肝硬化防范腹水全攻略

肝硬化腹水經(jīng)治療雖可消除，但稍有疏忽，就會(huì)復(fù)發(fā)，給治療增加難度，嚴(yán)重危害患者健康。因此，防止腹水的發(fā)生，是肝硬化患者最應(yīng)注意的問(wèn)題。一旦出現(xiàn)腹水，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取綜合措施，減少腹水造成的危害，提高生活質(zhì)量。

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著肝臟的代償功能已基本喪失，在醫(yī)學(xué)上叫失代償期（中晚期）。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺(jué)腹脹明顯、腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

腹水不會(huì)遺傳

“我父親在我10歲的時(shí)候因肝腹水去世了，我會(huì)不會(huì)也患腹水呢？”懷著這樣的問(wèn)題，小王來(lái)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。其實(shí)，像小王這樣有疑問(wèn)的人很多。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)自身健康越來(lái)越重視，在預(yù)防外來(lái)疾病的同時(shí)，不少人擔(dān)心，父輩的疾病會(huì)不會(huì)遺傳到自己身上。其實(shí)，如果認(rèn)識(shí)了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。

腹水在肝硬化主要合并癥中是最常見(jiàn)的，其形成因素較復(fù)雜，主要是肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力過(guò)高，動(dòng)脈有效血容量下降，隨后激活某些神經(jīng)體液因素和腎內(nèi)因素，造成功能性腎臟異常和水鈉潴留而造成腹水。

高壓之下，“大壩”決堤

門(mén)脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門(mén)靜脈高壓失去代償能力的重要標(biāo)志。如果把靜脈血比喻成水流，靜脈血管比喻成防水大壩，腹水經(jīng)過(guò)治療后減少，回流到門(mén)靜脈的血量增加。這就好比一個(gè)大壩蓄水過(guò)多，超過(guò)大壩所能承受的極限，慢慢地，大壩就會(huì)出現(xiàn)侵蝕的情況。因此，如果患者將門(mén)靜脈壓力控制下12毫米汞柱以下時(shí)，就很少形成腹水。

千里之堤毀于蟻穴

肝臟是合成白蛋白的場(chǎng)所。肝硬化時(shí)，由于肝功能的慢性、持續(xù)性損傷，以及肝實(shí)質(zhì)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，白蛋白合成明顯減少，患者會(huì)出現(xiàn)血漿低白蛋白血癥，而低白蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致腹水形成。

鈉潴留鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變，直接引起腹水產(chǎn)生。一般通過(guò)限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退，而高鈉飲食或利尿劑撤除會(huì)使腹水再現(xiàn)。

水潴留約75％的腹水患者有腎排水功能障礙，這與抗利尿激素分泌增加有關(guān)。通常排水障礙出現(xiàn)在鈉潴留之后，輕者尚能正常排水，但超負(fù)荷攝水會(huì)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者中約1％有自發(fā)性低鈉血癥，只使用利尿劑、血管加壓素類藥物，或大量放腹水，不進(jìn)行擴(kuò)容，將會(huì)使患者排水能力進(jìn)一步受損，形成更多腹水。

由此可見(jiàn)，部分人對(duì)肝腹水遺傳的擔(dān)憂是多余的。

未雨綢繆，防范“洪水”來(lái)襲

其實(shí)，腹水可以由不同疾病引起，除了肝硬化腹水外，心臟疾病、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤等也可以引起腹水。因此，若是出現(xiàn)腹水來(lái)襲，應(yīng)該首先找出引起腹水的元兇，采取相應(yīng)的防范措施。

體格檢查出現(xiàn)腹水者，除腹部有移動(dòng)性濁音外，還有原發(fā)病的體征。比如，由心臟疾病引起的腹水，查體時(shí)可見(jiàn)有周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、心律失常等；由肝臟疾病引起的腹水，常有面色晦暗或萎黃，皮膚、鞏膜黃染，面部頸部或胸部可有蜘蛛痣或出現(xiàn)肝掌，腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等；腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白、周圍水腫等。此外，如果患者面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛、腹壁有柔韌感，可考慮是結(jié)核性腹膜炎；如果有消瘦、淋巴結(jié)腫大，或腹部有腫塊，多為惡性腫瘤。

實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。如果患者出現(xiàn)大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高，提示腎功能受損；有低蛋白血癥，提示有肝硬化。免疫學(xué)檢查對(duì)肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義，通過(guò)腹腔穿刺液的檢查，可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。

器械檢查超聲檢查不僅可顯示少量的腹水，還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度、肝內(nèi)占位性病變、心臟的大小與結(jié)構(gòu)、心臟出入通道的情況、血流情況、腎臟的大小及形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。

構(gòu)筑“防洪大壩”

張樂(lè)今年37歲，2008年下半年開(kāi)始腹脹，12月底入院檢查結(jié)果被診斷為肝硬化早期，治療半個(gè)月，腹水幾乎沒(méi)有了，于是出院在家調(diào)養(yǎng)，可是短短的一個(gè)月之后，張樂(lè)感覺(jué)有明顯腹脹，不得不又住進(jìn)醫(yī)院。像張樂(lè)這樣的患者還有很多，他們往返于醫(yī)院和家庭之間，腹水困擾著他們，有什么辦法能在出院后盡量控制住腹水的發(fā)生，拋開(kāi)腹水的困擾呢？

早期肝硬化腹水經(jīng)住院治療，多數(shù)低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)得以改善。腎濾過(guò)率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來(lái)越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

“加固”大壩，抵御“洪水”

飲食方面，肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水作用加強(qiáng)，高鹽膳食會(huì)更進(jìn)一步增加血鈉水平，誘發(fā)腹水。同時(shí)，肝硬化患者蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長(zhǎng)時(shí)間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；如果進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈，發(fā)生上消化道出血。

因此，肝硬化患者的飲食應(yīng)該強(qiáng)調(diào)適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，多進(jìn)食富含維生素、易于消化的細(xì)軟食物，避免暴飲暴食，也要避免饑餓，戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉?；颊邞?yīng)該有選擇地進(jìn)食，以達(dá)補(bǔ)養(yǎng)和治療作用。如氣脹者可多食白蘿卜、柑橘、佛手、山藥、扁豆等理氣健脾食物；脾腎虛弱者可常食黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾益腎之品。水腫者常食鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、烏魚(yú)、赤小豆等健脾利水食品。

腹水患者要學(xué)會(huì)計(jì)算總熱量。一般按1克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生4千卡熱能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡熱能計(jì)算。對(duì)臥床不起者，每日總熱量不應(yīng)少于2000千卡，給蛋白質(zhì)100克左右；能坐起來(lái)者，2500千卡左右，蛋白質(zhì)125克左右；若能起床自由活動(dòng)者，3000千卡左右，蛋白質(zhì)100～150克為宜。如系重度頑固性腹水，此時(shí)患者往往食欲極差，無(wú)鹽飲食常常難以接受，常規(guī)靜脈輸液量又不能過(guò)多，因此，熱量一般無(wú)法保證，此時(shí)可行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療以代替口服飲食。這樣既減輕心、肝、腎的負(fù)擔(dān)，又能供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)，也不增加水鈉潴留，是效果較為理想的方法。

別讓鹽毀掉“防洪大堤”

對(duì)晚期肝病患者來(lái)講，食鹽的過(guò)多攝入將直接導(dǎo)致水在體內(nèi)的潴留。研究顯示，每多攝入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)。這些多余的水分，一方面通過(guò)血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔，導(dǎo)致頑固性腹水；同時(shí)也影響血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項(xiàng)基本原則。一般可以根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗(yàn)的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無(wú)鹽和低鹽3種來(lái)進(jìn)行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度可根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化來(lái)決定，而不是一成不變的。個(gè)別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見(jiàn)的情況下限鹽過(guò)度、甚至長(zhǎng)期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫的危險(xiǎn)情況。

大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1～2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5～3.5克維持一段時(shí)間，直至腹水消退。但長(zhǎng)期過(guò)分限鹽是錯(cuò)誤的。條件允許的話，可定期監(jiān)測(cè)血清鈉水平。如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時(shí)補(bǔ)充鹽才對(duì)。嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)同時(shí)控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時(shí)，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并腹腔的細(xì)菌感染（即腹膜炎），如果有，這時(shí)候限鹽是無(wú)用的，必須及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行抗感染治療。

驚嚇出來(lái)的“洪水”

大部分的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院正規(guī)治療，病情都能得到很好的控制。可為什么許多患者出院不到幾周又出現(xiàn)大量腹水呢？這和他們背著巨大的心理包袱有關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)與肝臟密切相關(guān)。與肝臟相關(guān)的情志主要有“怒”和“思”。中醫(yī)認(rèn)為，怒傷肝、思傷脾，暴怒和憂思過(guò)度可導(dǎo)致肝和脾胃郁滯，功能失常，加重病情。肝硬化腹水患者由于病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者多數(shù)存在憂傷、消極、悲觀、絕望、恐懼、易怒的心理，不利于病情的緩解。因此，家人要密切觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良心理因素，積極與醫(yī)生配合治療。

對(duì)于肝硬化腹水患者來(lái)說(shuō)，休息也是十分重要的?；颊邞?yīng)盡量每日保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免勞累。病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，由完全休息向半日工作乃至全日工作過(guò)渡。

同時(shí)，要注意提高機(jī)體免疫功能，一方面，使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的中西藥物；另一方面，參加體育鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合，保持心情舒暢，避免憂傷，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)與肝細(xì)胞再生。

預(yù)防感染

肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其它感染。而且肝硬化患者本來(lái)就有腹水感染或其它感染的存在。如控制不徹底、感染再發(fā)或再度感染，腹水便會(huì)隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化患者應(yīng)避免接觸傳染病患者，傳染病流行期間盡量不去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治療。

以水治水，精心調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)所致氣虛血淤、水濕內(nèi)停、通調(diào)失職。單純應(yīng)用利尿逐水易傷脾腎，常常誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腎功能衰竭。用中藥益氣健脾能增強(qiáng)免疫功能，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝臟和周圍血液循環(huán)，對(duì)于預(yù)防腹水有較好的效果。

榮肝湯

方藥：香附、佛手、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、木香各10克，王不留行、黨參、當(dāng)歸、白芍各12克，茵陳、山楂、澤蘭、生牡蠣各15克。

用法：水煎服，每日1劑。分2～3次服。

功用：健脾疏肝，活血化淤，清熱利濕。

方中黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；蒼術(shù)、木香醒脾化濕；茵陳清熱解毒，利濕退黃；香附、佛手疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；山楂、澤蘭、王不留行活血化淤；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，脾土得健，濕濁得化，熱毒得清，淤血得解，而收本固邪除之效。

軟肝縮脾方

方藥：柴胡、片姜黃、蟬衣各6克，黃芩、白僵蠶、水紅花子、麥芽、山楂、神曲各10克，炙鱉甲20克，生牡蠣29克，生大黃1克。

用法：水煎服，每日1劑。煎取500毫升左右，分2～4次溫服。每周5劑，服3個(gè)月后改為每周3劑。

功效：活血化淤，軟肝縮脾。

方中，柴胡疏肝理氣開(kāi)結(jié)；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍清解肝膽郁熱；蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃開(kāi)通內(nèi)外，平調(diào)升降，調(diào)理陰陽(yáng)氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導(dǎo)滯，開(kāi)胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅(jiān)以散淤結(jié)、消癥瘕。諸藥合用共奏行氣、開(kāi)郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。

舒肝開(kāi)肺方

方藥：柴胡、郁金、川楝子、紅花、桔梗、紫蘇、土鱉各10克，赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸各15克，生牡蠣30克。

用法：水煎服，每日1劑。分2～3次服。

方中柴胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化淤；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行淤，以泄血結(jié)；土鱉、牡蠣能磨化久淤，軟堅(jiān)消積；紫蘇、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。

相關(guān)鏈接

適宜運(yùn)動(dòng)助康復(fù)

對(duì)于肝功能代償良好、沒(méi)有癥狀的肝硬化患者，可以適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)。這里介紹兩種運(yùn)動(dòng)和休息方法，患者可以根據(jù)自身情況選擇進(jìn)行。

◇練習(xí)慢跑跑步可以使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，改善消化和吸收功能，增加食欲，還可以改善呼吸系統(tǒng)的功能，增加肺活量，使全身含氧量增加。研究表明，慢跑是防治早期肝硬化的良方。

具體方法是：跑前先做2分鐘準(zhǔn)備，活動(dòng)一下身體各個(gè)部位，尤其是各個(gè)關(guān)節(jié)。根據(jù)個(gè)人身體情況不覺(jué)難受、不喘粗氣為宜。跑完后也要步行一段，做做深呼吸，放松肌肉。此外，初次慢跑前應(yīng)做體檢，看是否有不適于跑步的疾病。

◇右側(cè)臥休息腫大的肝臟對(duì)所附著的系膜、韌帶和橫膈是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，加之人體的直立體位，更易使肝臟下垂。為了使肝臟獲得休息，身體條件許可的患者，可采用向右側(cè)臥、略抬高臀部的體位做慢慢的深呼吸動(dòng)作，每日中午、下午、入睡前各做1次，每次15～20分鐘。

>>小帖士

單方驗(yàn)方

◇甘遂、大黃、大腹皮、茯苓、沉香、大棗、砂仁。每日1劑，水煎服，適用于氣滯濕阻型肝硬化腹水。

◇三七、丹參、三棱、白術(shù)、枳實(shí)，研末分裝，每日1包，每日3次沖服，用1～4周。適用于肝硬化脾腫大者。

◇大浮萍50克，糖適量，清水3碗，煎成1碗，分2次服，忌鹽。有一定利水消腫作用。

◇水莧菜、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于臌脹證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者。

◇牽牛子、甘遂、肉桂、車前子、芫花、大棗。水煎，每日1劑，分2次服。適用于臌脹初起，體質(zhì)尚可者。本方僅可用1～2劑，且可出現(xiàn)腹瀉。

◇鮮白接骨根，水煎服。有一定利水消脹作用。

◇馬鞭草、河白草（扛板歸）、石見(jiàn)穿各30克，煎湯服，每日1劑。適用于臌脹腹水證。

編后：肝病腹水患者自身調(diào)養(yǎng)尤為重要，注意合理飲食、調(diào)整好心態(tài)、積極面對(duì)疾病，有助于身體康復(fù)。當(dāng)感到身體不適時(shí)，要引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。只有這樣，才能告別腹水的困擾，提高自己的生活質(zhì)量。