一位結(jié)婚10多年的婦女,她的孩子都上小學(xué)了,有一天卻突然乳房發(fā)脹,竟能擠出乳汁來。去醫(yī)院就診時,一位年輕的婦科醫(yī)生考慮她得了乳腺疾患。但是另外一位主治醫(yī)師懷疑她為“垂體催乳素腺瘤”。最后,經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生會診,并且經(jīng)過化驗(yàn)和CT檢查,證實(shí)了后一種診斷。
還有一位男性病人,近一年來頭痛,而且視力下降,幾乎達(dá)到失明的程度。眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)“視神經(jīng)萎縮”。經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)檢查,也是垂體上長了腫瘤,壓迫了視神經(jīng)的緣故。
還有許多疾病與垂體腫瘤有關(guān),譬如“巨人癥”。那么,垂體到底是一個怎樣的器官呢?
我們知道,垂體是人體極重要的內(nèi)分泌腺之一,星卵圓形狀,像粒黃豆,位于腦的深部中央,藏于蝶骨垂體窩(蝶鞍)內(nèi),正常體積約為10×13×6立方毫米。它雖然小,但其中的細(xì)胞可分泌多種激素,直接控制其他內(nèi)分泌腺,影響和調(diào)節(jié)人體的生長、生育、物質(zhì)代謝及全身臟器機(jī)能的生理活動。
垂體長了腫瘤,稱為“垂體腺瘤”,它占整個腦瘤的10-20%,大多屬良性。以前主要根據(jù)細(xì)胞染色分為嫌色細(xì)胞瘤、嗜酸性細(xì)胞瘤、嗜堿性細(xì)胞瘤和混合細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為嫌色細(xì)胞瘤無分泌功能,主要表現(xiàn)為腫瘤壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)。嗜酸性細(xì)胞瘤主要分泌生長激素。如果該瘤發(fā)生在青春期前,臨床上則表現(xiàn)為“巨人癥”(身體特高);如該瘤發(fā)生于青春期后,則表現(xiàn)為“肢端肥大癥”(前額、下頜凸出,嘴唇、舌頭肥厚,指端粗大等)。嗜堿性細(xì)胞瘤主要分泌促腎上腺皮質(zhì)激素,臨床上則表現(xiàn)為“柯興氏綜合征”(皮質(zhì)醇增多癥),患者外觀呈肥胖,臉圓如滿月,紅潤多脂,常有粉刺,腹大呈球形,皮膚變薄,有大理石樣花紋及性功能改變等。
現(xiàn)在認(rèn)為上述分類是不完全的,因?yàn)橛袝r根據(jù)這種分類而確立的病理診斷和臨床表現(xiàn)不一致,如病理上為嫌色細(xì)胞瘤(無分泌功能)的病人,而臨床上卻有肢端肥大癥或柯興氏綜合征的表現(xiàn)。因而不少學(xué)者提出。按垂體腫瘤的細(xì)胞功能進(jìn)行分類的新方法,主要有催化素腫瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、促性腺激素腺瘤等五大類。可以這樣說,在垂體腺瘤中,絕大多數(shù)具有分泌功能,這一點(diǎn)通過測定血漿中有關(guān)激素水平方可知道。
垂體腺瘤由于細(xì)胞多種多樣,自然其臨床癥狀也各異,故常易誤診。如有的患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、性功能改變,長期在婦科檢查治療;有的婦女在非哺乳期中乳頭泌乳而到外科診斷為乳腺病變,而未想到是垂體催乳素腺瘤。有的病人長期頭痛而未重視,也不作神經(jīng)系統(tǒng)檢查和眼底檢查。以“頭痛待診”對癥處理;又有的垂體腫瘤已壓迫視神經(jīng)交叉,引起視力下降、視神經(jīng)萎縮而長期在眼科治療,卻不進(jìn)一步追查原因。有報告一組肢端肥大癥病例,病程長達(dá)平均7.3年,最長者26年才診斷。因此,垂體腺瘤出現(xiàn)的多種癥狀,要引起病人與接診醫(yī)生的重視,不能草率行事。
疑有垂體腫瘤,首先應(yīng)作血漿垂體激素的測定,并攝頭顱x線平片,觀察蝶鞍大小、形態(tài)及骨質(zhì)有無異常變化,但要注意,有的垂體腺瘤直徑僅幾毫米。雖有激素水平的改變,但照片上卻無蝶鞍擴(kuò)大與骨質(zhì)異常,這時并不能排除垂體腺瘤,因而可進(jìn)一步作增強(qiáng)CT或核磁共振檢查,這有助于垂體微小腺瘤的診斷。-有人已證實(shí),在常規(guī)頭顱x線片異常之前,微小腺瘤能引起早期內(nèi)分泌的變化。在此同時,還應(yīng)作視野、視力及眼底等檢查,以便給治療前后比較打下基礎(chǔ)。
因?yàn)榇贵w功能太重要了,加之鄰近重要結(jié)構(gòu)多。故長了腫瘤后,手術(shù)不可能做全部切除,而只能做部分切除或抽吸活檢,既達(dá)到確診,又起到減壓治療之故。為了控制或延緩腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后都應(yīng)做放射治療;也有部分病例不手術(shù)而單純放療的?,F(xiàn)在放射治療多采用高能放療機(jī),如鈷60照射或直線加速器。單純放療的病人,不用開顱手術(shù),用x刀或r刀直接照射,達(dá)到消滅腫瘤的目的。經(jīng)這樣的治療后,大多數(shù)患者頭痛明顯減輕或消失,溢乳、性功能低下、視力障礙、閉經(jīng)等癥狀改善,95%的患者腫瘤可獲得控制。約20%的患者癥狀無明顯改善,但不會因放射治療而導(dǎo)致視野或視力的惡化。
此瘤治療后應(yīng)定期復(fù)查。頭兩年,每6個月復(fù)查1次。第3年起,每年1次,最好到原治療單位復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容除本人陳述的癥狀外,應(yīng)查視野、視力、神經(jīng)系統(tǒng)、血漿垂體激素水平,并拍頭顱x線片,必要時作CT或核磁共振檢查,從而判斷腫瘤有無復(fù)發(fā),及有無垂體功能低下等。