尿酸高怎么辦

每年的三四月份是體檢的高峰期。隨著人們生活水平的提高，體檢中檢查出來尿酸異常的人越來越多。尿酸高是怎么回事？很多人沒有任何癥狀，是否應(yīng)該治療？

尿酸是無生理功能的代謝廢物，人體內(nèi)2/3的尿酸經(jīng)尿排泄，而剩下的1/3由腸道排出，或在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解。尿酸產(chǎn)生過多和/或尿酸排泄減少，均可導(dǎo)致高尿酸血癥，有的可導(dǎo)致痛風(fēng)。

尿酸的兩種檢測(cè)方法

血尿酸的測(cè)定（多用）抽取靜脈血測(cè)定尿酸。血尿酸的正常值男性為0.15～0.38mmol/L（毫摩爾/升），女性為0.1～0.3mmol/L，女性更年期后其檢驗(yàn)值接近男性。血尿酸值高于0.42mmol/L則為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響，存在波動(dòng)性，應(yīng)反復(fù)測(cè)定。

尿尿酸的測(cè)定（少用）低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿檢測(cè)。尿尿酸大于3.6mmol為尿酸生成過多型，僅占少數(shù)；小于3.6mmol為尿酸排泄減少型。通過尿尿酸測(cè)定，可初步判定高尿酸血癥的分型，有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結(jié)石的性質(zhì)。

嚴(yán)格飲食控制

很多血尿酸異常者都喜歡進(jìn)食含嘌呤較多的食物，以及有酗酒的惡習(xí)。因此，飲食控制的首要就是禁高嘌呤飲食和禁酒。

避免高嘌呤飲食禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血尿酸水平并增加尿酸的排出。

根據(jù)每100克食品含嘌呤的毫克數(shù)，大致將常用食品分為4類。

高嘌呤類：動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚以及濃雞湯、肉湯、啤酒等，每100克含嘌呤超過100毫克，屬于富含嘌呤食品。

多嘌呤類：大部分魚類、貝類、肉食及禽類，每100克食品中所含嘌呤在50～100毫克之間，屬于多含嘌呤的食品。

較多嘌呤類：青魚、鮭魚等，牛、羊、雞肉類，蝦、蟹及蘆筍、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等蔬菜，每100克食品中所含嘌呤在25～50毫克之間，屬于較多含嘌呤的食品。

低嘌呤類：奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜，每100克食品中所含嘌呤低于25毫克，屬于少含或不含嘌呤的食品。

禁酒高尿酸血癥患者應(yīng)嚴(yán)格戒飲各種酒類，這是因?yàn)?，長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高，刺激嘌呤增加。此外，飲酒時(shí)常進(jìn)食高嘌呤食物，酒可加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

除了飲食控制外，還應(yīng)多飲水（腎功能不全者除外），以利尿酸排出。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。

藥物的選用

一般認(rèn)為，血尿酸的濃度在0.416～0.476mmol/L以下的無癥狀者，不需藥物治療，飲食控制即可。

經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在0.416～0.476mmol/L以上者，每年急性發(fā)作在2次以上者，有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積者，以及有腎結(jié)石或腎功能損害者，均應(yīng)該使用降血尿酸藥物。降血尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成2類， 前者常用的藥物如羧苯磺胺（丙磺舒）、苯磺唑酮、苯溴馬龍（立加利仙）等；后者常用的藥物為別嘌呤醇。

長(zhǎng)期控制時(shí)用藥選擇哪一組藥物，常根據(jù)患者腎臟功能及24小時(shí)尿酸排出量決定。每日排出尿酸量低于600毫克及腎功能良好者，可用排尿酸藥；腎功能減退及每日排出尿酸量高于600毫克者，應(yīng)選用抑制尿酸合成藥；血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積時(shí)，亦可兩者合用，以加快血尿酸下降及痛風(fēng)石消退。

急性發(fā)作時(shí)用藥降血尿酸藥物均有誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作的可能，因此在急性期不宜應(yīng)用。急性發(fā)作時(shí)首選秋水仙堿（目前更多用的方法是小劑量秋水仙堿與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，療效明確，不良反應(yīng)也要少一些）；也可用保泰松、羥基保泰松和非甾體抗炎藥（如消炎痛等）。若病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無效，可考慮用強(qiáng)的松。不過，強(qiáng)的松雖然顯效迅速，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，因此盡量不用。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com