糖尿病患者腎臟保護(hù)７建議

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。隨著我國人口人均壽命延長，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病也在增加，及早保護(hù)好腎臟必須做到以下7點(diǎn)。

建議1 控制血糖達(dá)標(biāo)

既然發(fā)現(xiàn)患了糖尿病，就必須治療，治療必須達(dá)標(biāo)。因?yàn)?型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時(shí)，患者已經(jīng)或多或少地出現(xiàn)了并發(fā)癥，這對患者治療和預(yù)后均不利。所以，我們主張控制達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)等于沒有治。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員楊文英教授近日指出，嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，而目前中國2型糖尿病患者血糖控制率達(dá)標(biāo)不到30%，這是一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)象。不穩(wěn)定的血糖水平或偏高的血糖對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進(jìn)行著慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是引起腎臟的早期隱匿性不可逆性損害，我們必須重視治療，治必達(dá)標(biāo)。

建議2 控制血壓到正常水平

大凡糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，雙重性地加重了腎臟負(fù)擔(dān)，所以，糖尿病腎病患者更應(yīng)該注重血壓的控制。降低血糖，減輕腎小球內(nèi)壓是保護(hù)腎小球膜的主要方式，由于血糖的不穩(wěn)定性引起腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的分泌，增加了腎臟的負(fù)荷；另一方面，從球管平衡理論來說也加重腎臟負(fù)荷，所以，對于伴有高血壓者我們我們一定要降壓至140/90毫米汞柱以下，醫(yī)學(xué)科學(xué)家進(jìn)行了長期觀察與研究證實(shí)，當(dāng)血壓控制在140／90毫米汞柱以下時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些，血壓應(yīng)＜130／85毫米汞柱。高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125～130／75～80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩GFR的下降，2型糖尿病患者，收縮壓>140毫米汞柱者腎功能的下降速度為每年13.5%，收縮壓<140毫米汞柱者則為1%。無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病，在降壓方面應(yīng)首選ACEI制劑，ACEI能減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄，延緩其腎功能損害的速度。其次是鈣離子拮抗劑，它對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與ACEI類聯(lián)合應(yīng)用為較佳方案。

建議3 減少鈉鹽攝入

2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，口味重，攝鹽較多。鈉主要是通過腎臟泌泄，約有80%的重新吸收，腎小球和腎小管對鈉離子的泌出和排泄均是通過上皮細(xì)胞以鈉-鉀、鈉-H的信使傳導(dǎo)機(jī)制交換的，第二信使的活躍帶動機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，增加機(jī)體負(fù)荷，促進(jìn)了細(xì)胞衰老調(diào)亡速度。攝入鈉鹽量高會促使腎臟血管發(fā)生病理性改變，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能。專家們發(fā)現(xiàn)，高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過多的人多發(fā)生高血壓，高血壓也加重腎負(fù)擔(dān)這是不爭的事實(shí)，但是腎臟病患者攝鹽過低也不利于機(jī)體，也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎小管的調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及旁分泌因子等多重因素。

建議4 早期干預(yù)性治療

糖尿病患者早期干預(yù)治療效果明顯，有學(xué)者應(yīng)用抗氧化劑如維生素E和維生素C，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，傳統(tǒng)中藥六味地黃丸等對沒有出現(xiàn)糖尿病腎病和已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，都取得了良好的效果，血壓不在理想水平的也配合降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)然，在治療糖尿病過程中還要注意盡量減少降糖藥對腎臟的損害，及早應(yīng)用胰島素也可以保護(hù)腎臟。

建議5 定期監(jiān)測

血糖水平隨環(huán)境季節(jié)的變化而改變，也隨應(yīng)用藥物的敏感性而波動，定期監(jiān)測血糖，定期監(jiān)測尿蛋白和血壓水平均是有必要的。如果不去監(jiān)測，不知不覺，等到高血糖而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題才去解決，有點(diǎn)為時(shí)過晚，部分病人在治療初期重視，隨時(shí)間的推移，重視性下降，自認(rèn)為服藥控制正常，這樣耽誤了良好的治療時(shí)機(jī)。部分病人只化驗(yàn)空腹血糖而不去監(jiān)測餐后血糖，忽視了一天24小時(shí)的2/3時(shí)間都處在餐后高血糖狀態(tài)的監(jiān)測。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的早期糖尿病病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病時(shí)就已經(jīng)是腎病病人了。

建議6 合理飲食

蛋白質(zhì)攝入量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究均觀察到，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖引起的腎血流動力學(xué)改變，沒有尿蛋白的病人要求攝入蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對于有尿蛋白的病人要求一天每公斤體重0.6～0.8克。飲食對臨床期糖尿病腎病可使其腎小球?yàn)V過率下降速度減慢，日常飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，在胰島素保證下，可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。另外，減少各種高熱量油炸食品和植物蛋白的攝入，也有利于腎臟的保護(hù)。

建議7 避免使用腎毒性藥物

避免使用對腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及一些中藥制劑。