急診科危重病患者早期診治中呼吸波形監(jiān)測的應(yīng)用分析

楊國華

急診科危重病患者早期診治中呼吸波形監(jiān)測的應(yīng)用分析

楊國華

目的通過分析急診科危重病患者的呼吸波形，探討呼吸波形監(jiān)測在患者早期診治中的應(yīng)用意義。方法對我院急診科危重病患者中使用呼吸波形監(jiān)測的120例患者分組觀察，對治療過程中呼吸波形變化特征進行統(tǒng)計分析及數(shù)據(jù)處理。結(jié)果各組30例患者，其中A組患者有25例波形顯示為“海棠葉”狀，是無自主呼吸組；B組28例患者波形為“柳樹葉”狀或“窄樹葉”狀，是通氣障礙組；C組23例患者呼吸波形呈“火炬狀”或“鋸齒狀”、“波紋狀”，是呼吸道分泌物蓄積，為蓄積組；D組25例呼吸波形呈扭曲“8”字形，為異常呼吸運動組。結(jié)論特異的危重患者可形成不同的具有典型性的呼吸波形，可根據(jù)具有象形特征的波形圖像判斷相應(yīng)急危重病變化，以便迅速做出急救診斷及護理，對危重患者的早期急救具有積極指導(dǎo)意義。

危重病患者；早期診斷；呼吸波形監(jiān)測

呼吸波形監(jiān)測技術(shù)是將呼吸周期中每個瞬間的氣道容量、壓力、氣體流速等相關(guān)呼吸參數(shù)于坐標系中，用點與線組成的呼吸曲線或呼吸環(huán)的形式，精確而又直觀地顯示出來[1]。異常呼吸波形的出現(xiàn)往往預(yù)示著患者呼吸參數(shù)發(fā)生變化，及其與之相關(guān)的病變發(fā)生。筆者將臨床常見呼吸波形進行統(tǒng)計分析，研究病灶發(fā)生原因，探討呼吸波形監(jiān)測在患者早期診治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月～2012年9月急診科中需呼吸機輔助通氣的120例患者的臨床資料。其中，男72例，女48例，年齡35～64歲，平均年齡47歲。無創(chuàng)通氣64例，有創(chuàng)通氣56例?？筛鶕?jù)病因與波形圖像分為四組，A組30例是無自主呼吸組，無法自主呼吸由呼吸機輔助呼吸；B組30例患者是通氣障礙組，包括限制性通氣障礙與阻塞性呼吸障礙，主要是肺部、支氣管病因或氣道阻塞等病因造成的氣道壓力上升與通氣量下降；C組30例患者是呼吸道分泌物蓄積，為蓄積組，主要是呼吸道內(nèi)液體蓄積而致的氣道壓力上升與通氣量下降；D組30例為異常呼吸運動組，主要為呼吸反常、拮抗、不協(xié)調(diào)等病因所致。所用呼吸機類型為PB7200AE、熊1000C型、伽尼略、拉斐爾四種具有呼吸波形監(jiān)測功能的呼吸機。

1.2 呼吸波形的監(jiān)測與分析在急診室利用上述四種呼吸機的呼吸波形監(jiān)測功能進行監(jiān)測，采用壓力-容量環(huán)呼吸波形監(jiān)測功能及呼吸機的打印功能，對急救護理過程中的各種典型特征的呼吸波形圖像進行記錄、分類、打印，對蓄積組患者根據(jù)不同位置的分泌物清除前后高拐點與低拐點的壓力變化進行監(jiān)測與分析。通過不同波形特點分析與各種疾病的關(guān)系，并總結(jié)找出各種疾病的典型波形圖像。

2 結(jié)果

2.1 急危重患者異常呼吸波形的監(jiān)測結(jié)果與分析急診科危重病患者的呼吸波形在壓力-容量環(huán)上，與正常波形相比有顯著差異。主要結(jié)果如下所示：①無自主呼吸組A組患者有25例波形顯示為“海棠葉”狀異常呼吸波形；②通氣障礙組B組有28例患者波形為“柳樹葉”狀或“窄樹葉”狀異常呼吸波形；③呼吸道分泌物蓄積組C組有23例患者呼吸波形呈“火炬狀”或“鋸齒狀”、“波紋狀”異常呼吸波形；④異常呼吸運動組D組中有25例呼吸波形呈扭曲“8”字形等其它異常呼吸波形。

2.2 蓄積組呼吸道分泌物（吸痰）前后壓力比較呼吸道分泌物蓄積時，可呈現(xiàn)“火炬狀”、“鋸齒狀”等特異呼吸波形圖像，分泌物清除后高拐點與低拐點在壓力-容量環(huán)上壓力發(fā)生顯著變化，氣壓明顯低于清除前，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），此時異常呼吸波形可發(fā)生改變或消失。具體見表1所示。

表1 清除呼吸道分泌物前后壓力-容量環(huán)上氣壓變化比較（±s,cmH2O）

表1 清除呼吸道分泌物前后壓力-容量環(huán)上氣壓變化比較（±s,cmH2O）

分泌物位置n低拐點 高拐點 低拐點 高拐點 低拐點 高拐點 吸痰前 吸痰后吸痰前壓力 吸痰后壓力 清除前后壓力差 異常呼吸波形呼吸機管道內(nèi) 8 4±2 17±1 1±1 14±2 3±1 3±1 有 無在主氣管內(nèi) 7 6±1 19±2 2±1 14±1.5 4±0 5±0.5 有 無細支氣管以下 6 7±1 23±2 3±2 17±2 4±1 6±0 有 無左右支氣管內(nèi) 9 9±2 23±2 4±1.5 20±1 5±0.5 3±1 有 無

3 討論

在重癥監(jiān)護護理中，應(yīng)用呼吸波形監(jiān)測技術(shù)可以對重癥患者進行早期便捷的急救與護理[2]，有助于對救治效果進行早期的快速評估，對提高危重病患者救治率、降低死亡率具有積極的指導(dǎo)意義。在本文中，研究了不同疾病患者呼吸波形的典型特異性變化，發(fā)現(xiàn)呼吸波形在壓力-容量環(huán)上可呈現(xiàn)某種特定特征，可根據(jù)其特征迅速做出疾病的判斷。若波形呈現(xiàn)“海棠葉”或“寬樹葉”型異常呼吸波，表示患者無自主呼吸，應(yīng)立即進行呼吸復(fù)蘇或采取有效的人工呼吸，并將呼吸機的工作模式調(diào)為控制呼吸模式；若呼吸波形呈現(xiàn)“柳樹葉”或“窄樹葉”狀，提示患者出現(xiàn)典型性限制性通氣障礙，應(yīng)立即行正壓通氣，配合使用解除支氣管痙攣的藥品；若成“鴨嘴或鳥嘴”型，提示患者出現(xiàn)典型阻塞性通氣障礙，此時應(yīng)充分吸痰，保持呼吸通道順暢，配合使用支氣管舒張劑，上兩種通氣障礙均需調(diào)節(jié)呼吸機模式為壓力支持加同步間歇指令性通氣模式；呼吸波形呈“火炬”或“鋸齒”狀，提示呼吸道有大量痰液等其他分泌物蓄積，使得通氣阻力增大，氣道壓力升高，應(yīng)立即充分吸痰，調(diào)整呼吸機管道位置，防止管道積水，并將呼吸模式調(diào)為同步間歇指令性通氣加呼氣末正壓加壓力支持，必要時需建立人工氣道；若成扭曲“8”字形，提示出現(xiàn)人-機呼吸對抗，為無效通氣，應(yīng)調(diào)整呼吸機為A/C模式，必要時需建立人工高級氣道，使用肌松劑、鎮(zhèn)定劑等，由呼吸機控制呼吸。

綜上所述，特異的危重患者可形成不同的具有典型性的呼吸波形，可根據(jù)具有象形特征的波形圖像判斷相應(yīng)急危重病變化，以便做出及時的搶救及護理，對危重患者的早期急救具有積極指導(dǎo)意義，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 李玉華,杜葉平,徐躍.呼吸波形監(jiān)測在清理呼吸道分泌物中的應(yīng)用研究[J].護理學(xué)雜志,2008,23(01)：53-54.

[2] 許艷.急危重癥患者異常呼吸波形特點分析[J].護理學(xué)報,2011, 18(09)：58-61.

R459.7

A

1673-5846(2013)02-0150-02

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