感染后咳嗽中醫(yī)臨床進展研究

左 露，況佳麗

(江西省高安市高安中醫(yī)院，江西 宜春 330800)

感染后咳嗽是亞急性咳嗽的常見病因之一，以干咳為主要臨床表現(xiàn)，為呼吸道感染急性期過后出現(xiàn)的癥狀[1]。該病屬于自限性疾病，輕癥者可自行緩解，重癥者病情頑固可發(fā)展慢性咳嗽。西醫(yī)以對癥治療為主，無具體診療標準[2]，療效不理想，許多患者仍在工作或睡眠期間深受咳嗽困擾。首選第1代抗組織胺H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物以對癥治療。根據(jù)感染后咳嗽頑固性、刺激性咳嗽的癥狀特點，將其歸屬于中醫(yī)“久咳”“久嗽”“咳嗽”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的病因、病機、證候分類及治療有專篇論述，各類中醫(yī)古籍亦可散見該方面的論述。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和研究，關于感染后咳嗽的中醫(yī)治療逐漸增多，基于此，筆者歸納總結目前中醫(yī)對感染后咳嗽的相關認識。

1 中醫(yī)病因病機

在病位認識方面，古代醫(yī)家多認為咳嗽的病位涉及五臟，以肺、脾、腎、肝為主[3]，如《素問·咳論》言“五臟六腑皆令人咳”。關于感染后咳嗽的病因病機，現(xiàn)代醫(yī)家有諸多闡述，但無統(tǒng)一標準。在病因病機認識方面，黃敏玲等[4]對門診100例確診感染后咳嗽患者進行臨床證候規(guī)律分析，辨證分型按頻率由高至低為風寒束肺證、風邪戀肺證、風熱犯肺證、風燥傷肺證，得出風邪為主要致病因素的結論，并認為外感病邪、肺失宣肅為主要病機。單敏敏等[5]通過檢索文獻統(tǒng)計出中醫(yī)證型按頻次由高至低排名為風寒襲肺證、風邪戀肺、風熱犯肺、痰濕壅肺、燥熱傷肺、風燥傷肺、肺氣虧虛、肝火犯肺、痰熱蘊肺、風痰戀肺、肺熱熾盛、表寒肺熱、肺陰虛;病性按頻次排名由高至低排名為風、熱(火)、寒、痰(濕)、燥、氣虛、陰虛、氣滯、陽虛、血瘀、氣逆、營衛(wèi)不和。簡小云[6]認為感染后咳嗽的病因在于風、痰、氣，故在治療上提倡從風、痰、氣辨證施治。林琳[7]認為感染后咳嗽病因病機主要為外邪留戀、正氣不足、內(nèi)外合邪。史利卿等[8]認為感染后咳嗽病機為余邪未盡，肺失宣降;風為首要病因，兼見肺脾陽虛、濕熱內(nèi)阻、痰濕阻肺、肺熱陰傷等證。按病情分期而論，潘怡等[9]將感染后咳嗽按病機規(guī)律分為3期:表邪未盡期、本虛標實期、變生他病期，證型分為風邪襲肺、正虛邪戀、肺燥陰傷。王文等[10]總結感染后咳嗽的病程特點，認為外邪留戀期以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺為主，慢性遷延期以肺脾氣虛、肺陰虧耗、肺腎兩虛為主，變生他病期以痰濕內(nèi)蘊、瘀血阻滯為主。吳東南等[11]根據(jù)證候特點、病程、體質等因素，強調表邪留戀、肺失宣降為感染后咳嗽的基本病機，后期可見肺氣虛弱或肺陰虧虛，血虛脈滯。諸多醫(yī)家認為，風邪為感染后咳嗽的主要病因，易夾他邪襲肺，導致肺失宣降出現(xiàn)咳嗽，后期正氣不足，無力抗邪，導致咳嗽病情纏綿。

2 中醫(yī)辨證與治療

2.1 中藥湯劑 吳蕾等[12]從風論治，治以宣透，予自擬風寒方(由麻黃、苦杏仁、生姜組成，劑量比例1∶2∶2)治療有效。唐鋮等[13]收集兩年來中醫(yī)治療感染后咳嗽的臨床報道文獻，將涉及文獻的中醫(yī)治療方劑按頻次由高而低排名，依次為自擬方、止嗽散、二陳湯、竹葉石膏湯、金沸草散、柴胡枳桔湯、麻杏石甘湯及三子養(yǎng)親湯、百合固金湯、桂枝加厚樸杏子湯、六味湯、麥門冬湯等。簡小云[6]認為處方用藥應體現(xiàn)祛風、化痰、調氣治法。史利卿等[8]治療時以三拗湯合止嗽散合方加減為基本方，隨癥加減。潘怡等[9]依據(jù)三期辨證依次以止嗽散、玉屏風散合六君子湯、沙參麥冬湯加減用藥。吳東南等[11]以止嗽散或三拗湯為基礎，辨證施治，后期兼顧標本，扶正以祛邪，活血化瘀間接宣降肺氣。高連玲等[14]認為感染后咳嗽患者多屬虛人外感，邪不盡散，當予調和法治之。林琳教授認為，感染后咳嗽治療應以辨證為要，如有表證者，以宣透為要;邪入少陽，以和治之;入里寒化或熱化，則當溫化寒飲或清熱;后期傷陰，兼顧益氣養(yǎng)陰[15]。閔冬雨等[16]從感染后咳嗽發(fā)病機制等方面考慮給予養(yǎng)陰清肺湯加減取得很好療效。筆者總結各醫(yī)家病因病機及治療特點，發(fā)現(xiàn)目前關于感染后咳嗽的病因病機并無統(tǒng)一觀點，但多數(shù)醫(yī)家認為正虛邪戀為主要病機，病性多為虛實夾雜，病因以風、痰、虛為主，病位以在肺、脾為主，用藥上提倡根據(jù)病因病機辨證施治。

2.2 中成藥 王巍等[17]將納入肺陰虧虛型感染后咳嗽患者分為治療組(芩百清肺濃縮丸)和對照組(復方甲氧那明膠囊)，每組30例，治療14 d后觀察兩組患者咳嗽癥狀積分、誘導痰中P物質值，結果顯示治療組上述指標明顯低于對照組。萬安霞[18]治療風邪犯肺證感染后咳嗽患者，隨機分為32例治療組(蘇黃止咳膠囊)和31例對照組(予復方甘草片)，結果顯示治療組在總有效率、咳嗽積分占明顯優(yōu)勢。萬益玲等[19]將80例余邪戀肺型感染后咳嗽患者分成治療組(給予紫貝止咳顆粒)及對照組(給予復方甲氧那明膠囊)，每組40例，治療7 d后觀察比較臨床療效，結果顯示治療組在療效、咳嗽緩解時間、中醫(yī)證候積分等方面占優(yōu)勢。目前文獻中單用中成藥治療感染后咳嗽文獻研究不多，治療感染后咳嗽肺陰虧虛證可選芩百清肺濃縮丸;治療風邪犯肺證，可選蘇黃止咳膠囊;治療余邪戀肺證，可選紫貝止咳顆粒，旨在改善患者咳嗽癥狀、縮短病程。相關文獻不多，且無大樣本、多中心臨床對照試驗研究支持，臨床依據(jù)不足，但對臨床有一定指導意義。

2.3 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法研究較多，如尹超群等[20]采用穴位貼敷(穴位取天突、大椎、風門、肺俞穴;貼敷中藥取麻黃、細辛、芥子、肉桂等)聯(lián)合止嗽散加減治療感染后咳嗽，結果顯示該法療效優(yōu)于單純使用中藥口服或西藥治療。陳麗蘭等[21]對86例感染后咳嗽患兒進行穴位貼敷治療，藥用制膽南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半楓荷等，穴位取天突、肺俞、尺澤等，治療后結果顯示總有效率為93.02%。孫麗[22]采用針灸背俞穴配合止嗽散治療感染后咳嗽，結果顯示該法治療總有效率、中醫(yī)證候積分、生存質量情況均優(yōu)于單純中藥治療。孟延兵等[23]采用指壓點穴配合隔姜灸治療頑固性外感咳嗽，其中治療組(指壓點穴，取肺俞、定喘及辨證配穴合隔姜灸)119例，對照組(西藥)50例，結果顯示治療組治療總有效率優(yōu)于對照組。江海敏[24]收集406例咳嗽病歷，在常規(guī)對癥支持治療基礎上加用耳穴壓豆，取肺、氣管、腎上腺、神門、肝、咽喉等穴，隨癥加減，每日按壓刺激穴位2～3次，每次4～5 min，結果顯示總有效率為100%。

目前，已發(fā)表的用中醫(yī)外治法治療感染后咳嗽的文獻中，涉及方法多為中藥穴位貼敷、電針、針灸、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、推拿等，其中穴位貼敷、灸療、針刺、拔罐等較為常見，針刀、火針、穴位注射、推拿手法等運用相對較少。該類研究較為零散，不能提供高質量臨床循證依據(jù)。

3 小結

中西醫(yī)對感染后咳嗽的病因病機目前尚不完全明確，西醫(yī)認為該病有自限性，輕癥可以不予以治療，重癥予以抗組胺及鎮(zhèn)咳或者激素等治療，療效不確切。中醫(yī)治療疾病以整體觀念和辨證論治為特點，在改善癥狀和縮短病程等方面有獨特優(yōu)勢，但相關的臨床研究尚淺顯，對治病機制及藥理作用缺乏更深層次挖掘和分析。目前已發(fā)表的文獻以臨床醫(yī)案、經(jīng)驗總結分析、臨床病例觀察為主，無強有力的循證醫(yī)學證據(jù)，缺乏大樣本、多中心、臨床對照試驗研究數(shù)據(jù)。