止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎的方解及藥理淺析※

蘇萍紅，高麗萍，陳月玲

(福建省泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，系因生殖功能衰退、雌激素水平低下導(dǎo)致陰道黏膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)環(huán)境p H值升高，局部抵抗力低下，致病菌入侵或過度繁殖引起的陰道炎癥。針對(duì)老年性陰道炎，使用抗生素可導(dǎo)致患者陰道酸堿失衡、p H值改變、乳酸桿菌等優(yōu)勢(shì)菌群減少，致使病情纏綿反復(fù)，甚至誘發(fā)上行感染，且長(zhǎng)期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，臨床療效不佳[1]。老年性陰道炎有別于其他陰道炎，治療時(shí)常在抗生素基礎(chǔ)上采用雌激素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素可導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平失調(diào)[2]。該病歸屬于中醫(yī)“帶下病”“陰癢”范疇?！陡登嘀髋啤吩?“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，在帶脈不能約束而病此患，故以名之?！闭J(rèn)為脾虛不能運(yùn)化，濕濁流注下焦，發(fā)為帶下異常?！吨T病源候論》曰:“腎榮于陰器，腎氣虛，虛則內(nèi)邪所乘，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢。”認(rèn)為腎開竅于下陰，腎氣虛弱，外邪乘虛而入，正氣不泄，正邪交爭(zhēng)于皮膚，可見外陰瘙癢。

鐘秀美教授是福建省著名的中醫(yī)婦科專家，第2批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。鐘秀美教授認(rèn)為，絕經(jīng)后女性腎氣虛衰，沖任不足，血?？仗?，陰戶無以潤(rùn)澤，陰戶失養(yǎng)，正不御邪，外風(fēng)及蟲蝕入侵，帶脈失約，濕邪下注陰中，變生陰癢、帶下諸癥。鐘秀美教授臨證多年，認(rèn)為老年性陰道炎發(fā)病的主因?yàn)槟I水不足，故用藥側(cè)重補(bǔ)益腎陰。《諸病源候論》曰:“大虛勞損，腎氣不足，故陰冷，汗液自泄，風(fēng)邪乘之，則瘙癢。”指出婦人因臟器虛損，風(fēng)邪乘虛而入，發(fā)為陰癢。本著“治外必本諸內(nèi)”的原則，鐘秀美教授治療帶下病時(shí)，在辨證內(nèi)服方藥基礎(chǔ)上加用其獨(dú)創(chuàng)的外治藥止癢靈熏洗劑，發(fā)揮局部抗外邪的功用。本文闡述止癢靈熏洗劑的組方原理，從現(xiàn)代藥理角度分析其治療老年性陰道炎的作用機(jī)制，并舉鐘秀美教授運(yùn)用止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎的驗(yàn)案兩則。

1 止癢靈熏洗劑組方原理及臨床應(yīng)用

止癢靈熏洗劑是鐘秀美教授研制的外用藥，常用于治療蟲毒入侵、濕熱內(nèi)蘊(yùn)陰部或血虛生風(fēng)化燥引起的外陰燒灼疼痛，瘙癢難耐，陰道黏膜充血、潰瘍，帶下量、色、質(zhì)異常等病證?！杜平?jīng)綸》云:“厥陰屬風(fēng)木之臟，木朽則蠹生，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲，理所必然。故治法不外滲濕清熱，外以殺蟲為治?！辩娦忝澜淌谡J(rèn)為老年性陰道炎的病機(jī)為素體肝腎不足，下元虧虛，任脈失約，外陰失養(yǎng)，變生帶下諸證，其按“治外必本諸內(nèi)”原則，采用整體與局部相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，研制出外用藥止癢靈熏洗劑。該藥由苦參根、艾葉、蛇床子、明礬以3∶3∶3∶2比例配伍而成，具有清熱解毒、燥濕止癢之功。用時(shí)研磨成粗末，放置于石棉紙袋中，用適量熱水浸泡，采用先熏后洗外陰的方法治療。方中苦參根清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲;艾葉溫經(jīng)散寒止痛;蛇床子殺蟲止癢，祛風(fēng)燥濕;明礬殺蟲解毒，收濕止癢。諸藥合用，束帶脈之濕，清任脈之火，解外陰之癢。熏洗沖劑被收錄于胡熙明《中國(guó)中醫(yī)秘方大全:下卷》，鐘秀美教授曾以熏洗沖劑治療霉菌性陰道炎31例，痊愈29例，顯效1例，總有效率為96.8%;治療滴蟲性陰道炎43例，痊愈41例，好輕1例，總有效率為97.7%;治療老年性陰道炎18例，痊愈18例，總有效率為100%，共用藥140包，平均7.7包[3]。近年來，謝麗芬等[4]研究表明止癢靈坐浴可改善陰道微生態(tài)環(huán)境，有助于提高患者高危型人類乳頭瘤病毒的轉(zhuǎn)陰率。

2 止癢靈熏洗劑組成藥物的藥理研究

2.1 苦參根 《本草綱目》載苦參:“苦以味名，參以功名，槐以葉形名也?！逼湮犊啵瑲獬粒瑲w足少陰腎經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲的功效?？鄥⑾刀箍苹睂僦参?，研究表明從苦參根中分離的黃酮類化合物多能有效抑制除大腸桿菌以外的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌[5]。另有研究顯示，苦參成分槐屬二氫黃酮G、苦參酮對(duì)金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抗菌活性[6]。

2.2 艾葉 艾葉入藥首載于《名醫(yī)別錄》，其味辛、苦，性溫，歸脾、腎、肝經(jīng)，具有溫經(jīng)、止痛、止血功效，外用可除濕止癢。艾葉系菊科植物，含有多種抗炎成分，主要為酚酸類、黃酮類和萜類，可多靶點(diǎn)抑制絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)、JAK/STAT或核因子-κB(NF-κB)通路中炎癥基因的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用[7]。藥理研究顯示，貯存0年份的艾葉精油對(duì)沙門菌、沙門菌耐藥菌、枯草芽孢桿菌、綠膿桿菌等抑制作用較強(qiáng)[8]。

2.3 蛇床子 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載蛇床子:“主婦人陰中腫痛，男子陰痿，濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇惡瘡?！逼湮缎痢⒖?，性溫，歸脾、腎經(jīng)，具有溫腎壯陽、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢的功效。研究表明，蛇床子揮發(fā)油具有明顯的止癢效果，可提高磷酸組胺致癢閾值，抑制4-氨基吡啶(4-AP)誘發(fā)的小鼠皮膚瘙癢，減少小鼠瘙癢行為[9]。蛇床子素能夠抑制組胺和組胺受體激動(dòng)劑誘導(dǎo)的瘙癢，能抑制多種受體引起的胞外鈣離子內(nèi)流，表明蛇床子素并非特異性的只作用于組胺中的某一個(gè)受體，其可能整體抑制組胺癢覺信號(hào)傳導(dǎo)通路的下游[10]。

2.4 明礬 《神農(nóng)本草經(jīng)》載礬石:“主寒熱，泄痢，白沃，陰蝕，惡瘡，目痛。”其味酸、澀，性寒，歸肺、脾、肝、大腸經(jīng)，具有解毒燥濕、殺蟲止癢的功效。研究顯示，該藥對(duì)多種致病菌、抗生素耐藥的菌株均有抑制作用，通過促進(jìn)炎癥局部血管收縮發(fā)揮抗炎作用[11]。烏恩等[12]研究表明，1%白礬及枯礬溶液在體外對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、炭疽桿菌、變形桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、甲型副傷寒沙門氏菌、傷寒桿菌等均有明顯的抑制作用。

3 驗(yàn)案舉隅

(1)驗(yàn)案1 患者，55歲，2002年7月初診。主訴:反復(fù)外陰燒灼、帶下量多兩個(gè)月。曾于外院診斷為老年性陰道炎，并予雌激素普羅雌烯陰道用藥治療1個(gè)月，癥狀反復(fù)發(fā)作，故轉(zhuǎn)診。絕經(jīng)5年。來診時(shí)癥見帶下量多、色黃、質(zhì)稀、味腥，小便短赤，尿時(shí)灼痛，口干，納可，寐差，大便可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。婦科檢查:小陰唇萎縮，大陰唇皮膚見抓痕，尿道口黏膜稍紅，陰道壁黏膜略充血，陰道內(nèi)見中等量淡黃色分泌物。鏡檢:白細(xì)胞(＋＋＋)，乳酸桿菌(－)，底層脫落細(xì)胞(＋＋)。西醫(yī)診斷:老年性陰道炎。中醫(yī)診斷:陰癢。病機(jī)為患者腎虛不足，沖任虛衰，陰戶失養(yǎng)，正不御邪，蟲毒入侵，發(fā)為外陰燒灼，帶下量多。治宜滋補(bǔ)腎陰，兼以清熱燥濕止癢。囑其口服知柏地黃丸9 g，每日兩次，并外用止癢靈熏洗劑，每次1包，開水沖開，待適溫后沖洗陰道，每日早晚各1次，共治療7 d。用藥1周后復(fù)診，患者外陰燒灼感已除，帶下減少。婦科檢查示:大陰唇皮膚外觀正常，尿道口、陰道黏膜均正常，陰道內(nèi)見少許淡黃色分泌物。陰道鏡檢查示:白細(xì)胞(＋)，乳酸桿菌(＋)，中層脫落細(xì)胞(＋＋)。遂再次予止癢靈熏洗劑治療以鞏固療效。10包，用法同前。

(2)驗(yàn)案2 患者，女，50歲，2007年3月初診?；颊咭蛟陆?jīng)紊亂、取環(huán)＋診刮術(shù)后出現(xiàn)外陰反復(fù)瘙癢、灼痛兩個(gè)月。外院曾診斷為老年性陰道炎，并給予甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏外涂配合潔爾陰外洗，用藥后病情反復(fù)，遂求診于泉州市中醫(yī)院婦科?？淘\見:帶下黃綠色、質(zhì)黏稠，外陰瘙癢、灼痛感明顯，伴有輕微尿頻、尿刺痛，脘腹悶脹，納呆，寐差，夜夢(mèng)多，大便溏薄，舌暗紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。婦科檢查:外陰陰毛分布稀疏，皮膚潮紅，大陰唇略水腫，小陰唇萎縮，尿道口黏膜較薄、稍充血，陰道黏膜充血，陰道內(nèi)見黃綠色黏稠樣分泌物，以棉簽擦拭后見血跡。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅳ度，白細(xì)胞(＋＋＋)，乳酸桿菌(－)，底層脫落細(xì)胞(＋)。西醫(yī)診斷:老年性陰道炎。中醫(yī)診斷:陰癢。病機(jī)為患者脾虛運(yùn)化失職，帶脈失約，濕濁浸淫下焦，發(fā)為外陰瘙癢、灼痛感。治宜健脾化濕，清熱燥濕止癢。囑其停用西藥，口服完帶湯加減，并外用止癢靈熏洗劑，每次1包，開水沖開，待適溫后沖洗陰道，每日早晚各1次，15 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用?；颊咧委?個(gè)療程后外陰瘙癢感明顯緩解，帶下量減少、色淡白，夜間仍有灼痛感，二便調(diào)，納可，寐差，舌暗紅。苔薄白，脈滑略數(shù)。婦科檢查示:外陰陰毛分布稀疏，皮膚無潮紅，小陰唇萎縮，尿道口黏膜正常，陰道黏膜稍充血，陰道內(nèi)見淡黃色稀薄分泌物。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅱ度，白細(xì)胞(＋＋)，乳酸桿菌(＋)，底層脫落細(xì)胞(＋)。囑其繼續(xù)鞏固治療兩個(gè)療程。治療3個(gè)療程后患者外陰瘙癢、灼痛感消失，偶夜間燒灼感，帶下量明顯減少，色淡白，二便正常，納可，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。婦科檢查:外陰皮膚正常，陰道黏膜正常，分泌物量少，色淡白。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅰ度，白細(xì)胞(＋)，乳酸桿菌(＋＋)，底層脫落細(xì)胞(＋)。定期隨訪，患者諸癥消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

止癢靈熏洗劑為鐘秀美教授研制的外用藥，泉州市中醫(yī)院婦科常以此藥治療帶下病。近年來，臨床醫(yī)生應(yīng)用止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解患者陰道灼熱、瘙癢、帶下異常等癥狀，且療效優(yōu)于部分西藥。止癢靈熏洗劑雖不是抗生素，但藥理研究表明其組成藥物中的化學(xué)成分對(duì)多種致病菌、抗生素耐藥菌株有抑制作用，維持陰道酸性環(huán)境，促進(jìn)炎癥部位血管收縮。總之，止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎頗有成效，值得臨床推廣與應(yīng)用。