糾正觀念 盡量減少輸液治療

目前我國(guó)患者對(duì)于中藥和注射劑的偏好是比較明顯的。北京一家大醫(yī)院曾做過一次調(diào)研：在注射室進(jìn)行輸液的71名患者中有29人是主動(dòng)提出注射要求的，其原因之一就是認(rèn)為，輸液比口服藥起效快。西藥注射劑、輸液的副作用廣為人知，因此不少患者將目光集中到中藥注射劑上。在百姓心目中，中藥安全無毒，把它做成注射劑，無疑見效又快又保險(xiǎn)，是種最理想的制劑。部分醫(yī)務(wù)人員也習(xí)慣使用中藥注射劑，比如刺五加注射液是刺五加經(jīng)提取加工制成的滅菌水溶液?？梢云窖a(bǔ)肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞等，亦用于冠心病、心絞痛并發(fā)神經(jīng)衰弱和更年期綜合征等。長(zhǎng)期以來使用這種針劑的多是老年人，出現(xiàn)刺五加注射液過敏的患者極少。但這并不是說純中藥制劑就無毒副作用，也不能說中藥制劑就比西藥制劑安全。中藥針劑給藥途徑、藥物療效、安全性等已不同于傳統(tǒng)制劑，它是取自中藥但不是傳統(tǒng)意義上的中藥，在使用時(shí)應(yīng)該重視它是“注射液”，它也容易出現(xiàn)注射液的不良反應(yīng)。

口服藥與靜脈給藥安全性相差巨大

不學(xué)醫(yī)的人可能不十分清楚口服藥和靜脈用藥二者之間安全性的巨大區(qū)別。對(duì)于口服藥來說，人體的胃腸道就是一個(gè)天然屏障。有毒物質(zhì)在人體胃腸道就可能引起人體感覺得到的不適反應(yīng)，從而使人們有充足的時(shí)間采取應(yīng)對(duì)措施，況且有很多有毒成分胃腸道是不吸收的，這樣的成分口服則不產(chǎn)生毒性。而藥物一旦進(jìn)入了靜脈之后，很快被運(yùn)送到人體的各個(gè)部位，包括大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有毒物質(zhì)立即就能發(fā)作，產(chǎn)生致命的急性毒性反應(yīng)。它們最后的出路也只有肝臟代謝和腎臟排泄。一旦超過了肝、腎解毒排毒能力，就有可能產(chǎn)生慢性蓄積中毒。所以，中藥用鍋熬點(diǎn)湯喝喝（包括中藥口服液）相對(duì)安全，靜脈注射確實(shí)要慎之又慎！

少輸液，遠(yuǎn)離不良反應(yīng)

要預(yù)防輸液引起的不良反應(yīng)，最有效的辦法就是糾正觀念，病人在接受治療時(shí)，能選擇口服藥，就不要肌肉注射；能肌肉注射的，就不要靜脈輸注。輸液絕不是萬全良方，因?yàn)榧词箳侀_藥品質(zhì)量不說，光是在靜脈輸液過程中就潛藏著很多危險(xiǎn)因素，在看似透明的輸液液體中，其實(shí)還含有許多不溶性微粒。另外在臨床準(zhǔn)備及添加藥物等操作步驟中，環(huán)境污染和人員操作不當(dāng)，都可能造成灰塵、細(xì)菌、唾液等微粒有機(jī)會(huì)進(jìn)入藥液。更何況目前中藥注射液的制造技術(shù)參差不齊，差別懸殊，要最大限度地避免輸液不良反應(yīng)事件的發(fā)生，最好就是少輸液，尤其是少用中藥針劑靜脈注射。

皮試難抵中藥針劑不良反應(yīng)

中藥針劑常見不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。這就提醒廣大醫(yī)生和民眾使用中藥針劑要謹(jǐn)慎，出現(xiàn)反應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院就診。有專家建議為了避免中藥針劑的不良反應(yīng)，可以借鑒西藥青霉素的做法，臨床在使用中藥針劑前可以先做個(gè)皮試，增加使用中藥針劑的安全性。但也有專家認(rèn)為皮試不能擋住中藥針劑的不良反。因?yàn)橹兴庒槃┖臀魉庒槃┦怯袇^(qū)別的，中藥針劑發(fā)展還不完善，提純工藝還不能像化學(xué)藥品一樣單純，這就使得中藥制劑皮試后，不能保證在短期內(nèi)完全顯現(xiàn)出來是否過敏。這樣也就很難達(dá)到皮試的目的。

預(yù)防中藥針劑不良反應(yīng)要從源頭抓起

預(yù)防中藥針劑的不良反應(yīng)，最好從源頭上解決中藥原料的質(zhì)量問題；要加強(qiáng)中藥注射液制劑生產(chǎn)過程中的質(zhì)量管理，根據(jù)不同中藥成分特點(diǎn)，制訂出中藥材質(zhì)量及中藥針劑質(zhì)量管理的國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外，生產(chǎn)廠家還應(yīng)該簡(jiǎn)化操作程序，避免生產(chǎn)過程中的交叉污染和不溶性微粒增加。對(duì)于那此玩忽職守造成質(zhì)量事故、給患者造成人身傷害的責(zé)任人要追究其法律責(zé)任；對(duì)于那些疏于管理，甚至故意違反操作規(guī)程、以次充好、使用不合標(biāo)準(zhǔn)的原料生產(chǎn)假劣藥品的廠家要毫不留情地吊銷生產(chǎn)執(zhí)照，讓他們?cè)缛铡跋抡n”；監(jiān)管部門必須盡心盡職起到監(jiān)管作用，對(duì)于監(jiān)管失職、受賄的官員，鄭筱萸的下場(chǎng)就是他們的榜樣。