腎結石五種療法的利與弊

腎結石是泌尿外科的常見病。治療腎結石的方法主要有五種，綜合這五種療法的優(yōu)缺點可將其排列為藥物治療、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石或碎石術、腹腔鏡腎盂切開取石術和開放性手術。但患者要選擇哪一種療法，還應由其病情來決定。

腎結石患者的病情復雜多變，其結石的性質、形態(tài)、大小和所處的位置各不相同。另外，結石與周圍組織是否有粘連、結石遠端是否有梗阻、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況如何，都是患者選擇治療方法時需要考慮的因素。因此，治療腎結石的方法要依據不同的患者而定。例如，若患者的腎盂內有一顆1厘米大小的鈣性混合結石，該患者如果選擇了藥物療法，不但不能使結石通過輸尿管排出體外，而且一旦結石停留在輸尿管內，還能引起腎絞痛、腎積水等病癥。而如果該患者采取了體外沖擊波碎石療法，則既省錢，又少受痛苦。如果患者腎盂內的結石已被確定為胱氨酸結石，那么該患者應考慮應用藥物進行溶石治療或實施經皮腎鏡碎石術。而如果該患者采用了體外沖擊波碎石療法則不易將結石粉碎。如果這顆結石的下方還存在著腎盂輸尿管連接部梗阻，那么該患者比較明智的選擇就是通過腹腔鏡取石或做開放性手術取石，同時還要實施腎盂輸尿管連接部整形術。如果患者腎盂內的結石（1厘米大?。┣额D在腎盂輸尿管連接部，同時還伴有感染，為了安全起見，該患者必須在有效地進行抗感染的前提下采用開放性的手術療法。

在臨床上，有些腎結石患者只要多飲水就可使結石自行排出體外，而有些腎結石患者即使采用了開放性手術療法也未必能將結石取盡。多發(fā)性腎結石患者應排除患有甲狀旁腺瘤的可能。如果是由甲狀旁腺瘤引起的腎結石，只要切除了該腺瘤，腎結石便會自行溶解或消失。

為了幫助腎結石患者選擇正確的治療方法，下面就將腎結石五種療法的優(yōu)缺點介紹如下：

1藥物治療

藥物治療是指患者通過服用排石藥及大量飲水使結石排出體外，或通過服藥、調整飲食、大量飲水以及堿化尿液等方法使結石溶解和消失。若已明確為尿酸結石，患者可口服別嘌呤醇。若已明確為胱氨酸結石，患者可口服α－巰丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉也有利于尿酸結石和胱氨酸結石的溶解和消失。

[適應癥] 結石小于0.5厘米且遠端無梗阻者，可通過應用排石藥和大量飲水的方法進行治療。尿酸結石和胱氨酸結石患者可應用藥物進行溶石。

[優(yōu)點] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷較小。

[缺點] 該療法的適用范圍較小，治療的周期相對較長。若患者的結石較大，在排石的過程中可出現腎絞痛，而且治療的效果不確定。

2體外沖擊波碎石（ESWL）

體外沖擊波碎石療法是指通過X線或B超對患者的結石進行定位，然后利用高能沖擊波聚焦后，將結石粉碎。

[適應癥] 該療法能粉碎大多數腎結石，尤其適用于結石小于2.5厘米的腎盂結石患者。

[禁忌癥] 下列腎結石患者不適合采用體外沖擊波碎石療法：①患有出血性疾病的患者。②妊娠的患者。③患有嚴重心血管疾病的患者。④結石遠端出現梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患者。此外，肥胖、腎臟的位置過高、脊柱有嚴重的畸形、結石定位不清的腎結石患者也不宜選用體外沖擊波碎石療法。

[優(yōu)點] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷小，患者承受的痛苦較少，花費也較低。

[缺點] 患者在采用該療法的過程中可出現腎絞痛，少數人可出現腎周圍血腫。結石較大者在治療后還可出現“石街”（即輸尿管內碎石堆積），有時還可繼發(fā)感染。個別腎結石患者在采用該療法后，可出現臟器損傷和腎功能喪失等嚴重的并發(fā)癥。

3經皮腎鏡取石或碎石術

經皮腎鏡取石或碎石術是指將細針通過患者的腰背部刺入腎盞，以擴張并建立皮膚至腎內的通道，然后放置輸尿管鏡或腎鏡，通過該鏡在直視下取石，或通過超聲、氣壓彈道、激光等方法進行碎石。術后應為患者放置腎造瘺管，以幫助其引流尿液。

[適應癥] 該療法適用于結石大于2.5厘米的腎盂結石及腎下盞結石患者。尤其適用于結石遠端有梗阻、結石質地較硬及拍攝泌尿系X線片時不顯影的腎結石患者。

[禁忌癥] 存在凝血機制障礙、嚴重的脊柱側彎和急性尿路感染的腎結石患者不宜采用該療法進行治療。

[優(yōu)點] 該療法屬于微創(chuàng)手術，較開放性手術療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。其療效較體外沖擊波碎石療法確切。

[缺點] 腎結石患者在采用經皮腎鏡取石或碎石術療法進行治療時，可能會出現腎實質撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺和周圍臟器損傷等情況。

4腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是指應用腹腔鏡系統(tǒng)設備和手術器械，經患者的腹腔或后腹腔進行手術的一種治療方法。

[適應癥] 該療法適用于腎盂結石，尤其是伴有腎盂輸尿管連接部梗阻的腎盂結石患者。

[禁忌癥] 伴有凝血機制障礙和嚴重心、肺功能障礙以及尿路感染未得到控制的腎結石患者，不宜采用腹腔鏡手術療法進行治療。

[優(yōu)點] 該療法屬于微創(chuàng)手術，較開放性手術療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。另外，患者通過做腹腔鏡手術，不僅可以將結石取出，還可以對腎盂輸尿管連接部進行整形。

[缺點] 該療法的費用較高。

5開放性手術

開放性手術是治療腎結石的傳統(tǒng)方法。腎結石患者可以根據自己的具體情況選擇腎盂或經腎竇腎盂切開取石術、腎實質切開取石術和腎部分切除術等方法進行治療。

[適應癥] 該療法可治療各種腎結石，目前主要適用于伴有感染的腎結石患者和沒有條件做微創(chuàng)手術的腎結石患者。

[優(yōu)點] 該療法無需特殊設備，可以處理患者出現的各種情況，治療的效果也比較確切。

[缺點] 該療法對患者的損傷較大，患者承受的痛苦也較多，而且需要住院很長時間。

總之，腎結石患者采用何種方法進行治療，除了應考慮自身結石的特點及全身的情況以外，還要考慮所在醫(yī)院擁有的設備、醫(yī)生對治療方法掌握的熟練程度以及患者對醫(yī)療費用的承受能力等諸多因素。只有選擇了正確的治療方法，腎結石患者才能獲得較好的療效，而且會少遭罪、少花錢?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com