全醫(yī)生信箱 如何正確使用雙黃連注射液？等６則

如何正確

使用雙黃連注射液？

２月，我聽(tīng)新聞?wù)f青海省有人因使用雙黃連注射液而不幸離世。我經(jīng)常感冒，記得醫(yī)生也給我開(kāi)雙黃連注射液，這種藥還可以用嗎？要注意什么？

□河北周明

雙黃連注射液是中藥金銀花、黃芩、連翹的提取物制劑，有廣譜抗菌、抗病毒的作用，主要用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛，也適用于由病毒及細(xì)菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎等。隨著臨床應(yīng)用的增多，隨之出現(xiàn)了一些過(guò)敏反應(yīng)。這是因?yàn)殡p黃連中的金銀花里含有的綠原酸和異綠原酸，不僅具有抗菌、抗病毒作用，還具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)，是引起過(guò)敏反應(yīng)的主要原因之一。

雙黃連注射液引起過(guò)敏反應(yīng)以皮疹最為常見(jiàn)，也曾出現(xiàn)過(guò)由于過(guò)敏性休克致死的報(bào)道，因此，對(duì)雙黃連注射液的過(guò)敏反應(yīng)要十分重視。用藥前應(yīng)仔細(xì)回憶有無(wú)藥物過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。用藥時(shí)，應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，特別是出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予脫敏治療。靜脈點(diǎn)滴雙黃連注射液應(yīng)遵循先慢后快的原則，開(kāi)始滴注時(shí)應(yīng)20滴/分，若半小時(shí)后患者無(wú)不適，可改為40～60滴/分，并經(jīng)常觀察有無(wú)過(guò)敏或其他不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)小兒和老年人尤應(yīng)注意。

目前，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)注射雙黃連注射液的患者做皮試。 因此，在使用前給患者做皮試，能有效降低使用這一藥品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科蔣肖男（執(zhí)業(yè)藥師）

室上性心動(dòng)

過(guò)速如何自救？

自去年夏天，我患上了室上性心動(dòng)過(guò)速（俗稱心悸），到醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，且每次發(fā)病注射一針異搏定后癥狀便立即消失。請(qǐng)問(wèn)，除了用藥，室上性心動(dòng)過(guò)速患者如何自救？

□ 河北汪洋

室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，此病可發(fā)于原發(fā)性心肌病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、預(yù)激綜合征和洋地黃中毒，但更常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的人。

該病的治療方法很多，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下靜脈注射異搏定是首選的治療方法。此外，室上性心動(dòng)過(guò)速患者還可先采取以下方法自救：

刺激咽喉法 用筷子反復(fù)刺激咽喉引起惡心或嘔吐，心悸癥狀即可消失。此法安全可靠。

深吸屏氣法 深吸氣后盡量屏住氣，然后用力呼氣，反復(fù)進(jìn)行幾次。此法也很安全。

指壓眼球法 閉眼向下看，用手指壓迫眼球上部，先右后左，兩側(cè)不可同時(shí)壓迫。按壓時(shí)用力要適中，以無(wú)不良反應(yīng)為宜。

按摩頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇位于甲狀軟骨上緣水平、頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。先按摩右側(cè)10～15秒，無(wú)效時(shí)再試左側(cè)，兩側(cè)不可同時(shí)按摩。按摩時(shí)用力要適度，不可過(guò)于用力，以免引起不良反應(yīng)。

另外，預(yù)防陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可口服異搏定片，每次40mg，每日3次，且可較長(zhǎng)時(shí)間維持服藥。但此法只適宜于心悸發(fā)作頻繁的人(數(shù)天發(fā)作一次，甚至一天發(fā)作數(shù)次者)。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院翟愛(ài)華（主治醫(yī)師）

腫瘤與癌癥是一回事嗎？

前幾天我的一位朋友得了肝癌，住進(jìn)了腫瘤醫(yī)院。我也經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“腫瘤”這個(gè)詞。請(qǐng)問(wèn)腫瘤和癌癥是一回事嗎？有什么區(qū)別嗎？

□浙江 陳日宜

它們并不是一回事，腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，后者則是我們常說(shuō)的“癌癥”，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)上將癌癥又分為兩種：既來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱謂“癌”；來(lái)源于間葉組織（肌內(nèi)、血液骨骼、結(jié)締組織）的惡性腫瘤稱謂“肉瘤”。因此，良性腫瘤和惡性腫瘤千萬(wàn)不能混為一談，它們之間有質(zhì)的區(qū)別。

良性腫瘤 一般生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，周?chē)邪ぃ粔浩炔唤?rùn)周?chē)M織，腫塊用手觸摸可浮動(dòng)，質(zhì)地相對(duì)較軟，與正常組織界線清楚，手術(shù)容易切除，不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移，局部也不發(fā)生壞死和出血，對(duì)人的生命無(wú)影響。如脂肪瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。

惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵犯周?chē)M織，與周?chē)M織無(wú)明顯界線，質(zhì)地較硬，無(wú)包膜，除體積較大外，還常向周?chē)?、擴(kuò)散，有強(qiáng)大的破壞性和殺傷力。晚期常固定與某一器官組織上，出現(xiàn)壞死、潰瘍及出血，并難于止血及愈合。手術(shù)不易切除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。而且癌細(xì)胞早期就可沿血管、淋巴管轉(zhuǎn)移到其他部位。最后導(dǎo)致人的死亡。如肺癌、鼻咽癌、食管癌、骨肉瘤等。

最后值得提醒的是，良性腫瘤雖然不會(huì)影響生命，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，但少數(shù)良性腫瘤在一定條件下會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，所以也要及早治療。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院楊凱艷 （副主任醫(yī)師）

沙塵瞇眼別用手揉

我們這兒春天經(jīng)常有沙塵天氣，我孩子上學(xué)途中常會(huì)沙塵吹進(jìn)眼睛。這種時(shí)候，該怎么做最安全，不傷及眼睛呢？

□內(nèi)蒙古鄭晶

沙塵入眼后有人習(xí)慣性地用力揉眼，想把異物揉出來(lái)，這樣做其實(shí)很危險(xiǎn)，很可能造成角膜損傷。正確的處理方法有以下幾種：

1.閉上眼睛休息片刻，等到眼淚不斷奪眶而出時(shí)，再慢慢睜開(kāi)眼睛眨幾下。多數(shù)情況下，大量的眼淚會(huì)把眼內(nèi)異物“沖洗”出來(lái)。

2.上眼皮輕輕向上提起拉幾下，使用眼淚沖洗，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，再睜開(kāi)眼，往往能把異物排出眼外。

3.把上眼瞼翻開(kāi)，令被瞇眼者向下看，急救者用拇指和食指捏住上眼皮，稍向前拉牽，食指輕壓拇指向上翻，找到異物用濕棉簽、濕手絹將異物取出。注意，禁用干布擦拭眼球，防止弄傷角膜。有時(shí)需借助于手電、照明燈，才能發(fā)現(xiàn)異物。

4.取出異物后，用白開(kāi)溫水或生理鹽水沖洗眼睛，并滴眼藥水（膏）。

如果上述方法都無(wú)效，可能是異物陷入眼組織內(nèi)，應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生取出，千萬(wàn)不要用針挑或其他不潔物體擦拭，以免損傷眼球，導(dǎo)致眼睛化膿感染。異物取出后，可滴入適量眼藥水或眼藥膏，以防感染。

河北省雄縣醫(yī)院外科急診室 蔡書(shū)寧（主治醫(yī)師）

骨刺疼痛該如何治療？

我母親近來(lái)發(fā)生跟骨骨刺的疼痛，那么有哪些方法可以減輕骨刺的疼痛？

□廣西任華

一般而言，骨刺產(chǎn)生后常引起疼痛，尤其在行走時(shí)。有時(shí)骨刺下產(chǎn)生滑囊并發(fā)炎，這種情況稱為跟骨下滑囊炎，常在骨刺存在的情況下產(chǎn)生跳痛，沒(méi)有骨刺的情況下也會(huì)發(fā)生。有時(shí)足對(duì)骨刺逐漸適應(yīng)以至于骨刺長(zhǎng)大時(shí)疼痛反而減輕。另一方面，無(wú)痛性骨刺又會(huì)因運(yùn)動(dòng)等因素造成的輕微損傷產(chǎn)生疼痛。

在詳細(xì)體檢后，跟骨骨刺的診斷一般較易確定。如果有骨刺存在，壓迫跟骨中央會(huì)產(chǎn)生疼痛。X光片可以幫助確診但往往不能發(fā)現(xiàn)新生的骨刺。如果X線檢查出有骨刺但是沒(méi)有臨床癥狀，無(wú)需治療；如果有行走疼痛則需到醫(yī)院就醫(yī)。具體為：

1.癥狀輕微時(shí)可以使用外用及口服藥物治療，當(dāng)癥狀明顯時(shí)可以使用封閉療法，即將激素和局麻藥混合后直接注射在疼痛部位。

2.用鞋墊將足弓抬高或穿矯形鞋可穩(wěn)定跟骨、減輕筋膜的牽拉和緩解疼痛。

3.大多數(shù)痛性跟骨骨刺無(wú)需手術(shù)，只有當(dāng)持續(xù)性疼痛影響行走時(shí)，才需手術(shù)切除骨刺。但是，手術(shù)效果無(wú)法預(yù)測(cè)，有些病人在術(shù)后疼痛仍持續(xù)存在。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 林湘艷（副主任醫(yī)師）

怎樣服用阿司匹林更安全？

我因患心臟病需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期服用阿司匹林可引起胃腸道出血，因而我想了解怎樣能夠防范這一風(fēng)險(xiǎn)？

□北京 張慶

阿司匹林是目前用于心腦血管疾病治療的主要藥物之一，具有可靠的抗血栓形成作用，能夠有效降低缺血性心腦血管疾病的危險(xiǎn)。但在服用阿司匹林期間，患者存在著一定胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。輕者無(wú)明顯癥狀，僅為大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。較重者可出現(xiàn)黑便現(xiàn)象。一旦發(fā)生大出血將引起嘔血、便血、進(jìn)行性貧血、出血性休克等嚴(yán)重問(wèn)題。

因此，患者在長(zhǎng)期服用阿司匹林期間，應(yīng)當(dāng)采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，降低胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。第一，嚴(yán)格控制藥物劑量，用于預(yù)防心血管內(nèi)的血栓形成，每日75～150mg的小劑量就已足夠，不宜再加大劑量。第二，選用阿司匹林腸溶緩釋片，以使藥物顆粒以緩慢的方式釋放，可以顯著減小藥物顆粒對(duì)胃黏膜的損傷。第三，患有慢性胃炎、消化性潰瘍及潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的心血管病患者，可考慮加服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，有助于降低出血危險(xiǎn)。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局魏開(kāi)敏（副主任醫(yī)師）