伴有多臟器受損的腹瀉是何病引起的等

伴有多臟器受損的腹瀉是何病引起的

編輯同志：

我不久前突然發(fā)生腹瀉（每天腹瀉5～6次），并伴有上腹部陣發(fā)性隱痛和偶爾惡心嘔吐的癥狀。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生讓我靜脈輸注抗生素，但這樣治療幾天之后，我的病情并未好轉(zhuǎn)。在治療的第5天，我突然發(fā)燒至38.8攝氏度，醫(yī)生又讓我靜脈輸注抗生素進行治療，但我的體溫反而升高至41攝氏度。此后，醫(yī)生又讓我做了幾項檢查，發(fā)現(xiàn)我有電解質(zhì)紊亂、心肌酶升高、竇性心動過速（心電圖顯示）、雙下肺紋理稍顯模糊（胸片顯示）、雙腎增大、腎實質(zhì)回聲增強（腹部B超顯示）等情況?，F(xiàn)在醫(yī)院對我的診斷意見是：腹瀉待查、多臟器功能損害、心肌損害、雙腎實質(zhì)有病變及胰腺損害等。請問，我的腹瀉是由什么病引起的？

北京 黃方媛

黃方媛讀者：

在臨床上，很多疾病都可使患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀。但根據(jù)你的介紹，你患的可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而且病情已發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病。該病患者多為青年女性。該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，病情錯綜復(fù)雜，容易造成誤診。在該病患者中，約有45%的人會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，有10%的人會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，其原因可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡可使人體血管壁發(fā)生病變有關(guān)。

你的早期癥狀主要發(fā)生在消化系統(tǒng)，并同時有多個臟器受到損害，在應(yīng)用抗生素進行治療后又效果不佳。這有些像患了系統(tǒng)性紅斑狼瘡。但是因為你的首發(fā)癥狀是腹瀉和輕度腹痛，而不具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)（如皮膚上出現(xiàn)皮疹、紅斑等）。因此，醫(yī)生認為你只是患了腹瀉，并針對該病進行了治療。在治療過程中，由于較長時間地使用抗生素，你已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道菌群失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的情況，從而進一步加重了診治該病的難度。

從你現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)來看，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重了。為進一步明確你是否患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，我建議你進行抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗SA抗體、抗ENA多肽抗體及補體C3、C4等檢查。這些檢查的方式主要為抽血化驗，非常方便。

此外，目前對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷和治療已不再是難題，你不必有太重的思想負擔(dān)。

◆北京中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任

教授 吳東海

老年高脂血癥患者

選用哪種他汀類藥

編輯同志：

我今年73歲，患有輕度高血壓已經(jīng)6年了。最近，我在醫(yī)院又被查出有膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高等血脂異常的情況。醫(yī)生建議我在服用降壓藥的同時，再服用一些他汀類藥物進行治療。請問，同時服用降壓藥和他汀類藥物會產(chǎn)生不良反應(yīng)嗎，我應(yīng)選用哪種他汀類藥物？

廣東 李東河

李東河讀者：

人到了老年，體內(nèi)往往會存在血脂異常、動脈粥樣硬化等多種致病因素，是冠心病等心血管疾病的高發(fā)期。因此，老年人服用一些有降血脂作用的他汀類藥物是非常必要的。此類藥物的作用機理基本相同，都具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯的作用。此外，他汀類藥物還具有抗炎、抗血栓、抗動脈粥樣硬化及一定的降壓作用，對防治心血管疾病十分有效，即使血脂正常的人經(jīng)常服用該類藥也能起到保護心血管的作用。有學(xué)者對數(shù)十項有關(guān)研究進行分析后認為，在他汀類藥物中，氟伐他汀能有效降低老年人的血脂水平，明顯減少心血管病的合并癥，并具有較大的安全性，最適合老年人服用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氟伐他汀的毒副作用很小。來自美國食品藥品管理局的資料顯示，在現(xiàn)有的他汀類藥物中，氟伐他汀引起橫紋肌溶解和產(chǎn)生藥物之間毒副作用的幾率是最低的。此外，氟伐他汀的代謝途徑與其他的他汀類藥物（如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等）也有所不同，在與常用的抗心血管病藥物（如華法林、氯吡格雷、地高辛、煙酸和鈣拮抗劑、貝特類等）及環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氮唑類抗真菌藥等合用時很少會產(chǎn)生藥物間的毒副作用。

需要注意的是，腎功能不良或患有多系統(tǒng)疾病的人在服用他汀類藥物時需嚴(yán)格控制用藥的劑量，并應(yīng)密切觀察病情的進展。

◆廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 廖志云

哮喘患兒

為啥需要補鎂

編輯同志：

我侄子今年5歲，患有哮喘已經(jīng)2年了。最近，他的病情發(fā)作得很頻繁。到醫(yī)院進行檢查后，醫(yī)生除了讓他應(yīng)用平喘藥進行治療外，還建議他適當(dāng)?shù)匮a鎂。請問，哮喘患者為什么要補鎂？

廣西 姜婷

姜婷讀者：

鎂離子是300多種酶的輔酶，對維持人體多個組織器官功能的穩(wěn)定性具有重要的作用。研究表明，低鎂飲食是損害肺功能、形成氣道高反應(yīng)性和喘息的一種獨立危險因素。人體細胞內(nèi)的含鎂量若較低，可促進體內(nèi)前列腺素的合成和組胺的釋放，引起氣道黏膜充血水腫和支氣管平滑肌痙攣，從而可使哮喘頻繁發(fā)作。哮喘患兒若經(jīng)常攝入含鎂量豐富的飲食，則可在一定程度上改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，從而可緩解哮喘發(fā)作時的癥狀。因此，當(dāng)哮喘患兒頻繁發(fā)病時，應(yīng)注意測定其體內(nèi)血清鎂離子和尿鎂離子的水平。若鎂離子濃度偏低則應(yīng)給患兒補鎂。

一般情況下，人們通過進食一些含鎂豐富的食物即可補充足夠的鎂。家長們可在平時多給哮喘患兒吃一些葵花子、南瓜子、西瓜子、山核桃、松子、榛子、花生、麩皮、蕎麥、豆類、莧菜和菠菜等進行補鎂，并讓患兒多喝水，以促進鎂的吸收。哮喘患兒若在一段時間內(nèi)頻繁地發(fā)病，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服鎂劑或通過靜脈補鎂，以緩解病情，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。

◆陜西 副教授 魏開敏

雙側(cè)睪丸有大有小

會影響性能力嗎

編輯同志：

我在幼年的時候睪丸部位受過傷，長大以后我發(fā)現(xiàn)一側(cè)睪丸比另一側(cè)小?，F(xiàn)在我已到了結(jié)婚的年齡，但心里卻一直有些擔(dān)憂。請問，雙側(cè)睪丸大小不一致會影響性能力嗎？

貴州黃剛

黃剛讀者：

男性睪丸的大小與年齡有關(guān)。12歲以前的男孩，其睪丸處于生長的相對靜止期，一般容積僅為1～4毫升。12歲以后的男孩由于進入了青春發(fā)育期，其睪丸的容積會迅速增大。成年男性的睪丸容積為16～25毫升（平均為19.8毫升）。60歲以后的男性由于進入了性衰老階段，其睪丸的容積會逐漸縮小。70歲以后男性睪丸的容積會萎縮到16毫升以下。雙側(cè)睪丸容積都小于10毫升（即為小睪丸）的成年男性，會出現(xiàn)性能力下降甚至不育的后果。但睪丸一側(cè)小而另一側(cè)正常的男性，其生育能力雖然比正常人低下，但一般還是可以生育的。

男性性能力的強弱受體內(nèi)性激素水平、年齡、身心健康狀況等多種因素的影響，其中最關(guān)鍵的因素還是其體內(nèi)性激素的水平。男性體內(nèi)的性激素主要來自睪丸。在正常的生理狀態(tài)下，男性體內(nèi)的雄性激素水平會在性腺軸（下丘腦-垂體-睪丸系統(tǒng)）的反饋調(diào)節(jié)下保持適宜的水平。在睪丸酮的作用下，男性才能顯示出男子漢的特征，如皮膚增厚、肌肉發(fā)達、骨骼粗壯、胡須生長、喉結(jié)突出、聲調(diào)低沉等。

必須指出的是，人們通常所說的睪丸外傷只是睪丸內(nèi)的生精細胞遭到了破壞，而產(chǎn)生男性激素睪酮的間質(zhì)細胞并不會受到影響，所以這些人的睪丸仍可產(chǎn)生睪酮，并能維持男性的第二性征和性能力。因此，大部分雙側(cè)睪丸大小不一致的男性只是生育能力受到一定的影響，而性能力則往往不會受到影響。

◆第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院閔保華

睡眠中前胸多汗

是怎么回事

編輯同志：

我今年42歲。從去年開始，我晚上睡覺醒來時經(jīng)常會覺得前胸上部和頸部濕淋淋的，而前胸下部和背部卻一點汗都沒有。請問，我患的是什么病，應(yīng)怎樣進行治療？

陜西 王志堅

王志堅讀者：

根據(jù)你的來信所述，我初步判斷你可能患有前胸上部和頸部局限性多汗癥。

多汗癥是一種因交感神經(jīng)過度興奮而引起人體汗腺過量分泌的病癥。該癥可與人體局部交感神經(jīng)受損、服用某些藥物、常吃辛辣的食物、遺傳、血液循環(huán)和內(nèi)分泌障礙等多種因素有關(guān)。

多汗癥患者應(yīng)先找出致病的原因，然后在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用利血平、苯巴比妥、谷維素、氯丙嗪等對情緒性多汗癥有療效的藥物，或抗膽堿能藥（如阿托品、普魯本辛或山莨菪堿等）進行治療。該病患者還可用0.5%的醋酸鋁溶液、3%～5%的甲醛溶液、5%的明礬溶液或5%的鞣酸溶液等止汗劑浸泡或涂擦患處皮膚。此外，多汗癥患者若體形偏胖，還應(yīng)進行減肥，以促進病情的好轉(zhuǎn)。

◆解放軍304醫(yī)院皮膚科 醫(yī)學(xué)博士 鄒先彪

老年人的無痛性血尿

是怎么引起的

編輯同志：

我今年80多歲了，患有心臟病、糖尿病、高血壓和前列腺增生等多種疾病。幾個月前，我出現(xiàn)了無痛性血尿。經(jīng)做B超、彩超、CT、ECT、X光、前列腺特異性抗原（PSA）、腫瘤標(biāo)志物等項目的檢查后發(fā)現(xiàn)，我的前列腺左葉有硬結(jié)節(jié)，有前列腺增生并伴有結(jié)石和鈣化灶；腎臟內(nèi)有小結(jié)石；肝臟上有鈣化灶。請問，像我這樣的人出現(xiàn)血尿大多是由什么原因引起的?

河南羅濟民

羅濟民讀者：

老年人出現(xiàn)血尿應(yīng)該加以注意，特別是對無痛性血尿更應(yīng)該予以高度重視。首先，應(yīng)該考慮發(fā)生血尿的原因，尤其要弄清是否患有泌尿系腫瘤(包括前列腺癌、膀胱腫瘤及其他腫瘤)。其次，要考慮是否患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。當(dāng)然，患有嚴(yán)重前列腺增生的老年人也會出現(xiàn)血尿的癥狀。

根據(jù)您提供的情況，我認為您極有可能是患有前列腺癌。盡管您在幾個月前做過PSA的檢查，但仍有必要復(fù)查一次，即使PSA的化驗結(jié)果正常也一定要定期進行復(fù)查。如果PSA值高則還要做前列腺穿刺活檢，直至得到明確的診斷。一旦排除了您患有前列腺癌的可能，就應(yīng)該考慮您出現(xiàn)的血尿可能是由前列腺增生引起的。目前，臨床上對前列腺增生已經(jīng)有了很明確的治療方案。您可以到醫(yī)院的泌尿外科做進一步的檢查，以弄清前列腺梗阻的程度、有沒有合并癥等，然后再由醫(yī)生決定您應(yīng)該采取藥物治療還是手術(shù)治療。

當(dāng)然，老年人出現(xiàn)血尿的原因還有很多，其中包括患有一些內(nèi)科疾病。但由內(nèi)科疾病引起的血尿沒有由泌尿系統(tǒng)腫瘤引起的血尿的危害大。如果老年患者能夠排除患有泌尿系統(tǒng)腫瘤，那就有必要請內(nèi)科醫(yī)生再做一次詳細的檢查。

◆復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

教授主任醫(yī)師何家揚

對青霉素過敏的人

能使用頭孢菌素嗎

編輯同志：

我曾在半年前服用青霉素膠囊時發(fā)生了過敏反應(yīng)。最近，我患了慢性咽炎，有人建議我使用頭孢菌素類藥物進行治療。但我聽說對青霉素過敏的人不能使用這類藥物，請問是這樣嗎？

湖南 何劍鋒

何劍鋒讀者：

青霉素和頭孢菌素都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，其主要區(qū)別在于青霉素是6-氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7-氨基頭孢烷的衍生物。它們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細菌細胞壁的破壞而發(fā)揮殺菌作用的。

眾所周知，人們在使用青霉素后可能會發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。而研究表明，在對青霉素過敏的患者中，約有10%的人在使用頭孢菌素時也會發(fā)生過敏反應(yīng)。即使患者不對青霉素過敏，也可因使用頭孢菌素而引起過敏性休克等過敏反應(yīng)。因此，使用青霉素過敏的人、有頭孢菌素過敏史的人及屬于過敏體質(zhì)的人均應(yīng)慎用或禁用頭孢菌素。此類人最好改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素或克拉霉素等）進行治療，以免發(fā)生不測。

◆湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

如何治療結(jié)腸息肉

編輯同志：

我今年65歲。前幾年，我在做腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)盲腸和乙狀結(jié)腸上各有一顆息肉，其直徑分別為0.5厘米和0.3厘米。由于存在恐懼心理我當(dāng)時并沒有做病理檢查。最近一段時間，我經(jīng)常感到下腹部疼痛。請問，這是不是由結(jié)腸息肉引起的，該如何治療結(jié)腸息肉？

山西張維申

張維申讀者：

根據(jù)您提供的情況，我認為您患有結(jié)腸多發(fā)性息肉，而且您出現(xiàn)的下腹疼痛癥狀也可能是由該病引起的。結(jié)腸息肉是從結(jié)腸黏膜上長出來的小贅生物，突出于腸腔中，大小不同，形態(tài)各異，數(shù)目不等。通常，結(jié)腸息肉的性質(zhì)可通過為患者取活組織做病理檢查來確定，但有時也需要通過做全息肉標(biāo)本切片來確定。在臨床上，大多數(shù)結(jié)腸息肉都屬于良性病變，只有一部分以腺管增生為主的腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。當(dāng)然也有少數(shù)結(jié)腸癌是以息肉的形式出現(xiàn)的。因此，對結(jié)腸息肉應(yīng)加以注意，尤其是對老年結(jié)腸息肉更要提高警惕，即使屬于良性病變也最好盡早清除。

由于在選擇結(jié)腸息肉的治療方法時，必須首先弄清息肉的病理性質(zhì)，因此您必須再做一次腸鏡檢查，同時取活組織做病理檢查。如果您的結(jié)腸息肉屬于良性病變，我建議您可應(yīng)用結(jié)腸鏡進行治療。該方法與您做結(jié)腸鏡檢查基本類似，具有簡便易行、費用低、安全、患者的痛苦少等優(yōu)點。如果您的結(jié)腸息肉屬于惡性病變，或者雖然屬于良性病變但息肉的數(shù)目較多（有幾十個甚至上百個），且分布非常廣泛，那就必須考慮實施手術(shù)治療了。

由于息肉病變具有易復(fù)發(fā)的特點，所以無論您采取何種方法進行治療，都要定期進行復(fù)查，這一點非常重要。

◆陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師李增烈

本欄目編輯/竇大維 doudawei2008@126.com

梁靜怡 liangjy99@126.com