裂隙燈下角膜異物剔除術180例臨床效果分析

馬建哲 凌源市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 凌源 122500）

內容提要： 目的：觀察裂隙燈下角膜異物剔除術臨床效果。方法：對在本院接受治療的角膜異物患者進行回顧性分析，選擇180例，研究時段自2015年7月～2018年7月，全部患者均接受角膜異物剔除術治療，分析治療效果和隨訪情況。結果：180例患者經由裂隙燈下角膜異物剔除術治療后全部痊愈，治愈率達100%，術后次日檢查顯示全部患者刺激癥狀不明顯，無眼瞼痙攣情況，異物床表面角膜上皮修復良好，創(chuàng)面未出現(xiàn)感染情況；隨訪4周，180例患者中無失訪情況，其中1例出現(xiàn)角膜感染情況，感染發(fā)生率為0.5%，未出現(xiàn)角膜穿孔、角膜潰瘍等嚴重并發(fā)癥。結論：在角膜異物患者治療中，裂隙燈下角膜異物剔除術治療效果較為理想，且操作較為安全，患者術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，值得借鑒。

角膜異物是常見眼科急癥，具體指金屬碎塊、小昆蟲或灰沫等異物進入到眼內角膜，臨床表現(xiàn)為流淚、畏光和異物感，若處理不當會導致角膜感染，嚴重時甚至會出現(xiàn)眼內炎等情況，嚴重影響患者眼部健康[1]。針對角膜異物患者，臨床應及時取出異物，具體方法為裂隙燈下角膜剔除術治療，以此有效改善患者異物感，并抑制炎癥發(fā)作。鑒于上述研究背景，本文對裂隙燈下角膜異物剔除術180例臨床效果進行了探究，做出如下報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院接受治療的角膜異物患者進行回顧性分析，選擇180例，研究時段自2015年7月～2018年7月，男性患者124例，女性患者56例，年齡15～68歲，平均（36.53±3.21）歲，異物類型：谷物殼、木屑等31例，金屬異物127例，502膠水等22例，發(fā)病至就診5～98h，平均（49.44±4.33）h，異物位置：上皮層45例，淺、中皮層112例，深層基質層23例；臨床癥狀：伴有不同程度疼痛、畏光、眼瞼痙攣、異物感和視線模糊情況。

1.2 治療方法

全部患者檢查后給予裂隙燈下異物剔除術治療，清洗眼周皮膚，使用復方氯化鈉注射液，隨后沖洗結膜囊，行表面麻醉，使用倍諾喜滴眼液，1～2滴/次，若患者污染較為嚴重、異物位置較深，預計剔除操作時間較長，則在操作過程中根據患者情況酌情再次滴注倍諾喜1～2次；麻醉后引導患者位于裂隙燈顯微鏡下坐下，于托架上固定患者頭部，調整具體高度，并對光源亮度和光帶寬窄情況進行調整，保證光線來源在醫(yī)者左手一側，方向為30～60°，確保光線投射在患者角膜異物表面，保證異物充分暴露在醫(yī)者視野中，根據異物位置調整患者眼位置，指導患者向異物方向固視，眼球不得隨意轉動，醫(yī)者右手持一次性注射器（1mL）針頭，利用右手小拇指固定在眼周，對針尖位置進行調整，保證針尖與角膜之間呈15～45°，具體角度根據異物位置深淺情況確定，緊貼于異物邊緣進行剔除操作，若患者角膜組織形成鐵環(huán)，異物剔除后應一次性剔除鐵銹，若異物位置較深，則可與患者協(xié)商再次剔除。對于大量角膜異物患者，首先剔除突出于角膜表面的異物，對于深層異物則逐漸排移突出，隨后再進行剔除，而對于在基質深層細長且易斷的異物，盡量在顯微鏡引導下操作。在異物剔除結束后，使用抗生素滴眼液清洗，并在傷眼上涂抹抗生素眼膏，角膜組織未出現(xiàn)明顯感染患者使用洛美沙星滴眼液，睡前使用即可，對于就診不及時，出現(xiàn)角膜組織感染的患者，使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳操作，隨后再使用洛美沙星滴眼液，并配合氧氟沙星眼膏，注射地塞米松，配合利多卡因，其中地塞米松用量為2.5mg、利多卡因為0.5mL。叮囑全部患者術后次日復診，檢查是否出現(xiàn)感染情況，并詳細交代注意事項。

1.3 觀察指標

①評估患者術后恢復情況，治愈為術后1～2周疼痛情況和異物感消失，未出現(xiàn)感染情況，且視力模糊情況消失，恢復至角膜異物發(fā)生前視力水平[2]；②隨訪4周情況比較，重點統(tǒng)計分析并發(fā)癥發(fā)生情況。

2. 結果

2.1 治療情況

180例患者經由裂隙燈下角膜異物剔除術治療后全部痊愈，治愈率達100%，術后次日檢查顯示全部患者刺激癥狀不明顯，無眼瞼痙攣情況，異物床表面角膜上皮修復良好，創(chuàng)面未出現(xiàn)感染情況，對于23例深層基質層角膜異物患者，多次剔除后無繼發(fā)感染情況，角膜創(chuàng)口完全愈合。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪4周，180例患者中無失訪情況，其中1例出現(xiàn)角膜感染情況，感染發(fā)生率為0.5%，未出現(xiàn)角膜穿孔、角膜潰瘍等嚴重并發(fā)癥，但術后患者存在不同程度白斑、角膜云翳等情況，但未對視力造成干擾。

3. 討論

角膜異物是眼科常見急癥之一，臨床癥狀以疼痛、流淚、畏光和眼瞼痙攣等為主，異物多為金屬碎屑、木屑、沉渣等，其中以鐵屑較為常見，存在引起化學反應的風險，因此一旦出現(xiàn)角膜異物情況，需及時就診，及時剔除異物，進而保護角膜，避免對眼部健康造成不良影響[3,4]。

本次研究結果顯示：180例患者經由裂隙燈下角膜異物剔除術治療后全部痊愈，治愈率達100%；隨訪4周，其中1例出現(xiàn)角膜感染情況，感染發(fā)生率為0.5%，未出現(xiàn)角膜穿孔、角膜潰瘍等嚴重并發(fā)癥。具體原因分析如下：針對角膜異物患者，考慮到人體角膜為神經末梢分布較為密集的器官，其敏感度較高，剔除術需在裂隙燈下進行，并合理調節(jié)光源角度，保證醫(yī)者術野清楚，具體操作嚴格遵照無菌、保護正常角膜組織的原則[5-7]。對于存在銹環(huán)的患者，溝通后盡量一次性剔除，避免多次操作造成的繼發(fā)感染情況，同時減輕對角膜損傷，促使其快速恢復。同時在具體操作過程中，醫(yī)者必須定位精準，隨時關注患者眼球轉動情況，尤其在利用針尖剔除異物時，嚴禁患者眼球向針尖方向轉動，避免由此造成的醫(yī)源性角膜穿孔情況，并且在具體治療時需綜合分析患者具體情況，及時調整針尖方向和角度，并配合調節(jié)裂隙燈光源投射角度，且具體剔除時動作務必輕柔，創(chuàng)面不宜過大，盡可能精準，一次性剔除干凈，縮小對正常角膜組織的刺激。此外異物位置深淺、是否伴有感染情況、術后用眼衛(wèi)生等均會影響剔除術治療效果，因此在手術結束后醫(yī)護人員開展有效的隨訪工作，告知患者日常生活和工作注意事項，做好健康教育工作，合理使用滴眼液，切忌揉眼，日常工作中注意保護眼睛，有效預防再次傷害。

綜上所述，在角膜異物患者治療中，裂隙燈下角膜異物剔除術治療效果較為理想，且操作較為安全，患者術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，值得借鑒。