腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)療效觀察

畢海山

河南濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科 濮陽(yáng) 457000

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，男性青年的發(fā)病率較高［1］。闌尾切除術(shù)仍是目前治療急性闌尾炎的有效手段［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，而且在基層醫(yī)院也得到應(yīng)用。2011 －01—2014 －07，我院對(duì)120例急性闌尾炎患者，分別給予開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，男78例，女42例;年齡20～75，平均年齡(41.33 ±2.25)歲。均符合急性闌尾炎的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)將患者分為2組，各60例。A組:男31例，女29例;平均年齡(41.33 ±2.25)歲。病程(32.6 ±12.3)h。急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎22。B組:男32例，女28例;平均年齡(42.03 ±2.16)歲。病程(33.5 ±12.4)h。急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎24。2組患者的年齡、性別、病程及闌尾炎類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均按闌尾切除術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 B組 硬外麻醉下實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。44例采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢?6例采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，常規(guī)進(jìn)腹。沿結(jié)腸帶找到并提出闌尾，鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜，近端予以縫扎。于盲腸壁預(yù)置荷包縫線，距盲腸壁0.5 cm 處鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾根部。“三棒”處理殘端后包埋入荷包內(nèi)。吸盡腹腔滲液，酌情放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.2.2 A組 全身麻醉，臍緣下方做切口，使用穿刺針建立氣腹，壓力為13 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)。。調(diào)整患者的體位，使其頭部下降約30°，然后再將其頭部向左偏15°。恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)、右下腹闌氏點(diǎn)下方各置入5 mm 套管為操作孔。使用30 度5 mm 或10 mm 鏡頭。沿結(jié)腸帶找到闌尾。用抓鉗夾住闌尾，游離闌尾系膜，雙極電凝處理闌尾系膜，或用鈦夾夾閉后切斷。于闌尾根部約0.3 cm 處，以絲線套扎闌尾根部后切斷，闌尾放入標(biāo)本袋內(nèi)從臍部操作孔取出。電凝闌尾殘端黏膜，不包埋。酌情放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)及切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比B組患者短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

A組8例(13.33%)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)1例發(fā)生切口感染;B組1例(1.67%)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，5例(8.33)發(fā)生切口感染，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。(P ＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病急，病情進(jìn)展較快。一旦確診大多數(shù)予以闌尾切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然效果很好，但容易發(fā)生切口感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，而且以切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口感染率低等良好效果得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)可，并且已在基層醫(yī)院逐步開展［4］。

我們對(duì)120例急性闌尾炎患者，分別給予開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比開腹組患者短，切口感染發(fā)生率亦顯著低于開腹組患者。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的治療效果。但術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率高于開腹組患者，可能是由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)采取全麻，因此患者完成清醒之后，會(huì)感覺到較為明顯的疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。而行開腹手術(shù)的患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，因此在患者清醒之后不會(huì)感覺到明顯的疼痛［5］，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率低。此外，文獻(xiàn)報(bào)道［1］腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腹腔殘余膿腫的發(fā)生率較高，原因有三:建立氣腹的時(shí)候使用的二氧化碳，為細(xì)菌創(chuàng)造了無(wú)氧的有利環(huán)境;氣腹建立之后患者體內(nèi)的膿液擴(kuò)散到了周圍;氣腹建立之后患者的腹腔壓力比較高，所以使膿液滲透到了患者腹膜外的間隙，細(xì)菌發(fā)生了移位。因此，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，遇到操作困難或診斷有誤需改變術(shù)式時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

［1］張永康，劉韻，廖曉鋒，等. 不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(11):88 －90.

［2］朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2014，24(2):497 －498.

［3］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:386 －387.

［4］王東，王彬，邵鈞，等. 腹腔鏡與開放手術(shù)治療闌尾炎的療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(5):10 －20.

［5］黃圭.腹腔鏡對(duì)不同類型闌尾炎的手術(shù)療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(11):1867 －1868.