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>> 轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯高如何服藥

我今年77歲，1992年患冠心病、動(dòng)脈硬化、右心順應(yīng)性差，一直服用欣康（單硝酸異山梨酯）緩釋片。2003年患高血壓，血壓160/70毫米汞柱，服阿替洛爾、氨氯地平等控制血壓，但效果不理想。最近體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯增高。近年來，心絞痛發(fā)作頻率降低，1～2次/年。請(qǐng)問：轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯增高，阿替洛爾、氨氯地平還能服用嗎？如需換藥，該吃什么藥？

內(nèi)蒙古呼和浩特 陳月川

陳月川讀者：

因?yàn)椴恢滥D(zhuǎn)氨酶與甘油三酯具體的升高情況，所以無法明確回答。一般來講，阿替洛爾和氨氯地平對(duì)肝功能影響很小。雖然長時(shí)間、大劑量服用阿替洛爾可能會(huì)對(duì)甘油三酯水平產(chǎn)生一定影響，但影響幅度一般不會(huì)很大。因此您應(yīng)該從其他方面尋找引起轉(zhuǎn)氨酶與甘油三酯升高的原因。必要時(shí)可以服用一些保護(hù)肝臟的藥物與調(diào)脂藥物。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

>> 心律失常需要吃藥嗎

我75歲，患有頸椎病，去年因感冒引起心絞痛、心律失常，檢查有房性早搏。按冠心病治療效果不好，且心律失常常與體位變動(dòng)有關(guān)。我長期失眠、耳鳴，偶有頭暈、體重減輕。1年前開始服血塞通膠囊等藥，病情有好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問，我今后是否還需吃冠心病藥？血塞通可否長期服用？

云南呈貢 殷代足

殷代足讀者：

根據(jù)您描述的病情，初步診斷為頻發(fā)房早和神經(jīng)衰弱。房早無生命危險(xiǎn)，而且多數(shù)人都會(huì)有，只是您年齡偏大，房早又頻發(fā)，此情況可能引起心慌、胸悶癥狀及引發(fā)房顫，因此建議您服用美托洛爾（倍他樂克），每次25毫克，早晚各1次（只要心跳55次/分以上就可以服用）。加用心律平，每次口服100毫克或150毫克，每天3次。還可加用調(diào)脂藥（他汀類，如辛伐他汀，每晚服20毫克），這些藥均可減少房早發(fā)作，預(yù)防房顫。如果您沒有胃病，可每日口服阿司匹林100毫克，以預(yù)防血栓形成。神經(jīng)衰弱癥狀您可到神經(jīng)內(nèi)科診治。服血塞通膠囊無大礙，但不應(yīng)將其作為主要治療藥物。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

>> 心絞痛應(yīng)該如何治療

我65歲，2006年以前有心絞痛發(fā)作，同年2月因胸痛去醫(yī)院診斷為心肌缺血，勞力性心絞痛。血糖、血壓正常。ECT檢查提示：左心室后間壁心肌缺血。我現(xiàn)在早上起床、大便、運(yùn)動(dòng)、寒冷外出時(shí)心絞痛會(huì)發(fā)作。請(qǐng)問，應(yīng)該如何治療我的心絞痛？

江蘇沛縣黃后斌

黃后斌讀者：

您在體力活動(dòng)時(shí)，心率加快，血壓升高，心肌收縮力加強(qiáng)，導(dǎo)致心肌耗氧量增大，超過病變冠狀動(dòng)脈供血能力，因而容易出現(xiàn)心絞痛。勞力性心絞痛發(fā)生于勞動(dòng)時(shí)而不是勞動(dòng)后。精神緊張、情緒激動(dòng)等也可誘發(fā)心絞痛。其作用機(jī)制是：（1）心率加快，血壓上升，使心肌耗氧量增加。（2）冠狀動(dòng)脈張力增高、痙攣使供血減少。寒冷和飽餐也可誘發(fā)心絞痛發(fā)作。寒冷不但可以使周圍血管收縮，血壓升高，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，同時(shí)也可使冠狀動(dòng)脈收縮而使心肌供血減少。

治療方法：１.糾正危險(xiǎn)因素。如積極治療高血壓、血脂異常，戒煙，合理治療糖尿病，調(diào)整生活方式，控制體重等。２.西藥治療。（1）硝酸甘油，心絞痛發(fā)作時(shí)含服。（2）5-單硝酸異山梨醇酯（商品名：欣康、異樂定），每日用1～2次。（3）鈣拮抗劑，如尼莫地平。（4）β-受體阻滯劑，如倍他樂克。（5）阿司匹林。以上藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。３.中藥治療。（1）辨證用中藥湯劑，它適用于有較多伴隨癥狀者的短時(shí)間治療。（2）中成藥治療。可以選用以下藥物中的２種：復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡(luò)膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等。其中，通心絡(luò)膠囊、舒心口服液療效相對(duì)較好。

廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所

主任醫(yī)師 魏文康

>> 什么是十二指腸壅滯癥？該怎樣治療

我孫子11歲，2005年5月他受風(fēng)寒后得了感冒，病愈后一直肚子痛，2006年6月診斷為十二指腸壅滯癥。他現(xiàn)在每天晚上睡覺前肚子難受，想吐。請(qǐng)問，什么是十二指腸壅滯癥？該如何治療？

河南呂愛梅

呂愛梅讀者：

十二指腸壅滯癥，是由多種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸交界處狹窄、梗阻，造成十二指腸內(nèi)容物經(jīng)?；蜷g歇性地壅滯，導(dǎo)致十二指腸近端擴(kuò)張，從而產(chǎn)生的類似幽門梗阻的癥狀。

引起本病最常見的原因，是腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部，從而導(dǎo)致食糜通過不暢，如腸系膜上動(dòng)脈分出的部位過低，腸系膜過短牽拉十二指腸，以及先天性內(nèi)臟下垂等。此外，十二指腸先天性畸形、腫瘤堵塞或外壓等也可致病。您孫子感冒后發(fā)病是巧合，本病與感冒無關(guān)。

本病多見于40歲以后人群和女性，主要癥狀有：

（1）持續(xù)性或間歇發(fā)作性上腹痛，伴上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和隔夜食物，嘔吐常發(fā)生在餐后2～3小時(shí)或夜間，嘔吐后癥狀緩解。

（2）進(jìn)食后站立或坐位時(shí)易誘發(fā)嘔吐，俯臥、胸膝位、右臥位或抬高床腳，癥狀可緩解。

（3）發(fā)作時(shí)腹壁可見蠕動(dòng)波。

（4）久病可出現(xiàn)營養(yǎng)不良及貧血。

本病診斷主要靠上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查。治療尚無特效藥，發(fā)作時(shí)休息、禁食、洗胃、補(bǔ)液。緩解后（間歇期）進(jìn)半流食，少食多餐，餐后俯臥或右側(cè)臥10～20分鐘。持續(xù)發(fā)作的頑固病例，可外科手術(shù)。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科教授張禹

>> 前列腺癌術(shù)后乏力怎么辦

我2003年發(fā)現(xiàn)有血尿，曾兩次行前列腺肥大微創(chuàng)手術(shù)，但仍有血尿、尿急、尿痛。后查出患前列腺癌，于2006年11月做前列腺手術(shù)并切除雙側(cè)睪丸，同時(shí)服用福至爾（氟他胺）片。2007年6月停藥后查前列腺特異抗原無異常，但仍頭暈、全身乏力、易疲勞。我現(xiàn)在吃“富硒膠丸”“蜂膠螺旋藻”“排毒纖體素”等保健品。請(qǐng)問，我的病該怎樣治療？

湖南嘉禾張××

張讀者：

老年男性反復(fù)發(fā)生血尿同時(shí)伴有排尿困難，這是前列腺增生并發(fā)癌變的常見癥狀，如能盡早確診并施行根治手術(shù)，治愈希望很大。

但根據(jù)您的病史和癥狀判斷，您的前列腺癌尚未得到控制：（1）您2003年發(fā)現(xiàn)血尿，曾進(jìn)行過兩次前列腺肥大切除手術(shù)，術(shù)后血尿和膀胱剌激癥狀毫無改善。直到第3次手術(shù)時(shí)才確診為前列腺癌，術(shù)后不僅癥狀無改善，全身健康狀況反而更差，說明最初的血尿?qū)嶋H上就是前列腺癌出血，因未能及時(shí)確診，未作早期根治術(shù)，已喪失最佳治愈時(shí)機(jī)；（2）根據(jù)您現(xiàn)在的癥狀，您的病情不僅未好轉(zhuǎn)，很可能還在繼續(xù)發(fā)展，建議立即進(jìn)行骨骼和肺部影像檢查，以及酸性磷酸酶檢測。如前列腺癌并未消失、或有遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移，要盡快請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家、腫瘤專家進(jìn)行有效治療，坐等其變實(shí)在太冒險(xiǎn)；（3）前列腺特異性抗原（PSA）在前列腺癌的診治過程中僅供參考，不能作為是否治愈前列腺癌的依據(jù)；（4）您的血尿至今已經(jīng)5年有余，且3次手術(shù)均未治愈，再次手術(shù)不僅成功希望甚微，而且有促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、加速病情發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，目前以放療和化療相結(jié)合的方式治療為宜；（5）只有在前列腺癌得到控制的情況下，吃保健品提高全身免疫力才有輔助治療意義。牛初乳內(nèi)含有很多免疫抗體，對(duì)因病體弱者都有益，可以考慮適當(dāng)補(bǔ)充。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師、教授 沈海源

>> 生育后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎如何治療

我妹妹生完小孩1年后無誘因出現(xiàn)左側(cè)大關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛不加重，但怕涼，診斷為“未分化脊柱關(guān)節(jié)痛”，口服美洛昔康無明顯效果。檢查IgA、IgG高于正常，血沉30毫米/小時(shí)，RF陰性，C反應(yīng)蛋白正常，補(bǔ)體4下降。請(qǐng)問，陰暗潮濕環(huán)境是否會(huì)誘發(fā)本?。勘静∮羞z傳性嗎？該如何治療？

山西大同 郭文彬

郭文彬讀者：

關(guān)節(jié)炎的病因有時(shí)不容易找出，要想治療，首先要了解一下常見的關(guān)節(jié)炎類型：

（１）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。它是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，是指由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于青少年，可同時(shí)出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。它多見于膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯。疼痛游走，血沉加快，抗“Ｏ”滴度升高，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形。

（２）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。它屬于自身免疫性疾病，多發(fā)于20～40歲女性，癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動(dòng)不便，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。絕大多數(shù)患者無心臟癥狀，類風(fēng)濕因子陽性。本病更多見于多發(fā)小關(guān)節(jié)受累。

（３）其他。還有一些關(guān)節(jié)疼痛的疾病，癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，但類風(fēng)濕因子陰性，而且常并發(fā)脊柱病變，統(tǒng)稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎。

血沉、C反應(yīng)蛋白只是初篩的手段，特異性不高，僅憑這些無法作出準(zhǔn)確的判斷，需結(jié)合其他檢查，如ASO（檢查是否感染溶血性鏈球菌）、HLA－B27（人類白細(xì)胞抗原中的一種，陽性者患強(qiáng)直性脊柱炎的幾率較高）等，以及骨科、風(fēng)濕科醫(yī)生細(xì)致的體格檢查等以確診。

目前的情況還不能確定您妹妹得的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這種病雖然存在家族內(nèi)高發(fā)的現(xiàn)象，但目前并無明確的遺傳方面的證據(jù)。受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等，常為關(guān)節(jié)疾病的誘發(fā)因素。而您妹妹是產(chǎn)后1年出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該和“坐月”時(shí)家里的環(huán)境無關(guān)。

治療包括關(guān)節(jié)的理療、保暖，以及非甾體類消炎藥（如美洛昔康、吡羅昔康、尼美舒利、布洛芬等）的應(yīng)用，您妹妹雖然用美洛昔康無效，但改用其他非甾體類消炎藥仍可能有效。如果仍然無效，則可考慮應(yīng)用激素及抗風(fēng)濕類藥物，這都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)應(yīng)用。有些關(guān)節(jié)炎在發(fā)作一段時(shí)間會(huì)自行緩解，即只需要在發(fā)作時(shí)消除癥狀即可，不需要長期用藥。

以上這些關(guān)節(jié)疾病，因?yàn)楦静∫虿⒉磺宄阅壳斑€不能根治，但處理得當(dāng)?shù)脑捒梢钥刂撇∏?，生活基本可以不受影響?/p>

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科博士王曉峰/教授陳統(tǒng)一

>> 痤瘡如何治療

我外甥女以前月經(jīng)一直正常，但自上大學(xué)開始，2個(gè)月才來一次月經(jīng)，最多時(shí)4個(gè)月沒來月經(jīng)，臉上長痤瘡已有6年，時(shí)重時(shí)輕，乳房較小，B超檢查子宮體積偏小。促卵泡生成素3.83mIU/ml（國際單位/毫升），促黃體生成素0.53mIU/ml，雌二醇18pg/ml（皮克/毫升），孕酮0.2ng/ml（納克/毫升），睪酮1.43ng/ml，垂體催乳素7.26ng/ml。曾服用六味地黃丸宮及暖宮七味丸，沒什么效果。請(qǐng)問，她還應(yīng)做什么檢查？如何治療？

江蘇常州 陳××

陳讀者：

根據(jù)您提供的資料回復(fù)如下：

首先，要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括血染色體檢查，頭顱蝶鞍照片，血常規(guī)、肝功、血糖檢查。同時(shí)要增加營養(yǎng)，多吃水果與蔬菜，少吃油炸食品和肥肉，不要去盲目減肥。

第二，補(bǔ)充多種維生素，如口服善存片。

第三，加強(qiáng)鍛煉身體。

第四，注意控制臉部的痤瘡，不要擠壓，以免感染擴(kuò)散，條件允許時(shí)可以服用中草藥。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 李力

>> 長期胃脹、燒心怎么治

我76歲，患胃病4年，有淺表性胃炎，胃大彎處有局部潰瘍，曾服用過嗎丁啉（多潘立酮）、葵花牌胃康寧膠囊（含顛茄等成分）以及一些中藥，效果不大。鋇餐提示，在大腸25厘米處有0.5厘米的息肉（已切除）。長期有胃脹、燒心等不適感。請(qǐng)問，我的胃病該如何治？有無惡化可能？

湖北鐘祥王國瑞

王國瑞讀者：

根據(jù)您提供的情況推斷，您患有淺表性胃炎、胃潰瘍，可以口服雷尼替丁300毫克，每天2次，2周后，改為每天晚上150毫克，這樣堅(jiān)持1個(gè)月后，再檢查胃鏡，看胃潰瘍是否愈合。如果未愈合，應(yīng)該在胃鏡下做活體組織檢查，看是否為胃癌。如果治療期間癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加劇，就應(yīng)立即行胃鏡檢查并取活檢以便進(jìn)一步診治。

胃潰瘍應(yīng)該積極治療，否則很可能會(huì)惡化。您的大腸息肉已經(jīng)切除，如果沒有癥狀，可能已經(jīng)痊愈。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科教授 黃象謙

>> 患上核黃疸后遺癥怎么辦

我兒子已經(jīng)22歲，他剛出生時(shí)患上核黃疸病，因縣城醫(yī)療水平差無法醫(yī)治，耽誤治療，留下手腳抽搐的后遺癥，全身經(jīng)常不由自主地抽搐（小時(shí)候走路經(jīng)常跌跤），說話時(shí)咬字不清，對(duì)他今后的工作、生活將會(huì)有很大影響。請(qǐng)問，我兒子的這種病能治好嗎？應(yīng)如何治療？

廣西鐘山 任××

任讀者：

核黃疸病即膽紅素腦病，是由于新生兒時(shí)期發(fā)生重癥黃疸，腦組織都被染黃，所以稱核黃疸。發(fā)生核黃疸對(duì)孩子來說是很危險(xiǎn)的，即使能夠度過危險(xiǎn)期，多數(shù)孩子也會(huì)出現(xiàn)永久性的腦性癱瘓后遺癥，如智力低下、手腳抽搐、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等。腦性癱瘓后遺癥肯定對(duì)孩子今后的工作和生活影響很大，因此，早期的康復(fù)訓(xùn)練是重要內(nèi)容。

您兒子已經(jīng)22歲，盡管不存在早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)問題，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練仍然是有意義的。至于他手腳抽搐和說話時(shí)咬字不清楚的情況，如果他智力和聽力還比較好的話，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以讓他擁有生活自理能力和簡單操作能力。本病目前沒有藥物可以治療，最好的方法是樹立他及家人的信心，并積極訓(xùn)練，這樣可以最大限度減輕疾病帶來的影響。

武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心主任、教授 方鳳

>> 多次咯血痰到底是什么病

我55歲，長期感覺喉嚨有少量痰，時(shí)?？人?。2001年3月咳出過血痰，拍胸片發(fā)現(xiàn)有“支氣管周圍炎”。后多次咯血痰，血量不多，胸片檢查提示“左側(cè)胸膜肥厚”，做CT檢查提示“左肺下葉肺炎”，治療效果不佳，1年后CT檢查提示“左下肺葉支氣管擴(kuò)張合并感染”。請(qǐng)問，我的病情重嗎？應(yīng)如何治療？消瘦與肺部疾病有關(guān)嗎？

廣西賀州李卓青

李卓青讀者：

從您的病史判斷，您患的是“支氣管擴(kuò)張”，以往的慢性咳嗽可能是早期癥狀，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張做胸透以及胸片都是很難發(fā)現(xiàn)的，只有做肺部CT才能診斷，您頭一次做CT時(shí)可能當(dāng)時(shí)感染比較重，從而掩蓋了支氣管擴(kuò)張的影像。

支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)是：平素?？┨?，部分人易咯血。

“支氣管周圍炎”可以因多種感染而形成，如也發(fā)生在左下肺，可能當(dāng)時(shí)已有支氣管擴(kuò)張存在。

引起咯血的疾病很多，就您的病史來看，應(yīng)考慮初始有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，因病情較輕，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)就已自愈，您的胸膜肥厚可能就是這時(shí)形成的。結(jié)核后的瘢痕牽拉是造成支氣管擴(kuò)張的原因之一。

支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核都是消耗性疾病，所以多數(shù)患者比較消瘦。

支氣管擴(kuò)張的治療，首先要預(yù)防感冒，減少肺部感染的次數(shù)。平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，不食辛辣油膩的食物，可食銀耳、冰糖、百合羹，口服百合固金口服液、百令膠囊等，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生辨證治療。要及時(shí)控制感染，如支氣管擴(kuò)張部位較局限，肺功能良好，可請(qǐng)胸外科醫(yī)生會(huì)診，考慮手術(shù)切除病灶以達(dá)到治愈目標(biāo)。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科教授張燕萍

【有問必答】

河南王新安讀者：我兒子最近感覺口干、口渴，疑有糖尿病，查尿糖為陽性，但多次查血糖均正常，腎功能也無異常。請(qǐng)問，我兒子需做什么檢查？此情況對(duì)他身體影響大嗎？

【編者】建議您兒子去做腎小球?yàn)V過率和腎血管造影，以便采取相應(yīng)的治療措施，如結(jié)果正常則無大礙。少數(shù)正常人在大量進(jìn)食后，消化吸收過快，也會(huì)導(dǎo)致尿糖陽性。但隨著飯后時(shí)間的延長，尿糖會(huì)轉(zhuǎn)陰，不必過慮。

江西陳光明讀者：我手指端經(jīng)常開裂，冬天更明顯，搽護(hù)膚膏效果不明顯，纏上膠帶做事又不方便。請(qǐng)問，有什么方法可以治愈？

【編者】真菌感染，化學(xué)物品刺激（如某些洗滌用品）等均可能引發(fā)本癥，要徹底治療，建議去皮膚科咨詢。生活中應(yīng)注意盡量少接觸冷水，洗碗、洗衣、勞作時(shí)最好帶上手套。晚上睡前用溫?zé)崴词郑ú灰脡A性重的肥皂等刺激性化學(xué)品），再涂抹凡士林，戴透氣棉質(zhì)手套。民間常用的搽寶寶霜、眼膏等方法也可能有一定效果。