談檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床溝通

金美華

吉林省延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院（133000）

隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，疾病的準(zhǔn)確診斷越來越依賴于實(shí)驗(yàn)室。為了讓檢驗(yàn)科出具的化驗(yàn)單讓臨床醫(yī)師看懂，避免發(fā)生錯(cuò)誤的結(jié)論，作者認(rèn)為加強(qiáng)與臨床的溝通與對(duì)話是必不可少的 。

1 強(qiáng)溝通防止濫用抗生素

目前，臨床上普遍存在預(yù)防性，經(jīng)驗(yàn)性用藥.因廣譜抗生素多，聯(lián)合用藥多等問題，再加上侵入性操作，形成開放性創(chuàng)面，破壞了人體的正常防御屏障，使細(xì)菌易侵入造成感染.而老年人因體質(zhì)差，免疫力低，不間斷使用抗生素，因此真菌感染較多.細(xì)菌對(duì)抗生素呈多重耐藥。并且各地細(xì)菌耐藥性有明顯差異[1]這與用藥種類，藥物用量和給藥途徑有一定關(guān)系[2]。為此檢驗(yàn)科細(xì)菌工作者應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任，藥敏結(jié)果應(yīng)及早通知臨床，針對(duì)性使用抗生素，寧少勿多，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；同時(shí)對(duì)引起感染的病原菌及對(duì)敏感的抗生素，定期向臨床提供資料，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性用藥。

2 提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)加強(qiáng)全程質(zhì)量控制保證醫(yī)師正確判斷病情

2.1 隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本實(shí)現(xiàn)了四化；全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，試劑多樣化，檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化，床邊檢查快速化。而全球?qū)z驗(yàn)與診斷相結(jié)合形成的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以生物學(xué)，生物化學(xué)，病理學(xué)，微生物學(xué)，免疫學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ)，面向臨床的多學(xué)科結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科。

2.2 伴隨著許多新方法、新技術(shù)的使用，檢驗(yàn)工作日趨自動(dòng)化，但仍有許多工作需手工操作。因此對(duì)檢驗(yàn)工作者提出越來越多的要求：如檢驗(yàn)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，基本技能的訓(xùn)練更是不能忽視。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不相符時(shí)；當(dāng)標(biāo)本不合格時(shí)（如溶血，脂血，標(biāo)本被稀釋）；當(dāng)護(hù)士采集的血標(biāo)本在患者輸液的同側(cè)導(dǎo)致異常結(jié)果時(shí)；沒有和臨床主動(dòng)聯(lián)系溝通尋找導(dǎo)致結(jié)果異常的原因[3]于是影響了醫(yī)師對(duì)病情的正確判斷。因此保證送檢標(biāo)本的合格是檢測工作的重要環(huán)節(jié)。

2.3 檢驗(yàn)工作不僅要提供有臨床價(jià)值的且準(zhǔn)確的信息，而且要合理選者實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床提供咨詢，以及正確解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最大限度地利用各種信息，為此必須進(jìn)行分析前，分析中，分析后三部分的全程質(zhì)量控制[4]。

2.4 在開展新項(xiàng)目的時(shí)候，首先與臨床大夫溝通，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，由醫(yī)師向患者解釋。如有些乙型肝炎患者許多年后，HbsAg出現(xiàn)了陰性；但仍HbeAg出現(xiàn)陽性，HbcAb出現(xiàn)了陽性，原因是HbsAg滴度降低。那末根據(jù)患者抗病毒治療情況及為了動(dòng)態(tài)觀測其治療效果，醫(yī)師開單測定（HBV）DNA；而是否乙型肝炎病毒感染者，只要定性即可，同時(shí)解釋工作由醫(yī)師來作，避免了患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出不應(yīng)有的報(bào)怨。

3 引進(jìn)中青年學(xué)科帶頭人提高總體檢驗(yàn)水平

3.1 目前，我國除了很多大中型醫(yī)院，還有小型醫(yī)院。檢驗(yàn)科在人員上少者幾人；多者幾百人?？剖曳值囊苍絹碓郊?xì)，如血液，生化，細(xì)菌，免疫，血庫；小型醫(yī)院無論在儀器，設(shè)備，還是人員素質(zhì)上不可能與大型醫(yī)院相比，但他的合理配置對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展也是當(dāng)務(wù)之急。

3.2 尤其是人員引進(jìn)上，能夠從大中型醫(yī)院引進(jìn)35～40歲的人員，經(jīng)過全方位培養(yǎng)的人才作為學(xué)科帶頭人，可以從總體上提高醫(yī)院的檢驗(yàn)水平，醫(yī)院整體醫(yī)療水平，整體醫(yī)療素質(zhì)，整體服務(wù)質(zhì)量[5]，同時(shí)給醫(yī)院帶來相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3 過去檢驗(yàn)科的作用就是供給資料，而現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)楣┙o信息。也就是不僅要提供數(shù)據(jù)，還要把這些數(shù)據(jù)說清楚。這就需要一支檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍，即懂臨床又懂醫(yī)療，能夠讓臨床信服。

4 檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)與臨床結(jié)合的根本出路

4.1 專家分析未來檢驗(yàn)科的人員中，檢驗(yàn)醫(yī)師的構(gòu)成比例占15%～20%，技師占60%～70%，生物和信息人員占10%左右。這時(shí)檢驗(yàn)科工作人員必須走出去，把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床結(jié)合，才能從單純的提供數(shù)據(jù)變成高效的臨床診斷信息。

4.2 對(duì)于臨床醫(yī)師來說，要想選擇檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)結(jié)果怎樣分析，如何運(yùn)用檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)如何代表病理生理表現(xiàn)，就必須了解實(shí)驗(yàn)室。

4.3 2007年是我國已實(shí)施‘十一“五規(guī)劃，由于國內(nèi)外先進(jìn)的檢驗(yàn)工程都依靠先進(jìn)的儀器與新技術(shù)，能夠更精確的反映人體組織器官的生理 病理狀態(tài)水平，所以儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，人才的引進(jìn)和素質(zhì)的提高，科學(xué)的管理，檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合及合理配置；及時(shí)與臨床溝通及配合，提出了更高的要求。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的結(jié)合，不僅使診斷由目前的事后檢驗(yàn)向前瞻性轉(zhuǎn)變，提高早期診斷價(jià)值，同時(shí)針對(duì)性使用抗生素，指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)將起巨大的作用。

[1]胡曉明.創(chuàng)傷感染病原菌分布及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(2)：52-53.

[2]袁麗莉.127例痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果分析--檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2004-6。1-1.

[3]張建揮.年輕檢驗(yàn)人員工作中出錯(cuò)原因分析—全科醫(yī)學(xué)雜志;2004-4.3-4.

[4]陶華林,李紅霞.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2005-6.2-3.

[5]陳仕林,程子敏.檢驗(yàn)質(zhì)量中不容忽視的分析前因素—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2005-2.2-1.