大蒜用以保護(hù)消化道的健康，是古今常用的簡(jiǎn)便而有效的辦法。

如果發(fā)生中毒，則應(yīng)根據(jù)不同的食物致毒的不同后果，盡力以藥解救?！段鋫渲尽返葧杏涊d了不少這類藥方。由于這些解毒藥方與一般中醫(yī)的藥方一致，并無(wú)軍醫(yī)本身的特點(diǎn)，而且我們還未見到軍隊(duì)中毒之后用這類解毒藥得以解救的實(shí)例。古代軍醫(yī)在對(duì)付中毒事件方面，與對(duì)待傳染病方面的情況大體相似，其作用主要是防毒，而不是治毒。古代的軍醫(yī)水平，還未能取得治愈大面積中毒的能力。