老年黃斑變性：早篩查，勿妄治

黃斑變性是一種與年齡有關(guān)的眼底病，一般始發(fā)于50歲上下，年齡越大，發(fā)病率越高。在美國(guó)，65～74歲為11%，75～85歲則升至28%，并已經(jīng)成為歐美國(guó)家老年人視力喪失的首要原因。區(qū)域性抽樣顯示，我國(guó)50歲以上人群該病的患病率為5.23%～10.59%，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老齡人口越來(lái)越多，該病正在成為我國(guó)老年人群主要的致盲眼病之一。

鄭漢重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng)，原第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復(fù)明中心執(zhí)行主任，本刊編委。他率先在西南地區(qū)開展表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)及折疊式人工晶體的應(yīng)用，率先在西南地區(qū)開展新型個(gè)性化屈光白內(nèi)障手術(shù)，并建立了白內(nèi)障屈光手術(shù)中心，將白內(nèi)障手術(shù)的舒適性、適應(yīng)性及安全性提到一個(gè)新的高度。20年來(lái)，共完成白內(nèi)障手術(shù)3萬(wàn)余例，其中完成個(gè)性化屈光白內(nèi)障手術(shù)1000多例，被業(yè)界譽(yù)為白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域的“西南王”。

擅長(zhǎng)各種類型的白內(nèi)障手術(shù)、高度近視屈光手術(shù)，及治療各種眼底病變。

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重慶泰恒眼科醫(yī)院是重慶市乃至西南地區(qū)第一家同時(shí)擁有一流技術(shù)專家和國(guó)際領(lǐng)先設(shè)備的專業(yè)眼科全科醫(yī)院，這里每天都熙熙攘攘，前來(lái)就診看眼病的患者川流不息。看來(lái)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，資訊的迅猛發(fā)展，電視、電腦的普及，現(xiàn)代人的眼睛真是不堪重負(fù)，各種眼疾的發(fā)生已經(jīng)大大超過(guò)我們的想象。其中就包括老年黃斑變性。這個(gè)聽(tīng)來(lái)頗為陌生的疾病正在悄悄發(fā)展，致盲率高，但認(rèn)知度和關(guān)注度非常低，必須引起我們的高度重視。

初春，山城重慶沐浴著和煦的暖陽(yáng)。本刊編委、國(guó)內(nèi)知名眼科專家、重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng)鄭漢教授在他的辦公室接受了記者的采訪。談到老年黃斑變性的防治，鄭院長(zhǎng)直言不諱：“老年黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一?！?/p>

讓眼科專家“頭痛”的疾病

鄭院長(zhǎng)告訴記者，老年黃斑變性是一種與年齡增長(zhǎng)有直接關(guān)系的疾病，多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率就越高。根據(jù)我國(guó)在1989年、1992年和1994年進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，50～59歲該病的發(fā)病率為3.66％～5.5％，60～69歲的發(fā)病率為6.04％～11.19％?；忌显摬【鸵馕吨劬σ呀?jīng)衰老。人的衰老是不可避免的，只能“延緩”，所以，沒(méi)有一種一勞永逸的方法可以完全避免老年黃斑變性的發(fā)生。

與年齡有關(guān)的眼部疾病不少，比如白內(nèi)障?？扇缃瘢變?nèi)障手術(shù)治療已經(jīng)取得很好的效果，因患白內(nèi)障致盲者已大大減少。為什么同是與年齡有關(guān)的疾病，老年黃斑變性就讓眼科專家們?nèi)绱祟^痛呢？

鄭院長(zhǎng)解釋道，人的眼睛就像一臺(tái)小型照相機(jī)，前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。自然界的各種物質(zhì)通過(guò)光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質(zhì)的折射在視網(wǎng)膜上成像構(gòu)成光刺激，再經(jīng)過(guò)一系列的物理化學(xué)變化，由視神經(jīng)傳入大腦皮質(zhì)的視覺(jué)中樞，這樣我們就能看見(jiàn)周圍的物體。所以，眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對(duì)人的眼睛是非常重要的。而視網(wǎng)膜中最重要的部位，因其含有豐富的葉黃素，被稱為黃斑。它的中央有一個(gè)小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏感的部位，也是最關(guān)鍵的部位，它主要起精細(xì)視覺(jué)的作用，區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。黃斑在整個(gè)視網(wǎng)膜中的區(qū)域非常小，但是處在中間的位置，非常關(guān)鍵，作用十分重要。

“晶體混濁，就是白內(nèi)障；老年黃斑變性則意味著視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變。白內(nèi)障可以通過(guò)做手術(shù)換上一個(gè)人工晶體而讓患者恢復(fù)視力。視網(wǎng)膜病變，就好比照相機(jī)的底片出現(xiàn)問(wèn)題，這是最棘手的問(wèn)題。目前醫(yī)學(xué)界能置換角膜、晶體、玻璃體，但是還沒(méi)有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，這是眼科醫(yī)生對(duì)該病頭痛的主要原因。”

最新調(diào)查顯示，老年黃斑變性已超過(guò)青光眼、白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜等眼疾，成為50歲以上人士失明的首位原因，而且其發(fā)病率每年還不斷增長(zhǎng)。但是，在接受調(diào)查的成人中，有82％的人并不熟悉老年黃斑變性?！肮娬J(rèn)知程度太低，已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步?！编嵲洪L(zhǎng)對(duì)此深感憂慮。

“可是，”鄭院長(zhǎng)補(bǔ)充說(shuō)，“忽視是一個(gè)方面的問(wèn)題，過(guò)度治療問(wèn)題更大、更嚴(yán)重?！痹瓉?lái)，有的老年人一方面因認(rèn)識(shí)不到自己視物模糊是何因，延誤正規(guī)治療。另一方面由于對(duì)老年黃斑變性疾病的診治缺乏正確認(rèn)識(shí)，偏聽(tīng)偏信廣告宣傳，不聽(tīng)醫(yī)生指導(dǎo)，私自用藥，有的人花錢上萬(wàn)，不僅沒(méi)有治好疾病，反而讓眼睛受到更大的傷害。

老年黃斑變性讓眼科專家如此“頭痛”，究竟應(yīng)該如何對(duì)待它呢？鄭院長(zhǎng)說(shuō)，同其它疾病一樣，對(duì)待老年黃斑變性，也應(yīng)該抱一個(gè)平和的心態(tài)，科學(xué)地面對(duì)。所謂科學(xué)面對(duì)，就是要做到早篩查，勿妄治。

早篩查

中老年人要重視眼睛方面所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，通過(guò)早期篩查早日確診所患疾病。鄭院長(zhǎng)說(shuō)：“45歲以上的中老年人每年需要做一次眼科檢查，以早日發(fā)現(xiàn)病變。” 老人若出現(xiàn)視物模糊變形，視野中心區(qū)出現(xiàn)暗點(diǎn)、無(wú)法看清他人面容等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)眼科醫(yī)院就診。若單眼視物時(shí)，視野中心出現(xiàn)黑影；或者視物變形、直線變彎、水平線變波浪形，使本來(lái)很美麗的圖像看起來(lái)歪歪扭扭的；或者看東西的對(duì)比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙、難以辨別的圖像，就要考慮老年黃斑變性的可能。

鄭院長(zhǎng)指出，定期進(jìn)行眼科檢查一方面有助于早日發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性，另外一方面有助于和白內(nèi)障等其它眼病相區(qū)別。而且，老年黃斑變性的篩查非常簡(jiǎn)單，做一個(gè)眼底檢查就可以確診，費(fèi)用并不高，所以，老年朋友千萬(wàn)不能道聽(tīng)途說(shuō)，一定要選擇正規(guī)專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。

勿妄治

鄭院長(zhǎng)說(shuō)，老年黃斑變性分為2類。一類進(jìn)展慢，患者感受不到視力的改變，眼底檢查沒(méi)有出血和新生血管，這類又稱為“非新生血管型老年黃斑變性（干性）”。而另一類進(jìn)展非常迅速，眼底檢查有出血和新生血管，患者可能在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失明，這種又稱“新生血管型老年黃斑變性（濕性）”。

前者可以通過(guò)口服藥物來(lái)預(yù)防發(fā)展成后者。目前常用的口服藥物有葡萄糖酸鋅。每次50毫克，每日2次。和（或）口服維生素C、維生素E等抗氧化劑，以防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞?，F(xiàn)在最新、也是療效比較明確的是口服葉黃素片。

而后者則需要采用積極治療方式，如激光光凝法、放射治療、手術(shù)、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?、光?dòng)力療法和抗新生血管生長(zhǎng)類藥物治療等。大范圍的隨機(jī)臨床研究證實(shí)，抗新生血管生長(zhǎng)類藥物治療和光動(dòng)力療法，是兩種相對(duì)比較有效的治療方法。不過(guò)，光動(dòng)力療法價(jià)格昂貴，療效持續(xù)時(shí)間短，需要反復(fù)治療；抗新生血管生長(zhǎng)類藥物對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)還存在法律上的風(fēng)險(xiǎn)；而激光療法因?yàn)橥瑫r(shí)可能造成其它新生血管，國(guó)際上有不少專家都不主張使用此種方法進(jìn)行治療。

預(yù)防有所作為

鄭院長(zhǎng)指出，雖然老年性黃斑變性與年齡有直接關(guān)系，但是延緩衰老，防止眼睛衰老也是可以有所作為的——

1.養(yǎng)成科學(xué)保護(hù)眼睛的良好習(xí)慣，如戶外活動(dòng)時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡，防止陽(yáng)光損傷眼睛；科學(xué)用眼，看電視和用電腦45分鐘，應(yīng)休息15分鐘。

2.常吃富含維生素C、E等能清除體內(nèi)自由基的食物，如胡蘿卜、甘藍(lán)、油菜、綠菜花、玉米等。研究發(fā)現(xiàn)，這些食物具有清除自由基、防衰老的功能，可使中老年人患老年黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)降低43％。經(jīng)常食用葡萄也可大大降低患黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)的臨床實(shí)驗(yàn)證明，攝取葉黃素和玉米黃素可減少罹患老年黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。葉黃素是一種類胡蘿卜素，它存在于許多的蔬菜與水果中，和胡蘿卜素一樣，對(duì)人體的健康起著重要作用。但是葉黃素不能在體內(nèi)產(chǎn)生，它存在于菠菜等綠葉蔬菜和蛋黃中。

3.禁煙限酒。

4.積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常。肥胖人群要科學(xué)減肥。

時(shí)間過(guò)得很快，采訪結(jié)束已是夕陽(yáng)西下?？粗巴饷利惖穆淙?，鄭院長(zhǎng)寄語(yǔ)《家庭醫(yī)藥》讀者：眼睛對(duì)我們的重要不言而喻，我們一定要愛(ài)護(hù)自己的眼睛，早篩查，勿妄治，科學(xué)面對(duì)老年黃斑變性。

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com