如何防治室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速，是指患者的心室內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上快速而規(guī)則的異位心律。該病是一種較為常見的嚴(yán)重室性心律失常，具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)。而且，采用壓迫頸動(dòng)脈竇或眼球等刺激迷走神經(jīng)的方法不能終止室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速患者的主要臨床表現(xiàn)是：每分鐘心率可達(dá)160～220次、心律規(guī)則或輕度不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等。如果室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。臨床研究表明，90%～95%的室性心動(dòng)過(guò)速都并發(fā)于嚴(yán)重的心臟病，特別是多并發(fā)于急性心肌梗死、急性心肌炎和心肌病等疾病。此外，洋地黃、奎尼丁等中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥等也可引起室性心動(dòng)過(guò)速。

室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)患者心臟功能的影響較為嚴(yán)重，常易使其發(fā)生心力衰竭或休克。若患者的心電圖上出現(xiàn)了多源性、雙向波型或室率較快的室性心動(dòng)過(guò)速的波形，則更易發(fā)展為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，這樣就會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)以預(yù)防為主，要努力為患者尋找和治療可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或使室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作的可逆性病變，如心肌缺血、低血壓、低血鉀和心力衰竭等。在臨床上，根據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速患者的具體病情可選用以下藥物進(jìn)行治療：

1.利多卡因（賽羅卡因）：該藥為治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物，尤其適用于治療早搏型或雙向波型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將50毫克的利多卡因加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中緩慢靜注，必要時(shí)，可在15分鐘后重復(fù)注射一次。同時(shí)還可將400～800毫克的利多卡因加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中，按1～3毫克/分鐘的速度進(jìn)行靜脈滴注。利多卡因的用量過(guò)大時(shí)，可使患者出現(xiàn)眩暈、面紅、腓腸肌和面肌等小肌群抽搐，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致譫妄、語(yǔ)言不清、昏迷等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)禁用利多卡因。

2.苯妥英鈉（大侖?。涸撍庍m用于由洋地黃中毒引起的雙向波型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將250毫克的苯妥英鈉加入到20毫升的注射用水內(nèi)緩慢地靜脈注射。由于苯妥英鈉可導(dǎo)致呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)，所以在為患者應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意其呼吸及血壓的變化。

3.普羅帕酮（心律平）：該藥適用于治療早搏型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將70毫克的普羅帕酮加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內(nèi)靜脈注射，然后再將140毫克普羅帕酮加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。普羅帕酮的用量過(guò)大時(shí)，可使患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。有心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者最好禁用或慎用普羅帕酮。

4.胺碘酮（可達(dá)龍）：該藥適用于治療早搏型或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將150毫克胺碘酮加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內(nèi)緩慢地靜脈注射，然后再將450毫克的胺碘酮加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。由于靜脈注射胺碘酮的速度過(guò)快可導(dǎo)致低血壓或房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，所以在為患者應(yīng)用胺碘酮時(shí)應(yīng)密切注意其血壓、心率以及心電圖上Q－T間期的變化。

5.美西律（慢心律）：該藥適用于治療早搏型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將100毫克的美西律加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內(nèi)緩慢地靜脈注射。然后再將250毫克的美西律加入到500毫升5%的葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注。美西律的副作用是可使患者出現(xiàn)眩暈、震顫、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

6.維拉帕米（異搏定）：該藥適用于治療觸發(fā)激動(dòng)引起的極短聯(lián)律間距的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將5毫克的維拉帕米加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中靜脈注射，應(yīng)在10分鐘左右注射完畢。也可以將10～20毫克的維拉帕米加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。在為患者應(yīng)用維拉帕米時(shí)應(yīng)注意其血壓的變化。此外，靜脈注射維拉帕米若速度過(guò)快，有可能導(dǎo)致患者的心臟驟停。

7.硫酸鎂：該藥適用于治療由缺血性心臟病引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將8毫升25%的硫酸鎂注射液加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內(nèi)靜脈注射。也可以將2克的硫酸鎂加入到500毫升5%的葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注。在為患者應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意其血壓的變化。

8.異丙腎上腺素：該藥適用于治療由反復(fù)發(fā)作的非缺血性心臟病引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。其用法是：將0.5～1.0毫克的異丙腎上腺素加入到250～500毫升5%的葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注。在緊急狀態(tài)下，可直接為患者靜脈注射0.5～1.0毫克的異丙腎上腺素。異丙腎上腺素的副作用是可使患者出現(xiàn)心悸、面紅、多尿等不良反應(yīng)?！?/p>