解讀流感疫苗

2008年3月12日，香港媒體報(bào)道，香港1個(gè)月內(nèi)有3名小童疑染流感后死亡，衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心11日接獲27宗院舍爆發(fā)流感及流感樣病例的報(bào)告，共影響25間學(xué)校、1間殘疾人士院舍和1間醫(yī)院病房，涉及197人。衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心總監(jiān)曾浩輝說(shuō)，香港已進(jìn)人流感暴發(fā)高峰期，尚難預(yù)計(jì)高峰期何時(shí)結(jié)束。13日廣州也有流感病例的報(bào)道出現(xiàn)。隨著這一系列新聞的報(bào)道，更是加深了人們對(duì)流感的恐懼。受到宣傳的影響，很多人排起長(zhǎng)隊(duì)注射流感疫苗。更有人認(rèn)為，只要注射了流感疫苗，就能抵抗所有感冒。其實(shí)，這里面有不少誤區(qū)，并不是注射了流感疫苗就可以不再感冒，也不是任何人都可以注射流感疫苗。

1 流感與普通感冒癥狀上的區(qū)別

1．1流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)

是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)飛沫傳播。常伴有高熱、乏力、全身肌肉酸痛、眼結(jié)膜炎，明顯和輕度呼吸癥狀，老年人伴有慢性呼吸道疾病者，心臟病者易并發(fā)肺炎。流感往往造成暴發(fā)性流行或大流行，對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，容易死于流感并發(fā)癥。

1．2普通感冒

普通感冒是由鼻病毒和冠狀病毒引起的一種吸道疾病，其中30％-50％是由鼻病毒引起。不同季節(jié)的感冒致病病毒也不完全一樣。普通感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行，常易合并細(xì)菌感染。早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2-3d后變稠，伴有咽痛。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5-7d痊愈。

2 流感疫苗成分的確定和有效期

流感病毒屬正粘病毒科，根據(jù)含有的蛋白的不同，流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3種類型。甲型流感病毒又可分為24種不同的亞型。目前用于免疫人群的疫苗主要是針對(duì)甲型流感病毒H1N1亞型、H3N3亞型以及乙型流感病毒的三聯(lián)滅活疫苗。因?yàn)榱鞲胁《居绕涫羌仔筒《咀儺惡芸?，所以每一年流行的病毒類型都?huì)有所不同。世界衛(wèi)生組織每年預(yù)測(cè)出將會(huì)出現(xiàn)的新流感病毒毒株類型后，就公布新的流感疫苗組份，生產(chǎn)商根據(jù)這些流感疫苗組份確定疫苗生產(chǎn)的種類和規(guī)模，最終制成成劑，發(fā)布到市場(chǎng)上。所以，流感疫苗的有效期也就只有1年的時(shí)間。

3 流感疫苗的種類與效果

我國(guó)目前使用3種流感疫苗：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組份。還有一種是正處于研發(fā)中的DNA疫苗。

3．1全病毒滅活疫苗

全病毒滅活菌疫苗是采用世界衛(wèi)生組織推薦的流感病毒株，分別接種于9-10d齡雞胚尿囊腔中，1-2d后冷胚收獲尿囊液，用福爾馬林處理，滅活試驗(yàn)和無(wú)菌試驗(yàn)合格后，采用超速離心或柱層析方法對(duì)尿囊液進(jìn)行濃縮和純化，得到病毒原液，各項(xiàng)檢驗(yàn)合格后進(jìn)行分包裝，獲得流感全病毒滅活疫苗。流感全病毒滅活疫苗具有較高的免疫原性和相對(duì)較低的生產(chǎn)成本，但是在接種過(guò)程中副反應(yīng)發(fā)生率也較高，同時(shí)不得應(yīng)用于6歲以下兒童。這些都限制了流感全病毒疫苗的應(yīng)用。

3．2裂解疫苗

裂解型流感滅活疫苗是建立在流感全病毒滅活疫苗的基礎(chǔ)上，通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)牧呀鈩┖土呀鈼l件裂解流感病毒，去除病毒核酸和大分子蛋白，保留抗原有效成分HA和NA以及部分M蛋白和NP蛋白，經(jīng)過(guò)不同的生產(chǎn)工藝去除裂解劑和純化有效抗原成分制備而成。目前使用的裂解劑主要包括如：乙醚、3-N-丁基磷酸鹽、聚山梨酸酯、脫氧膽酸鈉和三硝基甲苯等。裂解型流感疫苗可降低全病毒滅活疫苗的接種副反應(yīng)，并保持相對(duì)較高的免疫原性。

3．3亞單位疫苗

亞單位疫苗在裂解疫苗的基礎(chǔ)上，通過(guò)選擇合適的裂解劑和裂解條件，將流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下來(lái)，選用適當(dāng)?shù)募兓椒ǖ玫郊兓腍A和NA蛋白。亞單位型流感疫苗具有很純的抗原組分，副反應(yīng)發(fā)病率低，可用于兒童。

3．4DNA疫苗

DNA疫苗又稱核酸疫苗或基因疫苗，是用編碼病毒抗原或抗原相關(guān)的DNA與質(zhì)粒重組，形成重組的DNA，在接種的過(guò)程中，質(zhì)粒在注射位點(diǎn)被細(xì)胞(例如皮膚或者肌肉中的樹狀突細(xì)胞)吸收，從而使編碼病毒抗原的基因被轉(zhuǎn)錄翻譯，表達(dá)出抗原蛋白，此抗原蛋白能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性和特異性2種免疫應(yīng)答反應(yīng)。疫苗中包含的質(zhì)粒是通過(guò)大腸桿菌發(fā)酵過(guò)程而得到。

DNA疫苗開創(chuàng)了免疫學(xué)和疫苗學(xué)的新領(lǐng)域，提出了一個(gè)全新的概念。其最大優(yōu)點(diǎn)是可以通過(guò)質(zhì)粒攜帶多個(gè)抗原基因而構(gòu)成多價(jià)或多聯(lián)疫苗，相對(duì)前三種疫苗，DNA免疫更加安全穩(wěn)定。DNA免疫和病毒的自然感染過(guò)程相似，激發(fā)較強(qiáng)的免疫應(yīng)答。此外，其生產(chǎn)周期短，使用和保存運(yùn)輸方便，便于推廣應(yīng)用。

4 流感疫苗的生產(chǎn)方式

我國(guó)目前的流感疫苗生產(chǎn)方式有3種，但只有1種在批量生產(chǎn)，另外2種還在研制階段。

4．1利用雞胚培養(yǎng)疫苗

利用雞胚培養(yǎng)疫苗是我國(guó)目前的生產(chǎn)方式。缺點(diǎn)為：對(duì)雞胚的衛(wèi)生條件要求很高，只有經(jīng)過(guò)認(rèn)證的養(yǎng)雞廠才可以提供此類受精雞蛋。另一方面，每只受精雞蛋一次只能注射一種病毒菌株，但是典型的流感病毒包含3種菌株，因此效率很低。

4．2細(xì)胞種植技術(shù)

該技術(shù)還處于研制過(guò)程中，沒有進(jìn)入大批量的生產(chǎn)階段。這是將流感病毒在細(xì)胞里大量繁殖而取得相應(yīng)的流感疫苗。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種特定的細(xì)胞株，具有極好的培養(yǎng)流感病毒的條件。該細(xì)胞株可以培養(yǎng)目前絕大多數(shù)流感病毒，包括禽類、豬、馬的流感病毒以及人類流感病毒?？蒲腥藛T首先將特定的流感菌株注射到細(xì)胞中，然后，在生物反應(yīng)器中培養(yǎng)病毒，再將病毒滅活后做成疫苗。新方法可在很小的生產(chǎn)空間，很快地制造出大批純凈的疫苗。

4．3基因重組技術(shù)

利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的疫苗為DNA疫苗，正在研制過(guò)程中。

5 流感疫苗適宜接種的人群

根據(jù)流感疫苗的生產(chǎn)原理等各方面因素，不適宜接種的人群為：對(duì)雞蛋或疫苗中成分過(guò)敏者；格林巴利綜合征患者；懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦；急性發(fā)熱性疾病患者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。而重點(diǎn)接種人群則為：60歲以上人群；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童是疫苗接種重點(diǎn)人群。此外，某些慢性心、肺炎患者(包括哮喘患者)、慢性腎病、糖尿病或用激素治療而導(dǎo)致免疫功能低下者也需要接種。