與骨質(zhì)增生和諧共處

骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病，也是目前醫(yī)學(xué)界尚未攻克的一個(gè)堡壘?；颊唛L(zhǎng)期忍受疼痛的折磨，非常痛苦。但如果患者保證正規(guī)適當(dāng)?shù)闹委?，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，就能減慢骨質(zhì)增生的增長(zhǎng)，更可把骨質(zhì)增生出現(xiàn)的時(shí)間延遲，做到——

成都的春天，天多是灰蒙蒙的，空氣里濕氣很大，彌漫著絲絲寒意，讓早起的行人個(gè)個(gè)裹緊了自己的衣衫。

“這樣的濕冷天氣，骨質(zhì)增生患者是不喜歡的。因?yàn)?，天氣濕冷?huì)讓他們的疼痛癥狀加重?！痹诤谓淌诘霓k公室，何教授以這樣一句開場(chǎng)白開始了我們的談話。

骨質(zhì)增生也是正常生理現(xiàn)象

何教授解釋道，骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)退行性改變的一種表現(xiàn)，一般在40歲以上的人群中發(fā)病率逐級(jí)增高?；颊叱８械疥P(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)累，伴有疼痛，當(dāng)活動(dòng)后發(fā)僵現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，持續(xù)活動(dòng)多后疼痛又加重。休息、熱敷等治療后疼痛緩解，天氣濕冷癥狀加重。關(guān)節(jié)有時(shí)輕度腫大，關(guān)節(jié)邊緣壓痛，兩膝與手指關(guān)節(jié)最為明顯。

然而，骨質(zhì)增生也可以說(shuō)是一種正常的生理現(xiàn)象。何教授說(shuō)，人體的關(guān)節(jié)是骨與骨的結(jié)合部，骨端覆蓋著厚實(shí)而光滑的軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨。人的所有組織都會(huì)隨著年齡的增加而發(fā)生老化，這在醫(yī)學(xué)上稱為“退行性變”，關(guān)節(jié)軟骨在逐漸老化的基礎(chǔ)上，加上長(zhǎng)期勞累的刺激，逐漸出現(xiàn)變性，彈性減低，關(guān)節(jié)磨損，承重能力明顯下降，有時(shí)還會(huì)發(fā)生脆化甚至破裂，其外圍軟骨面便代償性增殖肥厚，日久就形成貌似刺—樣的突起，這就是人們所說(shuō)的“骨刺”，也就是骨質(zhì)增生。

臨床上，將老年性退行性關(guān)節(jié)?。ㄓ址Q骨關(guān)節(jié)病）、骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎和中醫(yī)所稱的“骨痹”等統(tǒng)稱為骨質(zhì)增生。這也是為什么很多患者的檢查單上并無(wú)骨質(zhì)增生幾個(gè)字，但醫(yī)生仍然說(shuō)他患骨質(zhì)增生的原因。

何教授介紹，診斷是不是骨質(zhì)增生，去醫(yī)院拍一張X光片即可（不一定要拍CT片）。但在拍片之前也可以從個(gè)人的感覺自我診斷。骨質(zhì)增生大多數(shù)發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，肩、肘及手指關(guān)節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒(méi)有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側(cè)（不是左就是右），可出現(xiàn)一側(cè)從肩關(guān)節(jié)、上臂、下臂到手指一條線痛、脹、麻感。

如無(wú)癥狀，無(wú)需治療

骨質(zhì)增生是—種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的—種保護(hù)性生理反應(yīng)，每個(gè)人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些。臨床研究表明，人的椎體易生骨刺，椎體增生通常以前緣為主，其附近沒(méi)有引起疼痛的敏感組織，也就是說(shuō)，椎體前方是比較安全的地方，骨刺再“長(zhǎng)”亦不會(huì)使人有疼痛感。因此，骨科醫(yī)生給患者做椎體手術(shù)時(shí)，常在椎體前方植上—塊骨頭亦無(wú)大礙。椎體后緣的增生有可能壓迫鄰近組織，但也不一定會(huì)壓迫神經(jīng)，引起疼痛。

研究資料表明，一般人從20歲開始，就有退行性變化。40歲時(shí)，幾乎90％的人負(fù)重關(guān)節(jié)都或多或少出現(xiàn)增生性改變，但絕大部分很輕，不致影響身體健康。因此，骨質(zhì)增生如果沒(méi)有壓迫神經(jīng)、血管及其周圍組織，無(wú)需治療。

有癥狀，即應(yīng)有針對(duì)性地治療

骨質(zhì)增生形成后，會(huì)向周圍擠壓，關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織如含有豐富的神經(jīng)纖維，當(dāng)神經(jīng)纖維受到刺激和壓迫時(shí)，可引起麻木、疼痛，特別是神經(jīng)根受壓后，不僅局部酸脹、疼痛，在其所支配的區(qū)域范圍內(nèi)都可出現(xiàn)類似反應(yīng)。可見，如果骨質(zhì)增生已出現(xiàn)不適癥狀，就應(yīng)該接受治療。何教授說(shuō)，骨質(zhì)增生所處的位置不同，患者的癥狀也會(huì)有所不同——

☆如果骨刺長(zhǎng)在神經(jīng)線通道上，雖然長(zhǎng)得細(xì)小，也可以導(dǎo)致手、腳部出現(xiàn)麻痛；

☆如骨刺在脊椎椎管內(nèi)，壓迫脊髓神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力，感覺障礙，肌肉張力異常，大小便失禁等嚴(yán)重問(wèn)題；

☆如果骨刺長(zhǎng)在頸椎，還會(huì)壓迫血管，患者感到眩暈、耳鳴、頭痛、視力下降，個(gè)別嚴(yán)重的會(huì)部分或全部喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理。

☆增生長(zhǎng)在雙膝關(guān)節(jié)，則膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢活動(dòng)受限，蹲下、站起都很困難。

☆跟骨骨質(zhì)增生又名跟骨骨刺、足跟痛，好發(fā)于中老年人，以足跟腫脹、麻木、疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限為特征。

☆腰椎骨質(zhì)增生可引起的病變還有腰椎僵直、腰椎板退變、椎間隙狹窄等。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向下肢放射。

治療不是剔除“骨刺”

治療骨刺增生，是不是將多出來(lái)的“骨刺”消除掉？何教授很肯定地說(shuō)，治療骨質(zhì)增生不是消除“骨刺”這么簡(jiǎn)單。經(jīng)化驗(yàn)測(cè)定，增生的骨質(zhì)和人體原有的骨骼結(jié)構(gòu)相似，成分相同。如果某種藥物或其他物質(zhì)能將增生的骨質(zhì)骨剌“消除”或“化掉”，那么人體所有的骨骼豈不是同時(shí)可能被“化掉”？因此，社會(huì)上有些自稱“祖?zhèn)魉幏健?，說(shuō)他的藥可以消除或溶解骨刺，永不復(fù)發(fā)，這是不科學(xué)的。請(qǐng)患者勿聽謬談。

“對(duì)于骨質(zhì)增生的治療，有三條重要原則?！焙谓淌谡f(shuō)：“第一是對(duì)癥治療。消除骨質(zhì)增生引起的周圍組織損傷和炎癥，促進(jìn)損傷組織愈合，解除疼痛，恢復(fù)功能，達(dá)到臨床治愈。第二是控制病情。控制已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀部位的骨質(zhì)增生發(fā)展，軟化正在形成的鈣化組織。 第三是手術(shù)減壓，對(duì)極少數(shù)確實(shí)已經(jīng)占位壓迫的骨質(zhì)增生及時(shí)手術(shù)治療，以解除壓迫和損傷。”

對(duì)癥治療包括以下幾個(gè)方面：動(dòng)靜結(jié)合、防止過(guò)勞、防寒保曖，同時(shí)配合紅外線照射、熱敷理療、針灸推拿、按摩、局部封閉、神經(jīng)阻滯、牽引、中醫(yī)中藥等。治療后還要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意保持良好的姿勢(shì)，使肌肉韌帶處于松弛狀態(tài)，以鞏固治療效果，減少病情復(fù)發(fā)。對(duì)于極少數(shù)因骨刺壓迫神經(jīng)、血管引起功能障礙者，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

骨質(zhì)增生也應(yīng)補(bǔ)鈣

“骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松。”何教授說(shuō)，“2003年以來(lái)，我們課題組通過(guò)對(duì)4382例女性患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)合患者高血壓、糖尿病、吸煙、骨質(zhì)增生、不運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)?！惫琴|(zhì)疏松常由缺鈣引起，但部分患者血鈣卻常常增高，這是什么原因呢？何教授指出，這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵還在于鈣。鈣存在于細(xì)胞、骨組織及血液，當(dāng)人體攝入的鈣減少時(shí)，為了生理的需要，骨組織里的鈣釋放到血液里，使血鈣增加。血鈣增加使降鈣素功能增強(qiáng)，促進(jìn)新骨形成，在骨骼應(yīng)力較重的某些部位形成骨質(zhì)增生。鑒于此，何教授建議，對(duì)頸肩腰腿痛患者，重視隱匿的缺鈣現(xiàn)象，積極按常規(guī)補(bǔ)充鈣劑。

何教授最后表示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患上骨質(zhì)增生時(shí)，也勿需過(guò)分恐慌。骨質(zhì)增生患者應(yīng)注意正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，避免對(duì)骨質(zhì)增生部位過(guò)多的應(yīng)力刺激；保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)肥胖患者一般骨質(zhì)增生發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，比相似病情而體重標(biāo)準(zhǔn)者的治療時(shí)間要長(zhǎng)，恢復(fù)要慢。原因很簡(jiǎn)單，就是肥胖患者自身的體重加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，關(guān)節(jié)的磨損與傷害也就更大。所以均衡飲食、保持體重是防止骨質(zhì)增生的重要環(huán)節(jié)。

此外，患者要保證正規(guī)適當(dāng)?shù)闹委?，以減輕骨質(zhì)增生所帶來(lái)的痛楚；平時(shí)要建立良好的生活習(xí)慣，改變錯(cuò)誤的身體姿勢(shì)，改善身體各部位機(jī)能及神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與健康狀態(tài)。如此，就能減慢骨質(zhì)增生的增長(zhǎng)，更可把骨質(zhì)增生出現(xiàn)的時(shí)間延遲，與骨質(zhì)增生“和平共處”。

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com

何成奇醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士、博士及博士后導(dǎo)師；現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、華西假肢矯形中心主任、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系主任、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。主要從事骨科康復(fù)技術(shù)和神經(jīng)康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用研究，擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎、骨折術(shù)后及關(guān)節(jié)置換的康復(fù)治療。