中藥針劑使用指南

常見不良反應(yīng)及對策

（1）疼痛 靜滴后或者靜滴過程中，注射部位或者沿靜脈走向部位出現(xiàn)疼痛，大部分的疼痛如針刺樣疼痛。

對策：首先要請護(hù)士查看，排除是否因護(hù)士操作不當(dāng)所致（如穿刺失敗，針頭緊貼血管壁等）；患者所出現(xiàn)的疼痛與靜滴10%的氯化鉀所出現(xiàn)的疼痛相似，一般在調(diào)慢滴速后可以緩解；在調(diào)慢滴速后不能緩解者，可以一邊靜滴，一邊用熱水袋（或者熱毛巾）熱敷痛處，基本可以緩解；如經(jīng)過上面處理，疼痛未能緩解，可請求醫(yī)生更改醫(yī)囑換藥。

（2）發(fā)熱 發(fā)熱常發(fā)生在藥物輸注30分鐘之后。

對策：減慢滴速，或者停止靜滴，給予抗過敏藥和退熱藥，并采用物理降溫，給患者多飲水；做好鑒別診斷工作，若患者的發(fā)燒不屬于不良反應(yīng)，而是屬于輸液反應(yīng)，應(yīng)保留剩余藥液送檢。

（3）惡心嘔吐

對策：減慢滴速，必要時(shí)可以停止輸液。根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥，如胃復(fù)安10毫克肌注。保持患者呼吸道通暢，以免嘔吐物進(jìn)入呼吸道。

（4）靜脈炎

對策：減慢滴速，如果沒有緩解，可以考慮換藥。

（5）過敏反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)，也是對機(jī)體危害最大的反應(yīng)。一般在用藥后3～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短、胸悶、呼吸困難、口唇紫紺、煩躁不安、血壓下降等過敏性休克的癥狀。如肌注柴胡注射液完畢，感覺頭昏、胸悶、氣促、心慌、煩躁，1分鐘后，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，面色蒼白，皮膚濕冷，脈膊及血壓均測不到，呼吸急促。靜滴丹參注射液15分鐘時(shí)感覺胸悶、心慌、喉堵塞感、呼吸困難、肢冷、煩躁、口唇紫紺。

對策：發(fā)生各種過敏反應(yīng)都應(yīng)立即停藥。對于速發(fā)型過敏性休克，可注射腎上腺素?fù)尵?，必須時(shí)注射地塞米松。對于過敏性藥疹則可給予抗過敏藥物，如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、以及潑尼松（強(qiáng)的松）等治療。

使用中藥針劑時(shí)的注意問題

醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史。對有過敏史及年老體弱、小兒等特殊人群要慎重用藥。臨床使用中藥針劑，最好不要與其他藥物配伍。按照藥品說明書的規(guī)定選擇溶媒，注意藥物濃度，嚴(yán)格按說明書使用劑量，不要隨意加大用量。

護(hù)士配藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物理化性質(zhì)、藥理作用、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)提示等。如藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣等問題不得使用。在配液時(shí)應(yīng)注意配制順序，加藥方法，尤其是粉針劑應(yīng)注意先將藥物充分溶解后再加入輸液中，避免造成藥物性微粒增加，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

輸液過程中要嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定控制滴速，尤其是對小兒及年老體弱患者更應(yīng)注意。密切觀察病人的反應(yīng)。注意多組輸液的給藥順序。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意將含有中藥注射制劑的一組液體首先使用，以免發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)易于鑒別致敏藥物。如果同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，在兩組液體輸注之間，最好使用一組普通液體，將兩藥分開輸注。

醫(yī)院藥劑科應(yīng)規(guī)范進(jìn)貨渠道，嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，最好長期應(yīng)用一家藥廠生產(chǎn)的產(chǎn)品，不可經(jīng)常更換廠家。對中藥針劑進(jìn)行必要的質(zhì)量檢查和質(zhì)量跟蹤，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保臨床用藥安全，減少中藥針劑不良反應(yīng)發(fā)生?；颊咴谟盟庍^程中如有任何不適都應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士，以便及早采取應(yīng)對措施。