治療術(shù)后尿失禁的新方法

尿失禁是男性前列腺手術(shù)后和泌尿道外傷患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。該類(lèi)患者在排尿時(shí)由于尿道狹窄而導(dǎo)致排尿困難；在儲(chǔ)尿時(shí)又由于尿道不能完全關(guān)閉而導(dǎo)致尿液從膀胱內(nèi)不自主地流出。這種情況不分時(shí)間和場(chǎng)合都會(huì)發(fā)生，因而常令患者痛苦不堪。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性前列腺增生患者手術(shù)后發(fā)生尿失禁的幾率為0.5%～2.6%，前列腺癌患者手術(shù)后發(fā)生尿失禁的幾率為15%～30%。目前，該病的治療方法少且療效不佳。一直以來(lái)，男性術(shù)后尿失禁被認(rèn)為是泌尿外科領(lǐng)域中的“世界性難題”。

其實(shí)，男性前列腺術(shù)后尿失禁這一難題之所以遲遲得不到解決，在很大程度上是受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的束縛。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人的尿液主要是由尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌來(lái)控制的。如果尿道外括約肌受損必然導(dǎo)致尿失禁。而新近的醫(yī)學(xué)研究卻發(fā)現(xiàn)，前列腺增生手術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者，經(jīng)做尿動(dòng)力學(xué)檢查，其結(jié)果只是其尿道外括約肌受到了輕度損傷，有些患者的尿道外括約肌甚至基本正常；相反，采用腹會(huì)陰聯(lián)合切口治療的復(fù)雜性后尿道狹窄或閉鎖的患者，雖然其尿道內(nèi)外括約肌受到了明顯的損傷，但絕大多數(shù)人都沒(méi)有出現(xiàn)尿失禁的并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，患者重建后的尿道長(zhǎng)度與其術(shù)后是否發(fā)生尿失禁有著密切的關(guān)系。新尿道足夠長(zhǎng)的患者，一般不會(huì)發(fā)生尿失禁；新尿道不夠長(zhǎng)的患者，則有出現(xiàn)尿失禁的傾向。由此，我們于2000年在國(guó)際上提出了尿道控制尿液的新觀點(diǎn)，即“在尿道外因素（肌肉神經(jīng)支配、盆腔壓力）正常的條件下，功能性尿道的長(zhǎng)度和彈性是尿道控制尿液最重要的因素?！?/p>

通過(guò)進(jìn)一步的研究我們還發(fā)現(xiàn)，前列腺術(shù)后的患者之所以出現(xiàn)尿失禁的并發(fā)癥，是因?yàn)槠淠虻涝谑中g(shù)中發(fā)生了功能性損傷，進(jìn)而發(fā)生了纖維化甚至硬化，形成了“冰凍尿道”。該類(lèi)患者在排尿時(shí)由于其尿道不能擴(kuò)張而導(dǎo)致排尿困難，在儲(chǔ)尿時(shí)由于其尿道不能被盆腔的壓力和尿道外括約肌壓閉而導(dǎo)致尿失禁。

目前，國(guó)內(nèi)外治療前列腺術(shù)后尿失禁和外傷性尿失禁的方法較少，主要有以下3種：

1.經(jīng)尿道腔內(nèi)注射藥物法：就是往患者的尿道黏膜中注射膠原蛋白或泰龍，使其尿道的張力增強(qiáng)，從而控制排尿。該療法的總有效率只有38.7%，而達(dá)到完全控制尿液者僅有8.1%。

2.球部尿道懸吊術(shù)：就是用特殊材料將患者的尿道懸吊起來(lái)，以增加其尿道的張力，從而起到控制排尿的作用。但該療法不能解決患者尿道狹窄的問(wèn)題，其有效率也只有75%（治愈者占67%，癥狀改善者占8%）。

3.人工尿道括約肌植入術(shù)：就是將人工尿道括約肌植入患者的體內(nèi)，從而人為地起到控制排尿的作用，其有效率達(dá)90%（治愈者占75%，癥狀改善者占15%）。

由于后兩種方法采用的都是人工材料，致使患者尿道的受壓壞死率和發(fā)生感染率分別達(dá)到5%和3%，發(fā)生綜合并發(fā)癥的幾率甚至高達(dá)30%以上。此外，人工尿道括約肌的價(jià)格也比較昂貴，每套裝置約需人民幣8～10萬(wàn)元，并且只能使用10年。

而我們?cè)谛吕碚撝笇?dǎo)下創(chuàng)建的“功能性尿道重建術(shù)”，則不需采用人工材料，它主要通過(guò)切除患者“冰凍尿道”的瘢痕，為其建立足夠長(zhǎng)且有彈性的功能性尿道，以解決其前列腺術(shù)后尿失禁的問(wèn)題。目前，這種手術(shù)的療效已在臨床上得到了驗(yàn)證。

“尿道控制尿液新觀點(diǎn)”的提出以及新手術(shù)術(shù)式的設(shè)計(jì)和定型，是我國(guó)泌尿外科領(lǐng)先世界的原創(chuàng)性研究。它使前列腺術(shù)后尿失禁和外傷性尿失禁患者從此可以像普通人一樣正常地生活，再也不必忍受尿失禁帶來(lái)的不便和痛苦了?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com