咋看待冠脈造影的冠脈造影的檢查結(jié)果

前一段時間，某媒體發(fā)表一篇“冠心病一半是誤診”的文章。事隔數(shù)日，又刊登了一位患者根據(jù)自己的經(jīng)歷撰寫的“被誤診的冠心病”一文。我細細地閱讀完這兩篇文章后發(fā)現(xiàn)，一些人之所以“被誤診”，主要是醫(yī)生在對其確診時只有冠狀動脈造影檢查結(jié)果這一個依據(jù)。

筆者在臨床上曾遇到過這樣一位急性心肌梗死患者。這位患者由于病情來勢兇猛，雖經(jīng)多方搶救仍未能挽回生命。后經(jīng)尸檢證實，他的冠狀動脈只存在輕微的病變。這一病例讓許多人都認識到：冠心病患者的臨床表現(xiàn)與其冠狀動脈狹窄的程度并不完全一致，而是由多種因素決定的。醫(yī)生在判斷一個人是否患有冠心病時，應(yīng)充分考慮到這個人的患病史、年齡、性別、職業(yè)、家族患病史以及血壓、血脂、血糖、心電圖、超聲心動圖、同位素、CT、冠脈造影等的檢查結(jié)果。

不可否認，冠脈造影技術(shù)對冠心病的診斷具有重要的意義。但目前這個一直被醫(yī)學(xué)界稱為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠脈造影也面臨著種種因素的挑戰(zhàn)，因為它不能對冠脈痙攣與微血管病變加以鑒別，而且還受到投照角度和醫(yī)生讀片水平的影響。即使排除了上述不利因素的影響，醫(yī)生也不能武斷地根據(jù)就診者冠脈造影的檢查結(jié)果來診斷其有沒有冠心病。

某醫(yī)科大學(xué)一位著名的心血管教授在一次心腦血管疾病多重危險因素控制的學(xué)術(shù)研討會上指出，冠狀動脈造影檢查結(jié)果呈陽性（發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜有不同程度的狹窄）的人即可被診斷患有冠心病，而該項檢查結(jié)果呈陰性的人卻不能被排除患有冠心病。其理由是，冠脈造影檢查結(jié)果只反映受檢者冠脈管腔內(nèi)的病變程度，而對其血管壁內(nèi)的情況卻并不知曉。最新的研究結(jié)果證實，冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，它是冠狀動脈中的病變長期發(fā)生作用的結(jié)果。多年來，冠脈造影技術(shù)之所以被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因為它通過影像學(xué)的顯示，能比較準(zhǔn)確地判斷受檢者冠脈血管內(nèi)的狹窄程度。但是，隨著動脈硬化生物分子學(xué)、細胞學(xué)、生化學(xué)等基礎(chǔ)研究的不斷深入，冠心病患者的臨床表現(xiàn)（如心絞痛、心律失常、急性心肌梗死等）、發(fā)病機理已經(jīng)被重新揭示，冠心病的發(fā)生并不完全取決于患者冠脈管腔狹窄的程度。

按理說，前面提到的那位患者并不存在足以引發(fā)急性心肌梗死的冠脈病變，他之所以會發(fā)病，實際上是由于其冠脈管腔內(nèi)的斑塊發(fā)生了破裂，加之血栓形成所致。該類患者的冠脈病變多呈彌散狀態(tài)，在做冠脈造影檢查時一般不會發(fā)現(xiàn)其管腔內(nèi)明顯的斑塊突起。只有當(dāng)其冠脈病變發(fā)展到一定程度時，其冠脈造影檢查的結(jié)果才會呈陽性。臨床實踐證明，這種處于血管壁上的病變是冠脈造影檢查無法發(fā)現(xiàn)的。

總之，對有心前區(qū)不適癥狀而冠脈造影檢查結(jié)果呈陰性的患者，醫(yī)生不應(yīng)輕易地排除其患有冠心病。換言之，對冠心病進行診斷時，須對患者的病情進行全面了解，并應(yīng)對其基礎(chǔ)項目（如心電圖、超聲心動圖、血脂等）的檢查結(jié)果進行綜合的分析，只有這樣才不會出現(xiàn)誤診或誤治的現(xiàn)象?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文

pangyw66@126.com