調(diào)治血脂用藥１０問(wèn)

老年人化驗(yàn)血脂不高是否還需要吃降脂藥？

這要具體分析，60歲以上者凡具有高血壓、高血糖、肥胖、高胰島素血癥、高體重、冠心病和有上述疾病家族史者，無(wú)論血脂高與否均需服用降脂藥和進(jìn)食低脂飲食。有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個(gè)月，血脂又可恢復(fù)到原來(lái)的水平。因而對(duì)于老年人和伴有動(dòng)脈硬化的人，降脂藥應(yīng)終身服用。

單純膽固醇高需吃何種降脂藥？

膽固醇水平診斷標(biāo)準(zhǔn)是總膽固醇高于6.22毫摩爾/升，但高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是正常的，以他汀類為好。①阿托伐他?。涸撍幖冉的懝檀加稚呙芏戎鞍?，但是不能與吡格列酮聯(lián)合服用，否則可使吡格列酮的療效降低31%。②辛伐他汀（舒降之）：是降脂藥中調(diào)制效果較好的一種，它的吸收不受進(jìn)食影響，故任何時(shí)間服用皆可。辛伐他汀可提高地爾硫卓的療效，兩藥合用需減少用量。③普伐他?。ㄆ绽蹋航抵Ч?，但若與紅霉素、煙酸降脂藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能發(fā)生不良反應(yīng)需注意。④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂藥。它可提高地爾硫療效3～4倍，因而，兩藥合用時(shí)劑量應(yīng)小些。需睡前服，否則療效降低。⑤瑞舒伐他?。航抵Я?qiáng)，可降低低密度脂蛋白膽固醇45%～55%，同時(shí)能升高高密度脂蛋白膽固醇。

單純甘油三酯高需用何種降脂藥？

其診斷標(biāo)準(zhǔn)是甘油三酯高于2.26毫摩爾/升。首選貝特類降脂藥。糖尿病、冠心病患者需將甘油三脂降到1.7毫摩爾/升以下。①非諾貝特（力平之）是最常用而且療效最好的一種，一般4～6周可降低甘油三酯40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%。若連續(xù)服用8周以上無(wú)效應(yīng)停藥。但是，非諾貝特微粒制劑，需與進(jìn)食同服。貝特類與他汀類降脂藥聯(lián)合服用可增加橫紋肌溶解癥幾率，需注意。②煙酸緩釋片：可減輕煙酸服后引起的潮紅、瘙癢等癥狀，因而受到病人的青睞。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用者比偶爾服用者死亡風(fēng)險(xiǎn)率降低45%。

他汀類降脂藥有哪些其他作用呢?

他汀類藥物因其調(diào)脂作用明顯，已被廣泛用于臨床。實(shí)踐證明他汀類藥能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，由此引發(fā)的一場(chǎng)“血脂革命”。臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外還有許多其他作用。①降低炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白：使炎性細(xì)胞的數(shù)量減少，斑塊穩(wěn)定，管腔擴(kuò)大，可使心梗后做再通手術(shù)者病死率下降36%，再次心梗的發(fā)生率下降39%。②保護(hù)腎功能：他汀類藥物通過(guò)降低膽固醇保護(hù)腎功，同時(shí)具有抗腎纖維細(xì)胞增殖延緩腎間質(zhì)纖維化等作用，起到減輕腎損害保護(hù)腎功能作用。③對(duì)抗腫瘤：洛伐他汀可影響細(xì)胞分裂進(jìn)程，抑制瘤細(xì)胞分裂。他還有增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，起到增敏療效。④免疫抑制：他汀類藥物對(duì)多種免疫細(xì)胞有抑制作用。廣泛應(yīng)用于心臟和腎臟移植，以及自身免疫性疾病和慢性炎癥。⑤預(yù)防骨質(zhì)疏松：他汀類藥物可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、提高骨密度、促進(jìn)骨質(zhì)生成。⑥預(yù)防老年癡呆：他汀類藥物可降低老年癡呆的危險(xiǎn)性。有人將284例50歲以上的癡呆患者與1080例年齡相仿的非癡呆人員進(jìn)行比較。結(jié)果，服用他汀類藥物的高膽固醇病人群，比膽固醇不高或不服他停藥的人群，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)性低70%。

降脂藥都需要睡前服用嗎？

有些降脂藥若與進(jìn)食同時(shí)服用，可加速藥效的分解降低療效，故而需要睡前服，如洛伐他汀。而非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀等無(wú)需睡前服。通常說(shuō)明書(shū)都有告知。

低膽固醇（TC）血癥有何危害？

科學(xué)家在研究降低TC預(yù)防心血管病的試驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)非心血管病病死率增加的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)膽固醇降的過(guò)低是對(duì)機(jī)體有危害的。①誘發(fā)癌癥：上海調(diào)查血TC低于4.20毫摩爾/升的9021名成人，死于原發(fā)性肝癌者74例。但我國(guó)有10％～15％的人患有乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者，可致肝功異常，致使TC合成障礙，含量降低。因而，低TC與肝癌的發(fā)生孰因孰果尚難定論。國(guó)外也有報(bào)告低膽固醇易患腦卒中、肺癌、血白病等。②低膽固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、創(chuàng)傷、自殺等較多，原因不明。③低膽固醇可見(jiàn)于甲亢、慢性肝病、腎上腺功能減退、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、股骨頭壞死、感染等。

控制飲食能夠降低血脂嗎？

改變暴飲暴食、常吃零食、晚餐多食、煙酒不斷等不良習(xí)慣，對(duì)降低血脂是很有好處的。同時(shí)，我們提倡早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少的習(xí)慣。因?yàn)?，正常人早餐后分泌的胰島素和升糖激素是等量的，血糖、血脂保持平衡，熱量不會(huì)過(guò)多地轉(zhuǎn)化為血脂。而晚餐后胰島素分泌量超過(guò)升糖激素的量，過(guò)多的血糖就會(huì)轉(zhuǎn)化為血脂，由于肝臟合成膽固醇都是在夜間進(jìn)行的，若晚餐吃得多，肝臟就把過(guò)多的血糖轉(zhuǎn)化為血脂。

中藥可以降低血脂嗎？

有人用高脂飼料喂養(yǎng)白兔，A組飼料中另加山楂、菊花、草決明，B組不加，4個(gè)月后，A組兔血中的膽固醇比B組高8倍，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。而B(niǎo)組兔動(dòng)脈硬化狹窄程度達(dá)到80%。臨床試驗(yàn)，服用山菊花者高密度膽固醇上升32.5%，甘油三酯下降27.6%。常用的降脂中成藥血脂康，其主要成分是紅曲，有洛伐他汀樣作用。

運(yùn)動(dòng)可以降低血脂嗎？

運(yùn)動(dòng)可加速熱量消耗，提高胰島素敏感性，降低血脂、血糖。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)按運(yùn)動(dòng)心率計(jì)算，運(yùn)動(dòng)心率=0.5×（運(yùn)動(dòng)時(shí)能達(dá)到的最高心率A－起床前心率B）+B，如某病人A=110，B=60，其運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)達(dá)到0.5×50+60=85次。如此運(yùn)動(dòng)30分鐘可消耗熱量中的糖和脂肪各50%;若運(yùn)動(dòng)60分鐘，可消耗熱量中的脂肪70%，糖30%;如果堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)在60分鐘以上。降脂效果勝過(guò)藥物。