辨別心絞痛４看

一看是否穩(wěn)定

所謂穩(wěn)定型勞累型心絞痛的主要特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作的頻度、誘因、疼痛的性質(zhì)和部位以及持續(xù)的時(shí)間（3～5分鐘）基本一樣，在1～3個(gè)月內(nèi)無改變。初發(fā)型是指患者過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初發(fā)后不到一個(gè)月，故患者相當(dāng)緊張，少數(shù)患者可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗死。惡化型亦稱進(jìn)行型，是指原有穩(wěn)定型的患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻度、程度、誘因經(jīng)常變動(dòng)，并進(jìn)行性惡化，疼痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可超過10分鐘，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠狀動(dòng)脈病變有所發(fā)展，可能發(fā)展為心肌梗死。

臥位型屬于不穩(wěn)定心絞痛中發(fā)病急、危險(xiǎn)性較大、預(yù)后較差的一種，它是在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀也較重，疼痛劇烈難忍，患者煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，可發(fā)展為急性心肌梗死及發(fā)生嚴(yán)重心律失常。變異型與臥位型相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，預(yù)后不佳，多會(huì)發(fā)生心肌梗死。中間型亦稱為冠狀動(dòng)脈功能不全，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘到1小時(shí)以上，常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，病情嚴(yán)重，常是心肌梗死的前奏。梗死后心絞痛是指在急性心肌梗死后不久發(fā)生的心絞痛，很有可能再次發(fā)生心肌梗死。

二看患者心臟狀況

如患者心臟尚無明顯的器質(zhì)性改變，休息時(shí)心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動(dòng)時(shí)不誘發(fā)心絞痛發(fā)作，則表明病情較輕。相反，如患者心臟明顯增大，或心肌發(fā)生硬化，或冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重或廣泛病變，靜止?fàn)顟B(tài)心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，均表明病情較重。

三看血壓、血脂

如患者合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動(dòng)較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)一步加重，對(duì)預(yù)后不利。

四看身體情況

若患者身體一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其它嚴(yán)重疾病，對(duì)預(yù)后有利。相反，患者體質(zhì)較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗死、糖尿病等嚴(yán)重疾病，可加速病情惡化。

一般的穩(wěn)定型勞累型心絞痛患者，如能認(rèn)真治療，聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)，合理飲食，積極做好自我保健，多數(shù)患者可使冠狀動(dòng)脈建立起新的側(cè)支循環(huán)，病情不僅可以緩解，而且心絞痛還可能不再發(fā)作，甚至享有高壽。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com