職工生育保險，您買了嗎

據(jù)了解，早在2008年之前，我省的18個省轄市都已實行城鎮(zhèn)職工生育保險，但由于各地區(qū)政策不統(tǒng)一，因而保障水平差異較大。

為解決上述問題，河南省政府常務(wù)會議在今年7月審議通過了《河南省職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，并已于9月1日在全省正式實施。至此，包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療、生育在內(nèi)的五大社會保險體系在河南建立。

作為我省首個涉及生育方面的省政府規(guī)章，《辦法》具有覆蓋面廣、可操作性強(qiáng)的特點，不僅保障了在、離職女職工的合法利益，還第一次體現(xiàn)了對參保男職工的權(quán)益保護(hù)。

●什么是“生育保險”？

答：生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費(fèi)、生育保險基金的利息、延遲繳納生育保險費(fèi)的滯納金以及依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。

●生育保險基金數(shù)目巨大，相關(guān)部門是否能有效管理？

答：《辦法》專門規(guī)定：生育保險基金要存入社會保障基金財政專戶，專門用于生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等方面，實行收支兩條線管理，專款專用。

●哪些人需要繳納生育保險？

答：根據(jù)相關(guān)規(guī)定介紹，我省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶都要為其職工繳納生育保險費(fèi)。

●生育保險費(fèi)誰來繳納？

答：由勞動者所在的用人單位統(tǒng)一繳納。

《辦法》指出，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按月、足額繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

用人單位繳納生育保險費(fèi)，以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例不得超過職工月平均工資總額的1%。

國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

●休產(chǎn)假期間，職工的工資由誰來發(fā)？

答：女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。

妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位發(fā)放。

●參保后，是不是所有的生育費(fèi)用都可以報銷??？

答：據(jù)了解，女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，均可從生育保險基金中支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間從生育保險基金中支付。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

除了正常生育期間產(chǎn)生的各種費(fèi)用可從生育保險基金中支付外，參加生育保險的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也可以從生育保險基金中支付。其中包括：實施輸卵(精)管絕育手術(shù)的；放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；符合國家和省計劃生育規(guī)定，實施輸卵(精)管絕育手術(shù)后，又實施復(fù)通手術(shù)的；人工終止妊娠的(非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。

需要注意的是，不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定，不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定，因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用支出，生育保險基金將不予支付。

另外，生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

●假如職工在參保后失業(yè)，又恰恰在此時需要生育，該怎么辦呢？

答：參保一年以上不滿三年者，失業(yè)一年內(nèi)可享受“報銷”醫(yī)療費(fèi)用；參保滿三年者，終身享受。

參加生育保險三年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)，生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

●男性參保有何意義？

答：配偶生育可領(lǐng)補(bǔ)助。

為保護(hù)參保男職工的利益，《辦法》規(guī)定：男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。

生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

此外，針對參保地和生育地不在同一區(qū)域的現(xiàn)象，《辦法》還指出，女職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

●假如單位不參加或不按規(guī)定繳納生育保險，或無故拖延繳納時間，職工該怎么辦？

答：用人單位未按 《辦法》參加生育保險的，職工享受生育保險的費(fèi)用由用人單位按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費(fèi)的，在欠費(fèi)期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位支付。勞動保障行政部門同時責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

用人單位欠費(fèi)3個月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險費(fèi)后，生育保險基金予以補(bǔ)支。

異地借鑒：

●北京：企業(yè)不參保，也要支付職工生育保險

在北京，企業(yè)若沒有參加生育保險，并瞞報工資額或者參保職工人數(shù)，不僅要支付職工的生育保險費(fèi)，還要遭受高額罰款。

據(jù)相關(guān)規(guī)定，企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險費(fèi)由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。企業(yè)欠繳生育保險費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險費(fèi)由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。此外，企業(yè)若瞞報工資額或者參保職工人數(shù)，還將被處以瞞報工資額１倍以上３倍以下的高額罰款。

●重慶：男性做結(jié)扎手術(shù)也有補(bǔ)貼

據(jù)重慶媒體報道，早在2005年，山城重慶便出臺了《重慶市職工生育保險暫行辦法》?！掇k法》規(guī)定，凡參加生育保險的女職工，若生小孩，將獲得7000元左右的生育補(bǔ)貼。

另外，女職工如果做計劃生育手術(shù)，引產(chǎn)將獲得500元補(bǔ)償，流產(chǎn)補(bǔ)貼200元。男性做計劃生育手術(shù)，如結(jié)扎也會有相應(yīng)的補(bǔ)貼。

●通遼：女方無工作，可使用男方醫(yī)保證

據(jù)了解，在通遼市，女方如果暫時沒有工作，可使用男方醫(yī)保證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。

需要注意的是，女職工到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育、實施計劃生育手術(shù)，其費(fèi)用由個人先行現(xiàn)金墊付。一個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員攜帶相關(guān)材料到市醫(yī)保局申請核銷。■