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    調(diào)治血脂用藥10問

    2009-01-01 00:00:00李長玉
    藥物與人 2009年4期

    老年人化驗血脂不高是否還需要吃降脂藥?

    這要具體分析,60歲以上者凡具有高血壓、高血糖、肥胖、高胰島素血癥、高體重、冠心病和有上述疾病家族史者,無論血脂高與否均需服用降脂藥和進(jìn)食低脂飲食。有些患者錯誤地認(rèn)為,血脂正常就可停藥,殊不知停藥后1~2個月,血脂又可恢復(fù)到原來的水平。因而對于老年人和伴有動脈硬化的人,降脂藥應(yīng)終身服用。

    單純膽固醇高需吃何種降脂藥?

    膽固醇水平診斷標(biāo)準(zhǔn)是總膽固醇高于6.22毫摩爾/升,但高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是正常的,以他汀類為好。①阿托伐他汀:該藥既降膽固醇又升高密度脂蛋白,但是不能與吡格列酮聯(lián)合服用,否則可使吡格列酮的療效降低31%。②辛伐他汀(舒降之):是降脂藥中調(diào)制效果較好的一種,它的吸收不受進(jìn)食影響,故任何時間服用皆可。辛伐他汀可提高地爾硫卓的療效,兩藥合用需減少用量。③普伐他?。ㄆ绽蹋航抵Ч?,但若與紅霉素、煙酸降脂藥聯(lián)合應(yīng)用時,可能發(fā)生不良反應(yīng)需注意。④洛伐他汀:是最常用,最便宜的降脂藥。它可提高地爾硫療效3~4倍,因而,兩藥合用時劑量應(yīng)小些。需睡前服,否則療效降低。⑤瑞舒伐他?。航抵Я姡山档偷兔芏戎鞍啄懝檀?5%~55%,同時能升高高密度脂蛋白膽固醇。

    單純甘油三酯高需用何種降脂藥?

    其診斷標(biāo)準(zhǔn)是甘油三酯高于2.26毫摩爾/升。首選貝特類降脂藥。糖尿病、冠心病患者需將甘油三脂降到1.7毫摩爾/升以下。①非諾貝特(力平之)是最常用而且療效最好的一種,一般4~6周可降低甘油三酯40%甚至正常,升高高密度脂蛋白20%。若連續(xù)服用8周以上無效應(yīng)停藥。但是,非諾貝特微粒制劑,需與進(jìn)食同服。貝特類與他汀類降脂藥聯(lián)合服用可增加橫紋肌溶解癥幾率,需注意。②煙酸緩釋片:可減輕煙酸服后引起的潮紅、瘙癢等癥狀,因而受到病人的青睞。臨床觀察發(fā)現(xiàn),長期堅持服用者比偶爾服用者死亡風(fēng)險率降低45%。

    他汀類降脂藥有哪些其他作用呢?

    他汀類藥物因其調(diào)脂作用明顯,已被廣泛用于臨床。實踐證明他汀類藥能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩,甚至減退,從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念,由此引發(fā)的一場“血脂革命”。臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外還有許多其他作用。①降低炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白:使炎性細(xì)胞的數(shù)量減少,斑塊穩(wěn)定,管腔擴大,可使心梗后做再通手術(shù)者病死率下降36%,再次心梗的發(fā)生率下降39%。②保護(hù)腎功能:他汀類藥物通過降低膽固醇保護(hù)腎功,同時具有抗腎纖維細(xì)胞增殖延緩腎間質(zhì)纖維化等作用,起到減輕腎損害保護(hù)腎功能作用。③對抗腫瘤:洛伐他汀可影響細(xì)胞分裂進(jìn)程,抑制瘤細(xì)胞分裂。他還有增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性,起到增敏療效。④免疫抑制:他汀類藥物對多種免疫細(xì)胞有抑制作用。廣泛應(yīng)用于心臟和腎臟移植,以及自身免疫性疾病和慢性炎癥。⑤預(yù)防骨質(zhì)疏松:他汀類藥物可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、提高骨密度、促進(jìn)骨質(zhì)生成。⑥預(yù)防老年癡呆:他汀類藥物可降低老年癡呆的危險性。有人將284例50歲以上的癡呆患者與1080例年齡相仿的非癡呆人員進(jìn)行比較。結(jié)果,服用他汀類藥物的高膽固醇病人群,比膽固醇不高或不服他停藥的人群,患癡呆的風(fēng)險性低70%。

    降脂藥都需要睡前服用嗎?

    有些降脂藥若與進(jìn)食同時服用,可加速藥效的分解降低療效,故而需要睡前服,如洛伐他汀。而非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀等無需睡前服。通常說明書都有告知。

    低膽固醇(TC)血癥有何危害?

    科學(xué)家在研究降低TC預(yù)防心血管病的試驗過程中,發(fā)現(xiàn)非心血管病病死率增加的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)膽固醇降的過低是對機體有危害的。①誘發(fā)癌癥:上海調(diào)查血TC低于4.20毫摩爾/升的9021名成人,死于原發(fā)性肝癌者74例。但我國有10%~15%的人患有乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者,可致肝功異常,致使TC合成障礙,含量降低。因而,低TC與肝癌的發(fā)生孰因孰果尚難定論。國外也有報告低膽固醇易患腦卒中、肺癌、血白病等。②低膽固醇的患者,死于暴力事件、意外事故、創(chuàng)傷、自殺等較多,原因不明。③低膽固醇可見于甲亢、慢性肝病、腎上腺功能減退、溶血性貧血、營養(yǎng)不良、股骨頭壞死、感染等。

    控制飲食能夠降低血脂嗎?

    改變暴飲暴食、常吃零食、晚餐多食、煙酒不斷等不良習(xí)慣,對降低血脂是很有好處的。同時,我們提倡早餐吃飽,午餐吃好,晚餐吃少的習(xí)慣。因為,正常人早餐后分泌的胰島素和升糖激素是等量的,血糖、血脂保持平衡,熱量不會過多地轉(zhuǎn)化為血脂。而晚餐后胰島素分泌量超過升糖激素的量,過多的血糖就會轉(zhuǎn)化為血脂,由于肝臟合成膽固醇都是在夜間進(jìn)行的,若晚餐吃得多,肝臟就把過多的血糖轉(zhuǎn)化為血脂。

    中藥可以降低血脂嗎?

    有人用高脂飼料喂養(yǎng)白兔,A組飼料中另加山楂、菊花、草決明,B組不加,4個月后,A組兔血中的膽固醇比B組高8倍,但沒有發(fā)現(xiàn)動脈硬化。而B組兔動脈硬化狹窄程度達(dá)到80%。臨床試驗,服用山菊花者高密度膽固醇上升32.5%,甘油三酯下降27.6%。常用的降脂中成藥血脂康,其主要成分是紅曲,有洛伐他汀樣作用。

    運動可以降低血脂嗎?

    運動可加速熱量消耗,提高胰島素敏感性,降低血脂、血糖。運動量應(yīng)按運動心率計算,運動心率=0.5×(運動時能達(dá)到的最高心率A-起床前心率B)+B,如某病人A=110,B=60,其運動時的心率應(yīng)達(dá)到0.5×50+60=85次。如此運動30分鐘可消耗熱量中的糖和脂肪各50%;若運動60分鐘,可消耗熱量中的脂肪70%,糖30%;如果堅持每日運動在60分鐘以上。降脂效果勝過藥物。

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